Plătește guvernul operația de afirmare a sexului?

În cele din urmă, depinde de planul dumneavoastră de asistență medicală, de intervenția chirurgicală despre care solicitați și de ce o faceți.

FG Trade/Getty Images

Guvernul Statelor Unite oferă șase planuri diferite de asistență medicală:

  • Medicare
  • Medicaid
  • Programul de stat de asigurări de sănătate pentru copii (SCHIP)
  • Programele Departamentului de Apărare TRICARE și TRICARE for Life (DOD TRICARE)
  • Programul Veterans Health Administration (VHA).
  • Programul Indian Health Service (IHS).

Împreună, aceste programe oferă acoperire de asistență medicală pentru aproximativ o treime dintre oamenii din Statele Unite. (Celelalte două treimi îl obțin de la asigurători privați).

Majoritatea persoanelor cu un plan guvernamental de asistență medicală au Medicare. Medicaid, de exemplu, este doar pentru persoanele cu o anumită categorie de venit, în timp ce programul VHA este doar pentru veterani.

Deci, acoperă Medicare costul operațiilor de afirmare a sexului în 2023? Ar trebui. Pentru a înțelege cazurile în care nu este posibil, trebuie să înțelegeți cum funcționează Medicare.

Termeni de cunoscut

Premium: Aceasta este suma fixă ​​în dolari pe care o plătiți în fiecare lună pentru a fi înscris într-un plan de asistență medicală.

Deductibil: Aceasta este suma pe care trebuie să o contribuiți din buzunar la asistența medicală în fiecare an înainte ca asigurătorul dumneavoastră să înceapă să investească bani.

Coplata: Aceasta este suma fixă ​​în dolari pe care o plătiți oricând primiți tratament.

Coasigurare: Acesta este procentul din costul tratamentului pe care trebuie să-l plătiți oricând primiți tratament. Această sumă în dolari variază în funcție de cost.

Acoperirea Medicare explicată

Medicare acoperă toate serviciile și intervențiile chirurgicale „necesare din punct de vedere medical”, precum și serviciile preventive.

Deci, dacă intervenția chirurgicală de afirmare a sexului pe care o doriți este considerată necesară din punct de vedere medical sau ca un tip de îngrijire preventivă, planul dvs. ar trebui să plătească o parte din costul total.

În primul rând, medicul dumneavoastră va determina dacă un tip de îngrijire este necesar din punct de vedere medical. Dacă este, ei vor furniza o scrisoare de necesitate medicală planului dumneavoastră de sănătate ca parte a unui proces de certificare sau de evaluare a utilizării.

În continuare, contractanții administrativi Medicare (MAC) locali vor examina materialul și vor determina dacă acesta va fi acoperit de planul dumneavoastră Medicare. Decizia pe care o iau va fi afectată de legile dvs. locale de acoperire.

Dacă MAC-urile stabilesc că *nu* este necesar din punct de vedere medical, puteți contesta decizia. Puteți afla mai multe despre procesul de contestație.

Costurile planului Medicare

Nu toate planurile Medicare sunt la fel. Când vă înscrieți în acoperirea Medicare, puteți alege pentru ce va plăti planul dvs.

Planurile sunt clasificate în general după cum urmează:

  • Medicare original (partea A și B)

  • Planul Medicare Advantage (Partea C)

  • Asigurare suplimentară Medicare (Partea D)

Planurile din partea A, B și C acoperă, de obicei, intervențiile chirurgicale de afirmare a sexului și plătesc o parte din costul total. Partea D acoperă de obicei terapia de substituție hormonală și plătește o parte din costul total.

Partea A

Majoritatea persoanelor cu Partea A nu trebuie să plătească o primă lunară. Dar dacă nu vă calificați pentru partea A fără premium, poate fi necesar să o cumpărați. Va costa 278 USD sau 506 USD în fiecare lună, în funcție de eligibilitatea dvs.

În ambele cazuri, sunteți responsabil pentru o deductibilă de 1.600 USD pentru *fiecare* ședere în spital înainte ca Medicare să înceapă să plătească. Va trebui să plătiți această sumă pentru fiecare spitalizare într-un anumit an de beneficii.

Nu trebuie să faceți plăți suplimentare pentru spitalizarea dumneavoastră, decât dacă sunteți acolo mai mult de 60 de zile:

  • Zilele 61-90: Copală de 400 USD în fiecare zi
  • Zilele 91-150: Copală de 800 USD în fiecare zi
  • După ziua 150: Tu plătești toate costurile.

Partea B

Prima standard pentru Partea B în 2023 este de 164,90 USD în fiecare lună. Dacă venitul dvs. anual în 2021 a fost mai mare de 97.000 USD, prima dvs. în 2023 va fi mai mare.

Sunteți responsabil pentru o deductibilă unică de 226 USD înainte ca Medicare să înceapă să plătească. După ce plătiți deductibilă, veți plăti de obicei 20% din cost pentru fiecare serviciu acoperit de Medicare. Medicare plătește de obicei pentru restul de 80%.

Dacă primiți asistență spitalicească în ambulatoriu, este posibil să trebuiască, de asemenea, să plătiți o coplată către spital pentru fiecare serviciu. Copala dvs., de obicei, nu va depăși suma deductibilă pentru spitalizarea din partea A (1.600 USD).

Partea C

Pentru a vă înscrie într-un plan din partea C, trebuie mai întâi să vă înscrieți într-un plan din partea B și să plătiți o primă lunară pentru partea B.

Anumite planuri din partea C vor plăti o parte sau toată prima dumneavoastră pentru partea B. Aceasta este cunoscută sub numele de reducere a primei Medicare Partea B.

Sumele pentru prima, deductibilă, coplata și coasigurare din partea C depind de compania care furnizează planul.

Partea D

Sumele dvs. pentru prima, deductibilă, coplata și coasigurare din partea D depind de compania care furnizează planul. Dacă venitul dvs. anual în 2021 a fost mai mare de 97.000 USD, prima dvs. în 2023 va fi mai mare.

Programe de asistență financiară

Aceste costuri se pot aduna rapid. Așadar, dacă îți scapă maxilarul la aceste cifre, rețineți că Medicare are un program numit Ajutor suplimentar care vă poate ajuta să vă plătiți primele, deductibilele anuale și coplățile pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă.

Aflați mai multe despre Ajutor suplimentar și aflați dacă vă calificați.

Există, de asemenea, programe de asistență financiară în afara Medicare, la care puteți aplica pentru o acoperire suplimentară, spune Casey Tanner, MA, LCPC, terapeut sexual de afirmare queer și fondator al The Expansive Group.

Unele dintre acestea includ:

  • Fundația Jim Collins
  • Granturi de tranziție pentru grupurile de gen
  • Transmitere
  • Black Transmen, Inc. Bursa de Chirurgie
  • Punct de mândrie

„Mulți oameni care urmăresc o intervenție chirurgicală de afirmare a genului au folosit cu succes resurse de fonduri participative precum GoFundMe pentru a cere sprijin de la prieteni, familie și rețele sociale”, adaugă ei.

Acoperirea pieței și costuri

Piața asigurărilor de sănătate oferă asigurări pentru cei care nu sunt asigurați sau care au o acoperire de asigurare inadecvată (alias „subasigurat”).

Aflați mai multe despre Piața din statul dvs. și aflați dacă vă calificați.

Acoperirea pieței și costurile variază de la stat la stat și planul de planificare. Planurile de piață acoperă în general intervenții chirurgicale și servicii preventive considerate necesare din punct de vedere medical.

„Majoritatea planurilor Marketplace ar trebui să ofere o oarecare cantitate de îngrijire legată de tranziție”, spune Jack Bartel, PsyD, psiholog clinic la Choosing Therapy. „Dar aceste planuri nu sunt lipsite de cercuri deranjante pe care persoanele transgender ar putea avea de navigat pentru a primi îngrijire.”

Multe planuri necesită preautorizări sau terapie pentru ca intervențiile medicale să fie acoperite, ceea ce poate fi frustrant, costisitor și dificil de navigat, explică el.

Deci, înainte de a alege un plan, ar fi înțelept să aruncați o privire mai atentă. În special, țineți o lupă la secțiunile „Dovada de acoperire” și „Certificat de acoperire”, sugerează Bartel. Aici veți găsi informații despre procedurile și serviciile care sunt acoperite (sau excluse) în cadrul fiecărui plan.

Dacă puteți, doriți să evitați planurile care folosesc următoarele expresii și propoziții:

  • „Nu sunt acoperite toate procedurile legate de a fi transgender.”
  • „schimbarea de gen”
  • „transsexualism”
  • „tulburare de identitate de gen”
  • „disforia identității de gen”

Aceste expresii sunt de obicei prezente numai atunci când operațiile de afirmare a sexului sunt *nu* acoperite.

Unde să înveți mai multe

Dacă aveți întrebări generale despre operațiile și îngrijirea de afirmare a sexului, Tanner recomandă să vă dedicați un moment pentru a parcurge pagina de informații despre Campania pentru drepturile omului. De asemenea, puteți urmări întrebările și răspunsurile lor aprofundate pe YouTube.

„Găsirea unui terapeut sau a unui lucrător de caz trans-cunoștințe poate fi, de asemenea, un loc util pentru a începe, deoarece sunt adesea cunoscători despre trimiterile medicale din zona lor”, adaugă ei.

Dacă aveți întrebări specifice despre găsirea unei acoperiri de asigurare pentru intervenția chirurgicală de afirmare a sexului, puteți găsi aceste resurse online utile:

  • Fondul pentru educație și apărare juridică pentru persoane transgender
  • HealthCare.gov
  • Centrul Național pentru Egalitatea Transsexualilor
  • Întrebări frecvente Medicare
  • Fundația Kaiser Family

De asemenea, puteți apela direct Medicare la 1-800-MEDICARE sau 1-800-633-4227. Această linie vă va conecta la o persoană reală, 24 de ore pe zi, 7 zile pe săptămână, excluzând unele sărbători federale.

În mod similar, puteți contacta Piața de asistență medicală la 1-800-318-2596.


Gabrielle Kassel (ea/ea) este educatoare sexuală queer și jurnalistă de wellness care se angajează să ajute oamenii să se simtă cât mai bine în corpul lor. Pe lângă Healthline, munca ei a apărut în publicații precum Shape, Cosmopolitan, Well+Good, Health, Self, Women’s Health, Greatist și multe altele! În timpul ei liber, Gabrielle poate fi găsită antrenând CrossFit, revizuind produse de plăcere, făcând drumeții cu border collie-ul sau înregistrând episoade din podcastul pe care îl co-gazdă, numit Bad In Bed. Urmărește-o pe Instagram @Gabriellekassel.

Află mai multe

Discussion about this post

Recommended

Don't Miss