Cum să tratezi stenoza valvei aortice fără intervenție chirurgicală

Este posibil să evitați intervenția chirurgicală pentru a repara valva din inima dvs. care eliberează sânge din ventriculul stâng în aortă. În loc de operația tipică de înlocuire a valvei aortice, o procedură nechirurgicală care utilizează catetere și incizii mici ar putea fi o opțiune.

Getty Images

Când valva aortică din inima dumneavoastră încetează să se mai deschidă corect și duce la stenoza valvei aortice, puteți beneficia de opțiunea de tratament tradițională cunoscută sub numele de chirurgie de înlocuire a valvei aortice.

Dar dacă sperați să evitați intervenția chirurgicală, echipa dvs. de asistență medicală ar putea ajuta la determinarea dacă ar putea fi posibilă o procedură minim invazivă folosind catetere și incizii mici.

Tratarea stenozei valvei aortice fără intervenție chirurgicală poate reduce riscul de complicații chirurgicale, poate ușura recuperarea și chiar poate prelungi viața unei persoane cu boli de inimă. Dar această opțiune de tratament nu este întotdeauna posibilă.

Acest articol va explica ce înseamnă această afecțiune a inimii și cum natura bolii valvei aortice și starea generală de sănătate vă pot ajuta să determinați dacă un tratament nechirurgical este o opțiune adecvată.

Cât de gravă este stenoza valvei aortice?

Stenoza valvei aortice este printre cele mai frecvente probleme valvulare, afectând o estimare 20% a adulților în vârstă din Statele Unite. Asociația Americană a Inimii îl descrie, de asemenea, ca fiind unul dintre cel mai serios afectiuni cardiace. Dacă nu este tratată eficient, stenoza valvei aortice poate duce la:

  • aritmii (ritmuri cardiace neregulate)

  • insuficienta cardiaca
  • infecții ale inimii, cum ar fi endocardita

Cu toate acestea, cu repararea sau înlocuirea în timp util a valvei aortice, funcția cardiacă sănătoasă poate fi adesea restabilită și riscul de complicații redus drastic.

Puteți trata stenoza valvei aortice fără intervenție chirurgicală?

Medicamentele nu pot vindeca stenoza valvei aortice, dar medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente pentru a gestiona simptomele sau pentru a reduce efectul asupra inimii. Acest lucru este valabil mai ales în cazurile ușoare care nu produc niciun simptom și nu creează probleme semnificative de circulație sau cardiace.

Unele medicamente includ:

Există câteva opțiuni pe care echipa dumneavoastră de asistență medicală le poate lua în considerare:

  • Medicamente pentru tensiunea arterială:Beta-blocante sau blocante ale canalelor de calciu poate ajuta la scaderea tensiunii arteriale.
  • Diluanti de sânge: Pot fi necesari diluanți ai sângelui, cum ar fi Coumadin.
  • Antiaritmice: Uneori sunt prescrise medicamente pentru gestionarea ritmului inimii, numite antiaritmice.

Deși medicamentele pot reduce unele dintre riscurile de complicații, ele nu vor vindeca și nu vor rezolva stenoza valvei.

Dacă este necesară repararea sau înlocuirea valvei aortice, există două opțiuni principale care nu implică tăierea toracelui pentru o intervenție chirurgicală pe cord deschis: valvuloplastia cu balon și înlocuirea valvei aortice transcateter.

Valvuloplastie cu balon

Această procedură se face de obicei pentru persoanele mai tinere – în special sugari și copii – a căror stenoză este cauzată de o deschidere îngustată deasupra sau sub valvă. De asemenea, poate ajuta la atenuarea simptomelor pentru adulții care nu pot avea alte tipuri de înlocuire a valvei.

Cu valvuloplastia cu balon, medicul introduce un cateter prevăzut cu un balon neumflat la vârf într-un vas de sânge și îl ghidează în inimă. Balonul este apoi umflat, extinzând deschiderea supapei.

Procedura este uneori o măsură temporară pentru persoanele cărora li se va înlocui în cele din urmă valva aortică.

Înlocuirea valvei aortice transcateter (TAVR)

O altă procedură mai puțin invazivă se numește înlocuirea valvei aortice transcateter (TAVR). Aceasta este o procedură pe bază de cateter efectuată pentru a înlocui valva stenotică.

TAVR a fost efectuat pentru prima dată în 2002 ca una dintre primele opțiuni nechirurgicale pentru tratarea stenozei valvei aortice severe. A studiu 2018 în Annals of Thoracic Surgery a sugerat că numărul procedurilor TAVR a crescut constant de-a lungul anilor, cu rezultate îmbunătățindu-se pe parcurs.

În timpul unei proceduri TAVR, cateterul este introdus fie în artera femurală în zona inghinală (abord transfemural), fie printr-o mică incizie în piept și într-o arteră mare aproape de inimă (abord transapical).

Înlocuirea este compusă dintr-un tub cu plasă flexibilă, din nichel, titan sau materiale similare, și pliante realizate de obicei din țesut valvular cardiac de la o vacă sau un porc. Valva pliată este ghidată în valva aortică și apoi este deschisă, ocupând spațiul valvei originale rigide și îngroșate.

Odată ce medicul este sigur că noua supapă este bine fixată și funcționează fără scurgeri sau alte probleme, cateterul este retras și incizia este închisă, dacă este necesar.

Durata șederii în spital este în general mai mică decât în ​​cazul celorlalte intervenții chirurgicale pe cord deschis, unii pacienți cu risc mai scăzut putând părăsi spitalul a doua zi după procedură.

Vi se poate sfătui să opriți activitatea intensă timp de aproximativ 10 zile.

La unii pacienti, alte abordări prin artera subclaviană sau torace pot fi preferate din cauza unor considerații anatomice diferite.

Riscuri și efecte secundare

Există riscuri și posibile efecte secundare, atât din opțiunile chirurgicale, cât și din tratamente nechirurgicale.

Oricât de bine tolerat este de obicei TAVR, există unele riscuri. Complicațiile potențiale includ:

  • leziuni ale vaselor de sânge care adăposteau cateterul
  • leziuni ale inimii sau rinichilor
  • scurgeri în supapa de înlocuire din cauza unei potriviri proaste
  • necesitatea unui stimulator cardiac din cauza deteriorării sistemului electric al inimii în timpul procedurii
  • accident vascular cerebral, fie că este de la un cheag de sânge, o placă de aortă sau de la calciu sau material valvular dislocat

Este chirurgia cel mai bun tratament pentru stenoza valvei aortice?

Chirurgia de înlocuire a valvei pentru tratarea stenozei valvei aortice este încă o opțiune de tratament folosită în mod obișnuit, dar nu mai este cea mai populară procedură.

Un raport din 2020 al Colegiului American de Cardiologie a remarcat că numărul anual de proceduri chirurgicale de înlocuire a valvei aortice (SAVR) în Statele Unite este de 57.626, în timp ce procedura TAVR mai puțin invazivă este efectuată de 72.991 de ori în fiecare an.

Stenoza aortică dispare după înlocuirea valvei?

Înlocuirea cu succes a valvei vindecă stenoza aortică și restabilește circulația sănătoasă în întreaga inimă. Cu toate acestea, condițiile pe termen lung care decurg din stenoza valvei aortice s-ar fi putut instala înainte de efectuarea unei proceduri de înlocuire.

În cazurile de aritmie sau insuficiență cardiacă, tratamentul ulterior pentru aceste afecțiuni poate fi în continuare necesar, chiar dacă valva aortică funcționează bine.

Diluanții de sânge sunt adesea prescriși după TAVR pentru a reduce probleme precum accidentul vascular cerebral sau embolia. De asemenea, pot fi prescrise antiplachete, precum și anticoagulante dacă există un alt motiv pentru acestea (de exemplu, fibrilația atrială).

Perspectivă pentru stenoza valvei aortice fără intervenție chirurgicală

Deoarece TAVR există doar din 2002, există cercetări limitate asupra eficacității sale pe termen lung. Dar studiile care analizează rezultatele la 3 și 5 ani continuă să sublinieze locul TAVR ca o opțiune sigură și adecvată pentru tratarea stenozei valvei aortice.

Un studiu din 2020 a constatat că rezultatele pe 5 ani pentru persoanele care au avut TAVR au fost în esență aceleași cu cele care au suferit o înlocuire chirurgicală a valvei. Un alt studiu din 2020 a sugerat că printre adulții în vârstă care suferă de TAVR, speranța de viață și calitatea vieții sunt comparabile cu semenii lor din populația generală.

Cum să decideți asupra intervenției chirurgicale tradiționale sau a altor opțiuni?

Ca întotdeauna, cel mai bine este să vă consultați cu medicul dumneavoastră și cu echipa de asistență medicală pentru a decide ce este mai bine – chirurgia tradițională pe cord deschis sau o abordare mai puțin invazivă, cum ar fi TAVR.

Instrucțiuni de la Fundația American College of Cardiology și American Heart Association în 2020 recomandă discutarea diferiților factori:

  • vârsta pacientului
  • risc chirurgical
  • durabilitatea estimată a supapei (cât timp este de așteptat să dureze supapa)
  • preferințele pacientului

Orientările notează că TAVR este în general luat în considerare pentru persoanele cu risc chirurgical ridicat, pentru cei care nu pot tolera terapia anticoagulantă din cauza riscului de sângerare sau pentru cei care preferă să nu ia anticoagulante. Acestea includ și persoane care au 65 de ani și mai mult.

Pentru persoanele cu vârsta de 50 de ani și mai tineri, înlocuirea supapelor chirurgicale tradiționale este în general recomandată, deoarece supapele mecanice au o durabilitate mai mare.

Tratarea stenozei valvei aortice fără intervenție chirurgicală este o abordare din ce în ce mai comună pentru persoanele de toate vârstele. Procedurile pe bază de cateter, în special TAVR, sunt mai puțin invazive decât operația pe cord deschis, permițând o recuperare mai scurtă și mai ușoară.

Și pentru că rezultatele de sănătate sunt comparabile între intervenția chirurgicală și TAVR, este important să discutați despre tratamentul nechirurgical cu medicul dumneavoastră dacă valva aortică trebuie înlocuită.

Află mai multe

Discussion about this post

Recommended

Don't Miss