- HMO Medicare Advantage sunt opțiuni populare pentru acoperire suplimentară care nu este oferită de Medicare original.
- Într-un plan HMO Medicare Advantage, serviciile sunt limitate la furnizorii din rețea.
- Există multe planuri diferite Medicare Advantage HMO din care să alegi în fiecare stat.
- Pentru a vă înscrie într-un plan HMO Medicare Advantage, trebuie să fiți deja înscris în Medicare original.
Dacă intenționați să vă înscrieți în Medicare, este posibil să vă gândiți fie la Medicare original cu suplimente, fie la un plan cuprinzător Medicare Advantage.
Există o mână de diferite tipuri de planuri Medicare Advantage, dar cele mai populare sunt planurile Organizației pentru menținerea sănătății (HMO). Dacă vă înscrieți într-un HMO Medicare Advantage, îngrijirea dumneavoastră va fi furnizată de furnizori din rețea.
Să ne uităm la ce oferă planurile Medicare Advantage HMO, cum să vă înscrieți și câteva dintre avantajele și dezavantajele alegerii unui plan Medicare Advantage HMO față de Medicare original.
Ce este un plan HMO Medicare Advantage?
Medicare Advantage (Partea C) este un tip de plan Medicare care este oferit de companiile private de asigurări. Cu planurile Medicare Advantage, sunteți acoperit pentru Medicare Partea A, Medicare Partea B și unele opțiuni suplimentare de acoperire medicală, cum ar fi medicamentele eliberate pe bază de rețetă, stomatologie, vedere și multe altele.
Medicare Advantage oferă diferite structuri de plan, cum ar fi HMO, organizații de furnizori preferați (PPO), planuri de nevoi speciale (SNP) și multe altele.
Toate planurile HMO Medicare Advantage trebuie să acopere cel puțin:
- Servicii din partea A: inclusiv asigurare spitalicească, îngrijire în hospice și unități de îngrijire medicală cu calificare limitată și asistență medicală la domiciliu
- Servicii din partea B: inclusiv îngrijire preventivă și teste, echipament medical la domiciliu necesar, proceduri în ambulatoriu și multe altele
Majoritatea planurilor HMO Medicare Advantage includ, de asemenea:
- acoperire pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă (Medicare Partea D)
-
acoperire dentară, vizuală și auditivă
- acoperire suplimentară de sănătate, cum ar fi livrarea de masă la domiciliu sau abonamente la fitness
Pentru a vă înscrie într-un plan Medicare Advantage HMO, trebuie să fiți deja înscris în părțile A și B Medicare. După ce ați făcut acest lucru, sunteți eligibil să vă înscrieți într-un plan Medicare Advantage HMO în statul dumneavoastră.
Cum funcționează HMO-urile Medicare Advantage?
HMO Medicare Advantage se bazează pe îngrijirea medicală în rețea. Aceasta înseamnă că vi se oferă o listă de furnizori din rețea din care să alegeți atunci când aveți nevoie de servicii medicale. Dacă decideți să selectați un furnizor care nu este în rețea, este posibil să datorați un cost mai mare sau suma totală din buzunar pentru aceste servicii.
O excepție de la această regulă este dacă aveți nevoie de îngrijiri de urgență sau călătoriți și aveți nevoie de îngrijiri urgente sau de o vizită de dializă. Când vă înscrieți în plan, vi se va furniza o listă de furnizori din rețea și reguli specifice privind îngrijirea în afara rețelei.
Există unele tipuri de planuri HMO Medicare Advantage care vă permit să căutați servicii de la furnizori din afara rețelei. Aceste planuri Point-of-Service (POS) au de obicei reguli diferite de planurile obișnuite HMO.
Avantajele și dezavantajele planurilor HMO
Să aruncăm o privire la câteva dintre avantajele și dezavantajele înscrierii într-un plan HMO Medicare Advantage.
Avantajele HMO Medicare Advantage
Planurile HMO sunt o alegere populară printre planurile Medicare Advantage, ceea ce înseamnă o mulțime de opțiuni disponibile. În majoritatea orașelor mari, puteți găsi cu ușurință planuri care au prime, deductibile și coplăți la costuri reduse.
Popularitatea planurilor Medicare HMO înseamnă, de asemenea, că veți avea o selecție largă în rețea de furnizori din care să alegeți.
Dezavantajele HMO Medicare Advantage
Există mai puțină flexibilitate a furnizorilor cu HMO în comparație cu alte planuri Medicare Advantage. Vi se va cere să alegeți un medic primar (PCP) atunci când vă înscrieți în plan, ceea ce poate însemna trecerea de la medicul dumneavoastră actual.
Recomandările sunt necesare pentru orice vizită de specialitate, ceea ce înseamnă să vă faceți timp pentru a vizita medicul dumneavoastră primar pentru a obține trimiterea mai întâi. În afara situațiilor de urgență, veți datora costuri mai mari dacă căutați servicii în afara rețelei planului dvs.
Costurile HMO Medicare Advantage
Planurile HMO Medicare Advantage pot fi o modalitate excelentă pentru beneficiarii Medicare
Prime
Planurile HMO Medicare Advantage pot avea propria lor primă lunară, cu excepția cazului în care sunt planuri fără primă. Planul dumneavoastră Medicare Advantage HMO nu acoperă prima Partea B, așa că veți plăti această sumă în plus față de orice primă care vine cu planul dumneavoastră HMO.
Deductibile
Planurile HMO Medicare Advantage au, în general, propriile sume deductibile în rețea, care pot începe de la 0 USD. Dacă planul dvs. acoperă medicamentele eliberate pe bază de rețetă, vă puteți aștepta să vedeți și o sumă deductibilă pentru medicamente.
Coplati
Când vă înscrieți într-un plan HMO Medicare Advantage, există diferite sume de coplăți pentru vizitele PCP și la specialist. Copalitățile pot varia de la aproximativ 0 USD la 50 USD per vizită, în funcție de plan și de furnizor.
Coasigurare
După ce deductibilitatea anuală a planului a fost îndeplinită, veți plăti de obicei 20% din costurile aprobate de Medicare pentru serviciile pe care le primiți.
Din buzunar max
Toate planurile HMO Medicare Advantage au un volum maxim din buzunar pe care se așteaptă să îl plătiți. Această sumă variază în funcție de detaliile planului dvs.
Comparația costurilor pentru HMO Medicare Advantage în mai multe SUA orase
Când comparați planurile HMO Medicare Advantage din statul dumneavoastră, luați în considerare toți factorii de cost menționați anterior. Mai jos, veți găsi o diagramă comparativă a diferitelor HMO Medicare Advantage din unele dintre marile orașe din Statele Unite.
Numele planului | Locație | Primă lunară | Deductibil de sănătate | Deductibil pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă | Visita la medic coplătește | Ieșire din buzunar în rețea max |
---|---|---|---|---|---|---|
Aetna Medicare Select Plan (HMO) | Los Angeles, CA | 0 USD | 0 USD | 0 USD | PCP: 0 USD, specialist: 0 USD | 2.000 USD |
Kaiser Kaiser Permanente Medicare Advantage Key (HMO) | Seattle, WA | 0 USD | 0 USD | 100 USD | PCP: 10 USD, specialist: 50 USD | 6.600 USD |
Cigna Preferred Medicare (HMO) | Dallas, TX | 0 USD | 0 USD | 190 USD | PCP: 0 USD, specialist: 25 USD | 4.200 USD |
Humana Gold Plus H5619-049 (HMO) | Indianapolis, IN | 0 USD | 0 USD | 0 USD | PCP: 0 USD, specialist: 35 USD | 3.900 USD |
Planul AARP Medicare Advantage 1 (HMO) | Nashville, TN | 0 USD | 0 USD | 0 USD | PCP: 0 USD, specialist: 30 USD | 5.900 USD |
CareFirst BlueCross BlueShield Advantage Core (HMO) | Baltimore, MD | 35 USD | 0 USD | 0 USD | PCP: 5 USD, specialist: 50 USD | 7.550 USD |
Întrebări frecvente HMO Medicare Advantage
Deci, cum funcționează exact HMO-urile Medicare Advantage? Ce se întâmplă dacă aveți nevoie de îngrijiri medicale de urgență în afara rețelei? Vizitele de specialitate necesită o trimitere?
Iată câteva întrebări frecvente despre HMO Medicare Advantage.
Pot să-mi păstrez medicul?
Dacă medicul dumneavoastră face parte din rețeaua planului, veți putea continua să-l vizitați pentru servicii. Cu toate acestea, dacă se află în afara rețelei, va trebui fie să vă înscrieți într-un plan HMO-POS, fie să alegeți un alt PCP pentru a evita plata costurilor din buzunar.
Un PCP este un medic de medicină de familie, un asistent medical, un asistent medic, un internist, un pediatru sau un geriatru. PCP tratează o gamă largă de probleme de sănătate și vă pot ajuta să vă coordonați tratamentul medical cu diverși specialiști.
Am nevoie de o recomandare pentru a vedea un specialist?
Cu un plan HMO Medicare Advantage, majoritatea vizitelor de specialitate necesită o trimitere de la PCP. Cu toate acestea, anumite vizite preventive, cum ar fi mamografiile de screening, nu necesită trimitere de specialitate.
Acoperă medicamentele eliberate pe bază de rețetă?
Fiecare plan Medicare Advantage HMO stipulează ce tip de acoperire oferă în plus față de părțile A și B Medicare. Cu toate acestea, majoritatea planurilor Medicare Advantage HMO acoperă medicamentele eliberate pe bază de rețetă. Dacă aveți nevoie de acoperire pentru medicamente eliberate pe bază de rețetă, asigurați-vă că este inclusă în planul pe care îl selectați.
Trebuie să merg la un centru medical pentru serviciile mele sau medicamentele eliberate pe bază de rețetă?
Cu un HMO MedicareAdvantage, puteți vizita orice birou, centru medical sau farmacie care este acceptată în rețeaua planului dumneavoastră.
Cum se compară HMO Medicare Advantage cu Medicare original?
Există câteva diferențe cheie de luat în considerare atunci când alegeți între Medicare Advantage HMO și Medicare original. Iată câteva dintre modalitățile în care cele două tipuri de planuri diferă în ceea ce privește acoperirea și costurile.
Acoperire Medicare Partea A | Acoperire Medicare Partea B | Acoperire Medicare Partea D | Plan Medigap disponibil | Opțiuni suplimentare de acoperire | În afara statului ccare | Cheltuieli | Din buzunar max | |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
HMO Medicare Advantage | da | da | de obicei incluse | Nu | da | numai urgente | costurile inițiale + costurile planului | da |
Medicare original | da | da | se poate adăuga | da | Nu | da | numai costurile originale | Nu |
Înainte de a alege un plan Medicare, mai întâi veți dori să vă dați seama de nevoile dvs. personale. Puteți căuta planuri care acoperă aceste nevoi.
- HMO-urile Medicare Advantage sunt o opțiune populară pentru cei care aleg să se înscrie în Medicare Advantage.
- Planurile HMO oferă o calitate mai consistentă a îngrijirii, bazându-se pe furnizorii din rețea pentru servicii.
- Există multe opțiuni pentru planurile Medicare Advantage HMO în fiecare stat, inclusiv planuri cu prime de 0 USD, fără deductibile și coplăți mici.
- Când căutați cel mai bun plan Medicare Advantage pentru nevoile dvs., asigurați-vă că luați în considerare propria situație personală și financiară atunci când comparați planurile.
Discussion about this post