Prezentare generală
Ce este o hernie hiatală?
O hernie hiatală apare atunci când partea superioară a stomacului trece printr-o deschidere a diafragmei și în cavitatea toracică. Diafragma este peretele muscular subțire care separă cavitatea toracică de abdomen. Deschiderea din diafragmă este locul în care esofagul și stomacul se unesc.
Cine este expus riscului de a dezvolta o hernie hiatală?
O hernie hiatală se poate dezvolta la persoane de toate vârstele și de ambele sexe, deși apare frecvent la persoanele de 50 de ani și peste. Hernia hiatală apare mai des la persoanele supraponderale și la fumători.
Simptome și cauze
Ce cauzează o hernie hiatală?
Cea mai frecventă cauză a herniei hiatale este creșterea presiunii în cavitatea abdominală. Cavitatea abdominală este spațiul din mijlocul corpului care deține mai multe organe, inclusiv:
- Partea inferioară a esofagului și a stomacului.
- Intestin subțire, colon și rect.
- Ficat.
- Vezica biliară, pancreasul și splina.
- Rinichi.
- Vezică.
Această presiune se poate dezvolta din lucruri precum:
- Tusea.
-
Vărsături.
- Încordare în timpul mișcării intestinale.
- Ridicare de greutati.
- Încordare fizică.
Există și alte motive pentru care s-ar putea dezvolta o hernie hiatală. Este posibil să aveți o hernie hiatală în timpul sarcinii, dacă sunteți obeză sau dacă există lichid în plus în abdomen.
Creșterea presiunii în abdomen (săgeți) face ca o parte a stomacului să împingă prin diafragmă și în cavitatea toracică.
Care sunt simptomele unei hernie hiatale?
Mulți oameni cu o hernie hiatală nu au niciodată simptome. Unii oameni cu hernie hiatală au unele dintre aceleași simptome ca și boala reflexă gastroesofagiană (GERD). BRGE apare atunci când sucurile digestive se deplasează din stomac înapoi în esofag. Simptomele BRGE includ:
-
Arsuri la stomac.
- Gust amar sau acru în partea din spate a gâtului.
- Balonare și eructație.
- Disconfort sau durere în stomac sau esofag.
Deși pare să existe o legătură între hernia hiatală și BRGE, o afecțiune nu pare să o provoace pe cealaltă. Mulți oameni au o hernie hiatală fără a avea GERD, iar alții au GERD fără a avea o hernie hiatală.
Un alt simptom al herniei hiatale este durerea în piept. Deoarece durerea în piept poate fi, de asemenea, un simptom al unui atac de cord, este important să vă contactați furnizorul de asistență medicală sau să mergeți la camera de urgență dacă aveți vreo durere în piept.
Diagnostic și teste
Cum este diagnosticată o hernie hiatală?
Se pot face mai multe teste pentru a ajuta la diagnosticarea unei hernie hiatale. Acestea includ un test de înghițire cu bariu, o procedură de endoscopie, studii manometrice esofagiene, un test de pH și studii de golire gastrică.
- A rândunica de bariu presupune consumul unui lichid special, apoi efectuarea de radiografii pentru a ajuta la vizualizarea problemelor la nivelul esofagului (cum ar fi tulburările de înghițire) și stomacului (cum ar fi ulcere și tumori). De asemenea, arată cât de mare este hernia hiatală și dacă există răsucire a stomacului ca urmare a herniei.
- Un endoscopie este o procedură în care interiorul sistemului digestiv superior este privit cu un endoscop (un instrument lung, subțire, flexibil de aproximativ 1/2 inch în diametru).
- Un manometria esofagiană măsoară puterea și coordonarea musculară a esofagului atunci când înghiți.
- A test de pH măsoară nivelul de acid din esofag și ajută la determinarea simptomelor care sunt legate de acidul din esofag.
- Studii de golire gastrica examinați modul în care fast-food părăsește stomacul. Rezultatele acestui test sunt deosebit de importante la pacienții care au greață și vărsături. Ar putea exista și alte cauze ale greaței și vărsăturilor, în afară de hernia hiatală.
Management și tratament
Cum se tratează o hernie hiatală?
Majoritatea herniilor hiatale nu cauzează probleme și rareori necesită tratament. Cu toate acestea, deoarece unii pacienți cu hernie hiatală au simptome de BRGE, tratamentul începe cu metodele utilizate pentru gestionarea BRGE. Acestea includ schimbarea stilului de viață, cum ar fi:
-
Slăbește dacă ești supraponderal.
- Scăderea dimensiunii porțiilor din mese.
- Evitarea anumitor alimente acide – cum ar fi sosul de roșii și citricele sau sucurile – care pot irita mucoasa esofagiană.
- Limitarea alimentelor prăjite și grase, alimentelor sau băuturilor care conțin cofeină (inclusiv ciocolată), mentă, băuturi carbogazoase, băuturi alcoolice, ketchup și muștar și oțet.
- Să mănânci cu cel puțin trei până la patru ore înainte de a te culca și să eviți gustările înainte de culcare.
- Ține-ți capul cu șase centimetri mai sus decât restul corpului atunci când stai întins pe spate. Ridicarea nivelului capului ajută gravitația să mențină conținutul stomacului în stomac. Ridicarea capului patului prin înclinarea saltelei funcționează cel mai bine — strângerea pernelor nu funcționează la fel de bine, deoarece te face să-ți strângi mijlocul în loc să-ți înclini pur și simplu corpul în sus.
-
Renunțarea la fumat.
- Nu purtați o centură strânsă sau îmbrăcăminte strânsă care poate crește presiunea asupra abdomenului – cum ar fi ciorapii de control și modelele corporale.
- Luați medicamente după masă pentru a reduce aciditatea din stomac. Aceste medicamente fără prescripție medicală includ antiacide, Gaviscon® sau H-blocante (cum ar fi Pepcid AC® sau Zantac®).
Uneori, un medicament numit inhibitor al pompei de protoni poate fi utilizat pentru a trata hernia hiatală. Acest medicament este o altă modalitate de a reduce cantitatea de acid din stomac pe care o aveți, ceea ce poate ajuta la prevenirea refluxului. Când iei acest medicament, corpul tău nu produce atât de mult acid stomacal ca în mod normal. Acest lucru este similar cu medicamentele H-blocante.
Medicamentele fără prescripție medicală pot ajuta la ameliorarea simptomelor herniei hiatale?
În multe cazuri, medicamentele fără prescripție medicală vă pot ajuta cu unele simptome ale herniei hiatale. Antiacidele sunt cel mai frecvent medicament pe care l-ați putea folosi pentru ameliorare. Cu toate acestea, dacă luați medicamente fără prescripție medicală mai mult de două săptămâni fără nicio îmbunătățire, consultați furnizorul dumneavoastră de asistență medicală. Medicamentele eliberate pe bază de rețetă sunt de obicei următorul pas. Acestea pot include:
- Pantoprazol (Protonix®).
- Rabeprazol (Aciphex®).
- Esomeprazol (Nexium®).
- Omeprazol (Prilosec®).
- Lansoprazol (Prevacid®).
Când este necesară o intervenție chirurgicală pentru o hernie hiatală?
Dacă porțiunea de stomac care intră în esofag este strânsă atât de strâns încât alimentarea cu sânge este întreruptă, va trebui să suferiți o intervenție chirurgicală. De asemenea, poate fi necesară intervenția chirurgicală la persoanele cu hernie hiatală care au reflux esofagian sever, de lungă durată (cronic), ale căror simptome nu sunt ameliorate prin tratamente medicale. Scopul acestei intervenții chirurgicale este de a corecta refluxul gastroesofagian prin crearea unui mecanism valvular îmbunătățit în partea inferioară a esofagului. Gândiți-vă la această supapă ca la o ușă batantă. Se deschide pentru a lăsa alimentele să treacă în stomac și apoi se închide pentru a împiedica conținutul stomacului să urce înapoi în esofag. Când această supapă nu funcționează corect, conținutul stomacului poate merge pe direcția greșită și poate deteriora esofagul. Dacă este lăsat netratat, refluxul gastroesofagian cronic poate provoca complicații precum esofagită (inflamație), ulcere esofagiene, sângerări sau cicatrici ale esofagului.
Cum se efectuează intervenția chirurgicală pentru hernia hiatală?
Intervenția chirurgicală pentru repararea unei hernii hiatale implică:
- Tragerea herniei hiatale înapoi în abdomen.
- Îmbunătățirea supapei din partea inferioară a esofagului.
- Închiderea orificiului din mușchiul diafragmei.
În timpul intervenției chirurgicale, chirurgul dumneavoastră va înfășura partea superioară a stomacului (numită fundus) în jurul porțiunii inferioare a esofagului. Acest lucru creează un sfincter permanent strâns (valva), astfel încât conținutul stomacului nu se va muta înapoi (reflux) în esofag.
Denumită fundoplicație, există două versiuni ale acestei intervenții chirurgicale. O intervenție chirurgicală de fundoplicație deschisă implică o incizie mai mare. Acest tip de procedură poate fi necesară în unele cazuri foarte severe și permite o mai mare vizibilitate în timpul intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, operațiile deschise necesită un timp mai lung de recuperare în spital. În multe cazuri, chirurgul va decide să folosească o abordare laparoscopică.
O intervenție chirurgicală laparoscopică se face prin mai multe incizii mici în loc de o tăietură mare. Aceasta este considerată o opțiune minim invazivă. Procedura laparoscopică specifică utilizată pentru repararea unei hernie hiatale se numește fundoplicație Nissen. Această procedură creează o soluție permanentă la simptomele herniei hiatale. În timpul procedurii, chirurgul dumneavoastră va face cinci sau șase incizii mici în abdomen. Prin micile incizii sunt introduse laparoscopul (un instrument care permite echipei chirurgicale să vă vadă organele interne pe un ecran din sala de operație) și alte instrumente chirurgicale. Fundusul este înfășurat în jurul esofagului, iar sfincterul este strâns în timpul intervenției chirurgicale. Avantajele chirurgiei laparoscopice în comparație cu o intervenție chirurgicală deschisă includ:
- Incizii mai mici.
- Risc mai mic de infecție.
- Mai puține dureri și cicatrici.
- O recuperare mai scurtă.
Perspective / Prognoză
Cât de eficientă este intervenția chirurgicală pentru o hernie hiatală?
O reparație laparoscopică a herniei hiatale și a refluxului, numită fundoplicație Nissen, este foarte eficientă la majoritatea pacienților. Această intervenție chirurgicală necesită anestezie generală și o scurtă ședere în spital. Dacă trebuie să faceți o procedură chirurgicală deschisă, timpul de recuperare va fi mai lung și poate fi necesar să rămâneți în spital câteva zile. După operație, majoritatea pacienților nu mai necesită tratament pe termen lung cu medicamente antiacide eliberate pe bază de rețetă sau fără prescripție medicală.
Discussion about this post