Înțelegerea extravazării chimioterapiei: cauze și management

Când medicamentele pentru chimioterapie se scurg accidental în țesuturile din jurul venelor sau cateterului, se numește extravazare. Deși nu se întâmplă foarte des, este o complicație gravă.

Chimioterapia poate fi administrată sub formă de pastile sau intravenos (prin vene). Chimioterapie intravenoasă este livrat în fluxul sanguin printr-un cateter, un tub subțire de plastic care este introdus într-o venă – de exemplu, în mână sau antebraț.

Foarte rar, medicamentele pentru chimioterapie se pot scurge în afara venelor sau cateterului în țesuturile din jur. Medicii numesc aceasta „extravazare”.

Când se întâmplă acest lucru, este posibil să aveți o senzație de arsură și disconfort. Este important să anunțați cât mai curând posibil clinicianul care vă administrează chimioterapie dacă simțiți ceva neobișnuit. Extravazarea necesită tratament imediat.

În acest articol, aruncăm o privire mai atentă asupra extravazării chimioterapiei, inclusiv simptomele, cauzele, tratamentul și prevenirea.

Ce este extravazarea chimioterapiei?

Extravazarea chimioterapiei are loc atunci când medicamentul lichid din chimioterapie se scurge accidental din cateter sau vene în țesuturile de sub piele. Extravazarea este rară, se întâmplă la aproximativ 0,5-6% dintre persoanele care primesc chimioterapie. Dar e foarte grav.

Complicațiile extravazării chimioterapiei poate varia de la iritație ușoară și rigiditate la durerea locală și deteriorarea sau pierderea țesuturilor.

Severitatea complicațiilor depinde de medicamentul (sau medicamentele) de chimioterapie administrat. Anumite medicamente, numite vezicante, sunt mai toxice decât altele. Vesicanții pot provoca vezicule, deteriorarea țesuturilor sau necroză (moartea țesuturilor) dacă intră în contact cu țesutul din jur.

Care sunt simptomele extravazării chimioterapiei?

Dacă urmați chimioterapie, clinicianul care administrează chimioterapie vă va cere să le spuneți dacă aveți vreo modificare a senzațiilor în timpul administrării. Acest lucru este deosebit de important dacă primiți un medicament vezicant.

Dacă observați orice simptome care ar putea indica extravazare în timpul chimioterapiei, medicul dumneavoastră va opri imediat perfuzia.

Simptomele comune ale extravazării includ:

  • furnicături
  • senzație de arsură
  • umflătură
  • disconfort sau durere
  • roșeață la locul injectării

De asemenea, este posibil să aveți simptome ulterioare de extravazare, cum ar fi:

  • ulceratie
  • vezicule
  • necroză

Alte semne de extravazare suspectată pe care un clinician în chimioterapie le poate observa includ:

  • modificări ale returului de sânge de la dispozitivul IV
  • întreruperi ale fluxului liber al unei perfuzii
  • rezistență la pistonul seringii în timpul unei injecții

Dacă medicul dumneavoastră suspectează o extravazare, va opri administrarea chimioterapiei și va trata scurgerea prin aspirarea (retragerea) cât mai multă soluție extravazată posibil.

De asemenea, ei pot ridica membrul, pot aplica comprese reci sau calde și pot administra antidotul sau medicamentul adecvat pentru a reduce riscul de complicații.

Ce cauzează sau crește riscul de extravazare a chimioterapiei?

Medicii împart cauzele și factorii de risc pentru extravazarea chimioterapiei în trei categorii:

Factori legați de pacient

Cauzele și factorii de risc care pot fi legați de pacientul însuși includ:

  • vase care pot sparge ușor
  • vene mici și fragile, care este mai frecventă la copii și la pacienții mai în vârstă
  • vase intarite si ingrosate din cauza frecventelor punctii venoase
  • pacienți cu vase care se mișcă ușor în timpul încercărilor de puncție venoasă
  • pacienţii care se mişcă mult
  • pacienţii cu obezitate care au un acces venos periferic mai dificil
  • pacienți cu venă cavă închisă, amputație a membrelor sau ganglioni limfatici excizat

Factori legați de procedură

Cauzele și factorii de risc care apar în timpul unei proceduri pot implica:

  • personal neexperimentat
  • presiune mare de curgere
  • încercări multiple de canulare
  • îmbrăcare inadecvată
  • fixare slabă a canulei
  • alegerea necorespunzătoare a echipamentului

Factori legați de produs

Cauzele și factorii de risc pentru extravazarea chimioterapiei pot fi, de asemenea, legați de proprietățile medicamentului sau medicamentelor care vi se administrează. Categoriile de medicamente pentru chimioterapie includ:

Produs Factori de risc Exemple
Exfoliante Aceste medicamente pot provoca vezicule, inflamație sau descuamarea pielii fără a provoca moartea țesuturilor. aclacinomicină, cisplatină, docetaxel, doxorubicină lipozomală, mitoxantronă, oxaliplatină și paclitaxel
Inflamante Aceste medicamente pot provoca inflamație sau eritem la locul extravazării. bortezomib, 5-fluorouracil, metotrexat și raltitrexed
Iritanti Aceste medicamente pot provoca inflamație și durere la locul extravazării. Este posibil să simțiți o senzație de arsură în venă dacă apare extravazare. bendamustina, bleomicina, carboplatina, dexrazoxan, etoposida, tenipozida si topotecan
Neutre Aceste medicamente nu provoacă inflamație sau leziuni la locul extravazării. asparaginaza, bevacizumab, bleomicina, bortezomib, cetuximab, ciclofosfamidă, citarabină, eribulină, fludarabină, gemcitabină, ifosfamidă, melfalan, rituximab și trastuzumab
Vesicanții Aceste medicamente pot provoca vezicule sau necroză dacă vin în contact cu țesutul care înconjoară venele tale. actinomicina D, dactinomicina, daunorubicina, doxorubicina, epirubicina, idarubicina, mitomicina C, vinblastina, vindesina, vincristina si vinorelbina

Cum se tratează extravazarea chimioterapiei?

Dacă suferiți de extravazare de chimioterapie, clinicianul care administrează chimioterapia va urma o procedură strictă pentru a reduce riscul de complicații. Acești pași sunt:

  1. Opriți și deconectați perfuzia în timp ce lăsați acul pe loc.
  2. Încercați să aspirați (înlăturați) cantitatea maximă posibilă de lichid extravazat.
  3. Marcați zona extravazată cu un stilou și scoateți acul evitând în același timp presiunea asupra zonei.
  4. Administrați antidotul specific medicamentului (vezi tabelul de mai jos).
  5. Ridicați membrul cu extravazare.
  6. Administrați analgezice dacă este necesar.

Tratamentele calde sau de răcire pot fi, de asemenea, aplicate local pe locul extravazării pentru a reduce reacția tisulară și absorbția medicamentului.

Antidoturi specifice medicamentului pentru extravazare

Următorul grafic include exemple de medicamente pentru chimioterapie și antidoturile pe care medicii le pot folosi pentru a trata extravazația:

Denumirea medicamentului Antidotul medicamentos Tratament nonmedical
Antracicline Dexrazoxan, administrat intravenos timp de 3 zile. Medicii trebuie să dea prima doză în 6 ore de la momentul extravazării.

De asemenea, va trebui să aplicați 1-2 mililitri (mL) de DMSO topic de trei ori pe zi pe site timp de 7-14 zile.

Clinicianul va aplica o compresă rece la locul extravazării timp de 20 de minute, de patru ori pe zi, timp de 3 zile.
Mecloretamina Tiosulfat de sodiu 1/6M. Medicii vor folosi un ac pentru a injecta antidotul de mai multe ori sub piele. N / A
Mitomicina C Va trebui să aplicați 1-2 ml de DMSO topic de trei ori pe zi pe site, timp de 7-14 zile. Clinicianul va aplica o compresă rece la extravazare timp de 20 de minute, de patru ori pe zi, timp de 3 zile.
taxani Medicii vor folosi un ac pentru a injecta între 150-1500 de unități de antidot hialuronidază sub piele. Clinicianul va aplica o compresă caldă la extravazare timp de 20 de minute, de patru ori pe zi, timp de 3 zile.
alcaloizi Vinca Medicii vor folosi un ac pentru a vă injecta între 150-1500 de unități de hialuronidază. Clinicianul va aplica o compresă caldă la extravazare timp de 20 de minute, de patru ori pe zi, timp de 3 zile.

Poate fi prevenită extravazarea chimioterapiei?

Dacă medicul dumneavoastră crede că dumneavoastră sau medicamentul chimioterapic pe care îl luați vă expune un risc ridicat de extravazare, poate recomanda un cateter venos central (CVC) în loc de un cateter intravenos. CVC, numite și „linii centrale” sunt inserate în vene mari din partea superioară a brațului sau a pieptului.

Este demn de remarcat faptul că, deși extravazațiile sunt mai probabil să apară cu o picurare de cateter intravenos, ele pot apărea și cu un CVC.

Protocoalele stricte și reglementate ajută la prevenirea majorității extravazărilor

Profesioniștii din domeniul sănătății care administrează chimioterapie sunt foarte instruiți pentru a minimiza riscul de extravazare. Ei urmează protocoale stricte privind echipamentul pe care îl folosesc, procedurile de administrare pe care le urmează și formarea pe care o oferă pentru a-i ajuta pe cei supuși chimioterapiei să recunoască simptomele de extravazare.

Dacă sunteți îngrijorat de posibilitatea de extravazare, discutați cu medicul dumneavoastră despre riscurile dumneavoastră și despre cum să minimizați aceste riscuri. De asemenea, puteți discuta despre orice temeri pe care le puteți avea cu clinicianul care vă administrează chimioterapie.

Chimioterapia pentru prima dată poate fi înfricoșătoare, chiar și fără posibilitatea de extravazare. Vă rugăm să știți că extravazarea este un eveniment rar pe care clinicienii în chimioterapie sunt instruiți să recunoască, să prevină și să o gestioneze cu promptitudine dacă apar.

Care sunt perspectivele pentru persoanele care au suferit extravazare în timpul chimioterapiei?

În funcție de tipul de medicament pe care îl primiți, este posibil să aveți complicații ușoare până la severe. Dacă aveți o extravazare iritantă, puteți dezvolta o leziune superficială temporară. Simptomele includ:

  • roşeaţă
  • umflătură
  • mâncărime sau arsuri ușoare

Echipa dumneavoastră de asistență medicală vă poate trata starea cu analgezice ușoare și alte medicamente pentru a reduce inflamația locală.

Dacă aveți extravazare vezicante, puteți dezvolta leziuni mai grave ale țesuturilor. Simptomele necrozei includ:

  • decolorarea pielii
  • edem
  • senzatie arzatoare
  • durere intensă

Necroza necesită tratament imediat cu antibiotice și îndepărtarea chirurgicală a țesutului mort.

Cu toate acestea, dacă echipa dumneavoastră de asistență medicală recunoaște și intervine prompt în vătămarea prin extravazare, ei poate evita complicații inutile, cum ar fi necroza, și reduce timpul de recuperare.

Extravazarea chimioterapiei este mai puțin frecventă. Medicii care recomandă chimioterapie și clinicienii care administrează chimioterapie urmează proceduri specifice pentru a reduce riscurile de extravazare.

Medicamentele vezicante pot provoca cel mai periculos tip de extravazare, deoarece pot provoca leziuni tisulare.

Dacă simțiți umflare, durere și o senzație de furnicături în timp ce primiți chimioterapie, informați imediat medicul care vă administrează chimioterapie. Ei vor opri perfuzia de chimioterapie, vor trata extravazarea cu antidotul adecvat și vă vor oferi analgezice dacă aveți dureri.

Tratamentul prompt este cel mai eficient mod de a reduce potențialele complicații ale extravazării.

Află mai multe

Discussion about this post

Recommended

Don't Miss