Cum să gestionați schizofrenia rezistentă la tratament

Tratarea schizofreniei poate implica găsirea a ceea ce funcționează cel mai bine pentru tine, dar atunci când simptomele persistă în ciuda testelor multiple de medicamente, este posibil să trăiești cu schizofrenie rezistentă la tratament (TRS).

Halucinațiile, iluziile și gândirea dezorganizată care însoțesc schizofrenia pot fi dificil de gestionat. Cunoscute sub numele de simptome de psihoză, aceste experiențe indică o lipsă a capacității de a distinge realitatea.

Medicamentele pot ajuta la controlul psihozei și a celorlalte simptome ale schizofreniei. Când simptomele nu răspund la opțiunile de medicamente de primă linie, se suspectează schizofrenia rezistentă la tratament.

Ce înseamnă schizofrenie rezistentă la tratament?

Schizofrenia rezistentă la tratament este schizofrenia care nu răspunde la două sau mai multe medicamente, fiecare cu o durată de tratament de cel puțin 6 săptămâni.

A Recenzia 2020 notează că TRS afectează aproximativ 34% dintre persoanele care trăiesc cu schizofrenie. Cu toate acestea, estimările în cercetări anterioare sugerează că numărul ar putea ajunge până la 50%.

În general, schizofrenia este considerată o tulburare rară de sănătate mintală, care afectează aproximativ 0,32% a populației globale.

Simptomele schizofreniei rezistente la tratament

Schizofrenia rezistentă la tratament (TRS) nu este recunoscută ca diagnostic, în afară de schizofrenia sensibilă la tratament.

TRS există cu același set de simptome, care sunt împărțite în două categorii evidențiate în Manualul de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale, ediția a 5-a, revizuirea textului (DSM-5-TR). Cele două categorii sunt pozitive și negative.

Simptome pozitive

Simptomele pozitive sunt simptome care se adaugă la funcția și capacitatea actuală. Simptomele pozitive în schizofrenie includ:

  • iluzii
  • halucinații
  • gânduri dezorganizate
  • comportament dezorganizat

Simptome negative

Simptomele negative sunt cele care vă îndepărtează abilitățile de bază. În schizofrenie, acestea includ:

  • afectare tocită (expresie emoțională diminuată)
  • alogia (reducerea cantității de vorbire)
  • avoliție (lipsa de motivație și activitate direcționată către un scop)
  • asocialitate (retragere)
  • anhedonie (diminuarea experienței de plăcere)

În timp ce revizuirea din 2020 observă că prezența persistentă a simptomelor negative sau pozitive poate indica TRS, experiența continuă a simptomelor pozitive este considerată o caracteristică definitorie a schizofreniei rezistente la tratament.

Modalități de gestionare a schizofreniei rezistente la tratament

Mai sunt multe de înțeles despre cele mai bune abordări terapeutice pentru schizofrenia rezistentă la tratament.

Unii experți cred că TRS poate fi un adevărat subtip de schizofrenie, cu diferiți markeri patologici, care justifică abordări de tratament netradiționale.

În prezent, atât Asociația Americană de Psihiatrie (APA) cât și Asociația Britanică de Psihofarmacologie (BAP) consideră că medicamentul antipsihotic atipic clozapina este tratamentul primar de elecție pentru TRS.

Clozapina este singurul medicament cu eficacitate dovedită împotriva schizofreniei rezistente la tratament.

Cu toate acestea, medicația este doar o componentă a unui tratament de succes.

Candace Kotkin-De Carvalho, asistent social clinic autorizat din Morris Plains, New Jersey, explică că TRS poate observa succes și atunci când este tratat cu o abordare multidisciplinară care implică medicamente, psihoterapie și intervenții alternative.

„Persoanele care trăiesc cu această afecțiune ar trebui, de asemenea, să ia măsuri pentru a-și îmbunătăți sănătatea generală și bunăstarea, cum ar fi participarea la activitate fizică, implicarea socială cu ceilalți și practicarea obiceiurilor sănătoase de somn”, spune ea.

De ce nu este clozapina antipsihoticul de primă linie pentru toate cazurile de schizofrenie?

Dacă clozapina este utilă atunci când alte antipsihotice eșuează, vă puteți întreba de ce nu este considerată o abordare de primă linie.

În Statele Unite, clozapina vine cu un avertisment cutie neagră a Food and Drug Administration (FDA) pentru complicații grave de sănătate, inclusiv:

  • agranulocitoza
  • convulsii
  • miocardită
  • efecte adverse cardiovasculare și respiratorii
  • mortalitate crescută la pacienții vârstnici cu psihoză legată de demență

Datorită acestor complicații potențiale, profesioniștii medicali necesită analize de sânge săptămânale în primele 6 luni de utilizare a clozapinei. După 6 luni, pacienții trebuie să efectueze analize de sânge de două ori pe săptămână pentru încă 6 luni și analize de sânge lunare pentru restul tratamentului.

Gestionarea schizofreniei rezistente la tratament cu clozapină

Aproximativ 40% până la 70% dintre persoanele cu schizofrenie tratate cu clozapină nu răspund la medicamente. Când clozapina este ineficientă, experții se pot referi la aceasta ca schizofrenie ultrarezistentă la tratament, deși acesta nu este un diagnostic oficial DSM.

Pentru a gestiona schizofrenia ultrarezistentă la tratament, clinicienii pot încerca o abordare augmentată, care implică utilizarea clozapinei în combinație cu alți agenți farmacologici precum brexpiprazolul sau aripiprazolul, precum și abordări de psihoterapie de susținere.

Printre aceste abordări pot fi:

  • terapie cognitiv-comportamentală (TCC)
  • terapie electroconvulsivă (ECT)
  • stimulare magnetică transcraniană repetitivă (rTMS)

Într-un mic studiu din 2019 asupra a 10 cazuri de schizofrenie și tulburare schizoafectivă rezistentă la tratament, cercetătorii au remarcat că pimavanserina, un medicament antipsihotic utilizat în boala Parkinson, a avut succes atunci când clozapina a fost ineficientă.

Ce cauzează schizofrenia rezistentă la tratament?

Cauzele exacte ale schizofreniei rezistente la tratament sunt necunoscute, dar cercetările sugerează că pot exista o serie de modificări structurale și funcționale ale creierului între schizofrenia rezistentă la tratament și schizofrenia sensibilă la tratament.

Diferențele observate în TRS includ:

  • reducerea mai mare a materiei cenușii, în special în regiunile frontale ale creierului
  • scăderea grosimii cortexului prefrontal dorsolateral
  • volum crescut de substanță albă a ganglionilor bazali
  • scăderea conectivității globale de funcționare în circuitele talamocorticale și subregiuni talamice

Nu toate cazurile de TRS prezintă neurobiologie diferită de cazurile sensibile la tratament. Din acest motiv, mulți cercetători sunt reticenți în a indica neurobiologia este singura cauză de bază a TRS.

Alți factori pot crește șansele de TRS. Un studiu din 2019 pe mai mult de 1.000 de persoane a constatat că rezistența la tratament a fost mai probabilă cu:

  • debutul de vârstă fragedă a psihozei
  • niveluri slabe de funcționare înainte de apariția simptomelor

Un studiu anterior din 2007 sugerează că TRS poate fi legat de amploarea leziunilor neuronale prezente în unele cazuri de schizofrenie.

Cauzele schizofreniei

Cauzele schizofreniei, rezistente la tratament sau de altă natură, sunt, de asemenea, un punct de cercetare în curs. Până în prezent, s-au descoperit mai mulți factori care pot crește șansele de a suferi schizofrenie, cum ar fi:

  • genetica
  • consumul de substanțe
  • expunerea la anumiți factori de mediu înainte de naștere
  • anumite tulburări autoimune
  • disfuncție a neurotransmițătorilor dopamină și glutamat

Pasii urmatori

Dacă simptomele schizofreniei persistă chiar și după ce ați luat două cure complete de medicamente diferite, este posibil să vă confruntați cu schizofrenie rezistentă la tratament.

Clozapina, un medicament antipsihotic dovedit eficient în unele cazuri de TRS, poate fi următoarea recomandare a medicului dumneavoastră.

Schizofrenia este o afecțiune pe tot parcursul vieții și, în timp ce clozapina sau alte medicamente pot ajuta la atenuarea simptomelor, tratamentul de succes implică adesea o abordare dinamică, inclusiv suporturi sociale și funcționale, precum și abordări de terapie comportamentală.

Află mai multe

Discussion about this post

Recommended

Don't Miss