Ce este hipertensiunea cu renină scăzută?

Ce cauzează hipertensiunea cu renină scăzută?

Când RAAS funcționează conform așteptărilor, nivelurile ridicate de renină vă cresc tensiunea arterială. Dar cu LRH, aveți tensiune arterială crescută chiar și cu niveluri scăzute sau tipice de renina. Este posibil să nu aveți suficientă renină pentru a ajuta la declanșarea proceselor care vă controlează tensiunea arterială.

Cauzele LRH variază în funcție de subtip. Acest studiu 2018 sugerează că poate fi cauzată de:

• sindroame genetice moștenite
• mutații genetice dobândite
• factori de mediu

Pentru a determina cauza exactă a LRH, medicul dumneavoastră va lua în considerare nivelul de aldosteron. Nivelul de aldosteron din sânge poate restrânge căutarea cauzei LRH.

Niveluri ridicate de aldosteron

Dacă nivelul de renină este scăzut, dar nivelul de aldosteron este ridicat, este posibil să aveți aldosteronism primar. Se mai numește și hiperaldosteronism sau sindrom Conn.

Aldosteronismul primar este cea mai frecventă cauză a LRH. Un studiu din 2018 indică faptul că afectează o estimare 6 procente a persoanelor cu hipertensiune arterială.

Potrivit aceluiași studiu din 2018, uneori poate funcționa în familii. O mutație genetică moștenită neobișnuită poate provoca hiperaldosteronism familial.

În unele cazuri, tumorile mici, dar benigne (necanceroase) ale glandelor suprarenale pot provoca, de asemenea, hiperaldosteronism.

Niveluri standard de aldosteron

Dacă nivelurile de renină sunt scăzute, în timp ce nivelurile de aldosteron sunt standard, cea mai probabilă cauză este hipertensiunea esențială a reninei scăzute (LREH). Aceasta este o formă de hipertensiune arterială primară sau esențială, ceea ce înseamnă că nicio altă afecțiune nu este responsabilă pentru tensiunea arterială ridicată.

LREH poate fi, de asemenea, diagnosticată în cazurile de aldosteron scăzut sau ridicat atunci când sunt excluse alte cauze.

Potrivit unui studiu 2012nivelurile scăzute de renină sunt observate mai des în comunitatea de culoare și la adulții în vârstă.

Niveluri scăzute de aldosteron

Dacă nivelul de renină și aldosteron sunt ambele scăzute, cercetare sugerează că ar putea exista o serie de cauze dobândite sau genetice. Cauzele dobândite includ:

• Sindromul Cushing, de la niveluri crescute de steroizi

• boli acute
• aport mare de sare
• boli renale diabetice
• utilizarea anumitor medicamente, cum ar fi medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)
• mâncând mult lemn dulce negru

Cauzele genetice includ:

• Sindromul Liddle. Sindromul Liddle este o tulburare genetică rară care provoacă hipertensiune arterială din cauza funcției renale atipice.
• Mutație de activare a receptorului de mineralocorticoizi (MR). Aceasta este o tulburare genetică care poate interfera cu capacitatea corpului dumneavoastră de a regla electroliții. Acest lucru duce la incapacitatea de a-ți regla tensiunea arterială.
• Sindromul de exces de mineralocorticoizi aparent (AME). A studiu 2018 a sugerat că sindromul AME, care este o boală rară, este în principal legat de LRH la copii.
• Hiperplazia suprarenală congenitală (CAH). CAH este o tulburare moștenită rară care interferează cu funcția glandelor suprarenale.
• Rezistența la glucocorticoizi (sindromul Chrousos). Rezistența la glucocorticoizi este o afecțiune genetică rară care provoacă o insensibilitate la glucocorticoizi. Acest lucru poate duce la hipertensiune arterială.
• sindromul Gordon. Sindromul Gordon este o afecțiune genetică rară care poate provoca hipertensiune arterială și niveluri ridicate de potasiu.

Deoarece unele dintre cauzele genetice ale LRH au o mare varietate de simptome, este posibil să nu ducă întotdeauna la hipertensiune arterială.

De exemplu, CAH este o familie de tulburări cu forme clasice și neclasice. Potrivit Spitalului de Copii din Philadelphia, forma sa clasică se prezintă de obicei cu tensiune arterială scăzută. Cercetare din 2018 sugerează că aproximativ două treimi dintre persoanele cu CAH vor avea LRH cu aldosteron scăzut.

Care sunt simptomele hipertensiunii cu renină scăzută?

Simptomele LRH depind de cauza de bază. Dar s-ar putea să nu știi că o ai până când medicul dumneavoastră nu vă ordonă analize de sânge și vede rezultatele.

The Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui (NHLBI) observă că hipertensiunea în sine nu provoacă simptome până când nu provoacă complicații grave, cum ar fi bolile de inimă.

Pe lângă tensiunea arterială ridicată, aldosteronismul primar este de obicei asociat cu slăbiciune musculară și niveluri scăzute de potasiu în sânge (hipokaliemie). Acest lucru poate duce la creșterea setei, crampe și slăbiciune.

Persoanele cu LRH din cauza aldosteronismului primar prezintă, de asemenea, un risc mai mare de probleme cardiovasculare, potrivit a studiu 2012. Acestea pot include:

• boala de inima
• accident vascular cerebral
• infarct
• fibrilatie atriala

Cum este diagnosticată hipertensiunea cu renină scăzută?

Înainte de a pune un diagnostic LRH, medicul dumneavoastră vă va întreba despre orice simptome pe care le întâmpinați, precum și antecedentele personale și familiale de hipertensiune arterială. De asemenea, ei te pot întreba despre orice tulburări genetice care apar în familia ta.

Diagnosticarea LRH necesită teste de sânge sau urină. Medicul dumneavoastră va căuta niveluri de:

• renina, cu niveluri tipice variind de la 1,9 la 3,7 nanograme pe mililitru pe oră (ng/ml/oră), conform Universității din California, Los Angeles
• aldosteron, pentru a determina subtipul
• potasiu, pentru a verifica hipokaliemie

• cortizol, pentru a verifica producția de steroizi de către glandele suprarenale

Medicul dumneavoastră poate efectua, de asemenea, un test al funcției renale.

În unele cazuri, medicii nu vor ști cauza exactă a LRH până când nu văd cum răspundeți la medicamente.

Anumiți factori vă pot afecta nivelul de renină. Medicul dumneavoastră le va lua în considerare atunci când vă evaluează rezultatele. unu studiu 2018 spune că acești factori pot include:

• luând anumite medicamente
• aport mare de sare
• prima fază (foliculară) a ciclului menstrual

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda consiliere genetică dacă în familia dumneavoastră apar anumite afecțiuni care pot fi legate de hipertensiune arterială.

Cum se tratează hipertensiunea cu renină scăzută?

Vă puteți trata LRH cu o combinație de medicamente și tehnici de management la domiciliu. În funcție de subtip, este posibil să aveți nevoie și de o intervenție chirurgicală. Scopul general al tratamentului este de a îmbunătăți RAAS, scăzând în același timp tensiunea arterială.

Medicamente

Opțiunile de medicamente pentru LRH depind de subtip. In conformitate cu NHLBIopțiunile pot include următoarele:

• diuretice, cum ar fi spironolactona sau eplerenona, care pot fi utilizate pentru a trata nivelurile ridicate de aldosteron

• blocanți ai receptorilor angiotensinei II (ARA) sau inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) pentru a preveni îngustarea vaselor de sânge

• blocante ale canalelor de calciu pentru a promova relaxarea vaselor de sânge

Interventie chirurgicala

Pentru a ajuta la tratarea hiperaldosteronismului cauzat de tumori, medicii pot recomanda adrenalectomia. În această procedură, chirurgii îndepărtează tumorile de pe glandele suprarenale.

Rezultatele pot varia. Cu toate acestea, Societatea de Endocrinologie estimează că intervenția chirurgicală poate ajuta la reducerea tensiunii arteriale la peste 70% dintre participanții cu hiperaldosteronism. Unele persoane pot avea, de asemenea, o nevoie redusă de medicamente pentru tensiunea arterială.

Managementul casei

Reducerea aportului de sodiu ar putea compensa nivelurile ridicate de sodiu din sânge în LRH. Poate fi util și dacă aveți hipertensiune arterială sensibilă la sare. Pentru a vă ajuta să faceți modificări ale dietei, medicul dumneavoastră vă poate recomanda planul de alimentație Abordări dietetice pentru oprirea hipertensiunii (DASH).

The NHLBI a finanțat studii care sugerează că dieta DASH reduce hipertensiunea arterială. Cercetările din 2019 indică, de asemenea, că acest plan alimentar poate avea efecte hipotensive asupra RAAS.

Conform NHLBIdieta DASH se concentrează pe alimente cu conținut scăzut de sodiu, cum ar fi:

• fructe
• legume
• cereale integrale
• nuci
• semințe
• leguminoase

Dieta DASH permite, de asemenea, carne de pasăre, pește și produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi. Aportul zilnic de sodiu ar trebui să fie de 1.500 până la 2.300 de miligrame pe zi.

În plus față de dieta DASH, medicul dumneavoastră vă poate recomanda și alte strategii de îngrijire la domiciliu pentru a vă ajuta să vă controlați tensiunea arterială. The NHLBI enumeră modificările stilului de viață, inclusiv:

• gestionarea stresului
• renuntarea la fumat
• făcând exerciții regulate
• menținerea greutății tale ideale
• limitarea consumului de alcool
• dormi 7 până la 9 ore în fiecare noapte

LRH este un subtip de hipertensiune relativ comun care este legat de RAAS. În timp ce unele cazuri de renină scăzută sunt genetice, cele mai multe sunt dobândite, riscul crescând odată cu vârsta.

Este posibil să nu știți că aveți LRH până când medicul dumneavoastră vă prescrie un test de sânge. Ca și alte forme de hipertensiune arterială, LRH nu provoacă de obicei simptome vizibile, cu excepția cazului în care apar complicații asociate.

Puteți face modificări în dieta și stilul dvs. de viață pentru a ajuta la gestionarea LRH. Cu toate acestea, în funcție de cauza de bază, este posibil să aveți nevoie de anumite medicamente. De asemenea, medicul dumneavoastră vă poate sugera o intervenție chirurgicală în cazuri rare.