Sindromul durerii regionale complexe: simptome și tratament

Ce este sindromul durerii regionale complexe?

Sindromul durerii regionale complexe (complex regional pain syndrome, abreviere: CRPS) este o formă de durere cronică care afectează de obicei un braț sau un picior. CRPS se dezvoltă de obicei după o leziune, o intervenție chirurgicală, un accident vascular cerebral sau un atac de cord. Durerea este disproporționată cu severitatea leziunii inițiale.

CRPS este neobișnuit și cauza sa nu este înțeleasă clar. Tratamentul este cel mai eficient atunci când este început devreme. În astfel de cazuri, este posibilă îmbunătățirea și chiar remisiunea.

Simptomele sindromului durer regional complex

Semnele și simptomele sindromului de durere regională complexă (CRPS) includ:

• Arsură continuă sau durere pulsatilă, de obicei în braț, picior, mână sau picior
• Sensibilitate la atingere sau la frig
• Umflarea zonei dureroase
• Modificări ale temperaturii pielii — alternând între transpirație și frig
• Modificări ale culorii pielii, variind de la alb și pete până la roșu sau albastru
• Modificări ale texturii pielii, care pot deveni dureroase, subțiri sau strălucitoare în zona afectată
• Modificări în creșterea părului și a unghiilor
• Rigiditatea articulațiilor, umflarea și deteriorarea articulațiilor
• Spasme musculare, tremor, slăbiciune și pierdere musculară (atrophy)
• Scăderea capacității de a mișca partea afectată a corpului

Simptomele se pot schimba în timp și pot varia de la o persoană la alta. Durerea, umflarea, roșeața, schimbările vizibile ale temperaturii și hipersensibilitatea (în special la frig și la atingere) apar de obicei mai întâi.

În timp, membrul afectat poate deveni rece și palid. Poate suferi modificări ale pielii și unghiilor, precum și spasme musculare și încordări. Odată ce apar aceste modificări, afecțiunea este adesea ireversibilă.

CRPS ocazional se poate răspândi de la sursa sa în altă parte a corpului dumneavoastră, cum ar fi membrul opus.

La unii oameni, semnele și simptomele CRPS dispar de la sine. La alți oameni, semnele și simptomele pot persista de la luni la ani. Este posibil ca tratamentul să fie cel mai eficient atunci când este început devreme în cursul bolii.

Când trebuie să vedeți un medic?

Dacă aveți o durere constantă și severă care afectează un membru și face ca atingerea sau mișcarea acelui membru să pară intolerabilă, mergeți la medic pentru a determina cauza. Este important să tratați CRPS devreme.

Cauzele sindromului durer regional complex

Cauza CRPS nu este complet înțeleasă. Se crede că acest sindrom este cauzat de o leziune sau de o anomalie a sistemului nervos periferic și central. CRPS apare de obicei ca urmare a unei traume sau a unei răni.

CRPS apare în două tipuri, cu semne și simptome similare, dar cauze diferite:

• Tipul 1. Cunoscut și sub denumirea de distrofie simpatică reflexă (reflex sympathetic dystrophy), acest tip apare după o boală sau o leziune care nu a afectat direct nervii din membrul afectat. Aproximativ 90% dintre persoanele cu CRPS au tipul 1.
• Tip 2. Odată denumit causalgia, acest tip are simptome similare cu cele de tip 1. Dar CRPS de tip 2 apare după o leziune nervoasă distinctă.

Multe cazuri de CRPS apar după o traumă puternică la un braț sau un picior. Această cauză poate include o rănire prin strivire sau o fractură.

Alte traume majore și minore – cum ar fi intervenții chirurgicale, atacuri de cord, infecții și chiar entorse la glezne – pot duce, de asemenea, la CRPS.

Medicii nu înțeleg clar de ce aceste leziuni pot declanșa CRPS. Nu toți cei care au o astfel de rănire vor continua să dezvolte CRPS. Acest sindrom s-ar putea datora unei interacțiuni disfuncționale între sistemele dvs. nervoase central și periferic și a răspunsurilor inflamatorii inadecvate.

Complicațiile sindromului durer regional complex

Dacă CRPS nu este diagnosticat și tratat devreme, această boală poate evolua către semne și simptome mai invalidante. Aceste simptome pot include:

• Atrofie. Pielea, oasele și mușchii dvs. pot începe să se deterioreze și să slăbească dacă evitați sau aveți dificultăți în mișcarea unui braț sau a unui picior din cauza durerii sau a rigidității.
• Strângere musculară (contractură). De asemenea, este posibil să vă confruntați cu încordarea mușchilor. Această problemă poate duce la o afecțiune în care mâna și degetele tale sau piciorul și degetele de la picioare se contractă într-o poziție fixă.

Prevenirea sindromului de durere regională complexă

Acești pași vă pot ajuta să reduceți riscul de a dezvolta CRPS:

• Luați vitamina C după o fractură la încheietura mâinii. Studiile au arătat că persoanele care iau o doză mare de vitamina C după o fractură la încheietura mâinii pot avea un risc mai mic de CRPS în comparație cu cei care nu au luat vitamina C.
• Mobilizare precoce după un accident vascular cerebral. Unele cercetări sugerează că persoanele care se ridică din pat și se plimbă la scurt timp după un accident vascular cerebral (mobilizare precoce) își reduc riscul de a dezvolta sindrom de durere regională complexă.

Diagnosticul sindromului durer regional complex

Diagnosticul sindromului de durere regională complexă se bazează pe un examen fizic și pe istoricul medical. Nu există un singur test care să poată diagnostica definitiv CRPS, dar următoarele proceduri pot oferi indicii importante:

• Scanarea osului. Această procedură ajută la găsirea modificărilor osoase. O substanță radioactivă injectată într-una dintre venele tale permite oasele tale să fie văzute cu o cameră specială.
• Teste de producție de transpirație. Unele teste pot măsura cantitatea de transpirație pe ambele membre. Rezultatele neuniforme pot indica CRPS.
• raze X. Pierderea mineralelor din oase poate apărea pe o radiografie în stadiile ulterioare ale acestei boli.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Imaginile surprinse cu un test RMN pot arăta modificări ale țesutului care exclud alte afecțiuni.

Tratamentul sindromului durer regional complex

Există unele dovezi că tratamentul precoce ajută la îmbunătățirea simptomelor CRPS. Adesea, este necesară o combinație de tratamente diferite, adaptate cazului dumneavoastră specific. Opțiunile de tratament includ:

Medicamente

Medicii folosesc diferite medicamente pentru a trata simptomele CRPS.

• Analgezice. Calmantele eliberate fără prescripție medicală – cum ar fi aspirina, ibuprofenul (Advil, Motrin IB, alte medicamente) și naproxenul de sodiu (Aleve) – pot ameliora durerea și inflamația ușoară. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie analgezice mai puternice dacă medicamentele eliberate fără prescripție medicală. nu sunt de ajutor. Medicamentele opioide ar putea fi o opțiune. Administrate în doze adecvate, medicamentele opioide ajută la controlul durerii.
• Antidepresive și anticonvulsivante. Uneori, antidepresivele, cum ar fi amitriptilina, și anticonvulsivante, cum ar fi gabapentina (Neurontin), sunt utilizate pentru a trata durerea care provine dintr-un nerv deteriorat (durere neuropatică).
• Corticosteroizi. Medicamentele cu steroizi, cum ar fi prednisonul, pot reduce inflamația și pot îmbunătăți mobilitatea membrului afectat.
• Medicamente pentru pierderea osoasă. Medicul dumneavoastră vă poate sugera medicamente pentru a preveni sau a opri pierderea osoasă, cum ar fi alendronat (Fosamax) și calcitonina (Miacalcin).
• Medicamente de blocare a nervilor simpatici. Injectarea unui anestezic pentru a bloca fibrele dureroase din nervii afectați poate ameliora durerea la unii oameni.
• Ketamina intravenoasă. Unele studii arată că dozele mici de ketamina intravenoasă, un anestezic puternic, pot atenua substanțial durerea.

Terapii

• Terapia cu căldură. Aplicarea căldurii poate oferi ameliorarea umflăturilor și a disconfortului pe pielea care se simte rece.
• Analgezice topice. Sunt disponibile diferite tratamente topice care pot reduce hipersensibilitatea, cum ar fi crema de capsaicină fără prescripție medicală sau cremă sau plasturi cu lidocaină (Lidoderm, LMX 4, LMX 5).
• Terapie fizică sau ocupațională. Exercițiile blânde și ghidate ale membrelor afectate sau modificarea activităților zilnice ar putea ajuta la scăderea durerii și la îmbunătățirea amplitudinii de mișcare și a forței. Cu cât boala este diagnosticată mai devreme, cu atât exercițiile pot fi mai eficiente.
• Terapia cu oglinzi. Acest tip de terapie folosește o oglindă pentru a ajuta la păcălirea creierului. Stând în fața unei oglinzi sau a unei cutii de oglindă, mutați membrul sănătos, astfel încât creierul să-l percepă ca fiind membrul afectat de CRPS. Cercetările arată că acest tip de terapie ar putea ajuta la îmbunătățirea funcției și la reducerea durerii pentru cei cu CRPS.
• Stimularea nervoasă electrică transcutanată. Durerea cronică este uneori atenuată prin aplicarea de impulsuri electrice la terminațiile nervoase.
• Biofeedback. În unele cazuri, învățarea tehnicilor de biofeedback poate ajuta. În biofeedback, înveți să devii mai conștient de corpul tău, astfel încât să-ți poți relaxa corpul și să ameliorezi durerea.
• Stimularea măduvei spinării. Medicul dumneavoastră introduce electrozi minusculi de-a lungul măduvei spinării. Un curent electric mic furnizat măduvei spinării are ca rezultat ameliorarea durerii.
• Pompe intratecale de medicamente. În această terapie, medicamentele care ameliorează durerea sunt pompate în lichidul măduvei spinării.
• acupunctura. Introducerea de ace lungi și subțiri ajută la stimularea nervilor, mușchilor și țesutului conjunctiv pentru a crește fluxul de sânge și a calma durerea.

Sindromul de durere regională complexă poate recidiva, uneori din cauza unui declanșator, cum ar fi expunerea la frig sau stres emoțional intens. Recidivele pot fi tratate cu doze mici de antidepresiv sau alte medicamente.

Coping și sprijin

Să trăiești cu o afecțiune cronică și dureroasă este o provocare, mai ales când prietenii și familia ta nu cred că ai putea simți atât de multă durere pe cât ai descris-o. Distribuiți informații din surse de încredere despre CRPS celor apropiați pentru a-i ajuta să înțeleagă ceea ce vă confruntați.

Urmați aceste sugestii pentru a vă îngriji de sănătatea fizică și psihică:

• Menține activitățile zilnice normale cât mai bine poți.
• Rămâneți-vă și asigurați-vă că obțineți restul de care aveți nevoie.
• Rămâneți conectat cu prietenii și familia.
• Continuați să urmați hobby-uri pe care le faceți plăcere și pe care le puteți face.

Dacă CRPS vă îngreunează să faceți lucruri care vă plac, întrebați-vă medicul despre modalități de a ocoli obstacolele.

Rețineți că sănătatea dumneavoastră fizică vă poate afecta în mod direct sănătatea mintală. Negarea, furia și frustrarea sunt frecvente în cazul bolilor cronice.

Uneori, este posibil să aveți nevoie de mai multe instrumente pentru a vă gestiona emoțiile. Un terapeut, un psiholog comportamental sau un alt profesionist vă poate ajuta și vă poate învăța abilități de adaptare, cum ar fi tehnici de relaxare sau meditație.

Uneori, aderarea la un grup de sprijin, unde puteți împărtăși experiențe și sentimente cu alte persoane, este o abordare bună. Întrebați medicul dumneavoastră ce grupuri de sprijin sunt disponibile în comunitatea dumneavoastră.

Pregătirea pentru o întâlnire cu un medic

Pentru a beneficia de cea mai bună îngrijire medicală, fă-ți timp pentru a te pregăti pentru programare.

Ce poți face pentru a te pregăti

Notați orice simptome pe care le aveți, inclusiv severitatea și localizarea durerii, rigidității sau sensibilității. De asemenea, ar trebui să notați orice întrebări pe care le aveți pentru medicul dumneavoastră.

Exemple de întrebări pe care le-ați putea adresa medicului dumneavoastră includ:

• Care este cauza simptomelor mele?
• Ce fel de teste am nevoie?
• Boala mea este temporară sau poate cronică?
• Ce tipuri de tratamente sunt disponibile? Ce metoda de tratament recomandati?
• Care sunt alternativele la metoda de tratament primară pe care o sugerați?
• Am aceste alte afecțiuni de sănătate, cum le pot gestiona împreună?
• Există o alternativă generică la medicamentul pe care mi-l prescrieți?

Pe lângă întrebările pe care v-ați pregătit să le adresați medicului dumneavoastră, nu ezitați să puneți întrebări suplimentare în timpul programării.

Ce vă poate întreba medicul

Medicul dumneavoastră vă va pune o serie de întrebări și ar trebui să fiți pregătit să le răspundeți. Pentru sindromul durer regional complex, medicul poate întreba:

• Ați avut recent un accident, o boală sau o rănire, cum ar fi un traumatism la nivelul membrelor, un atac de cord sau o infecție?
• Te-ai operat recent?
• Când ați început să aveți durere sau senzație de arsură?
• De cât timp vă confruntați cu simptomele?
• Durerea este ocazională sau continuă?
• Se pare că ceva îți îmbunătățește sau agravează simptomele?
• Ați avut simptome similare după leziunile anterioare?