Transplanturile de față sunt posibile, dar rare și extrem de complicate

Ce este un transplant de față?

Chirurgii au nume fanteziste pentru a descrie procesul pe care cei mai mulți dintre noi îl numim doar transplant de față: alotransplant compozit vascularizat (VCA), alotransplant de țesut compozit facialși alotransplantul craniomaxilo-facial uman. Toate acestea se referă la seria foarte complexă de acțiuni care trebuie întreprinse pentru a transplanta o față de la un donator pe un receptor.

Din punct de vedere tehnic, VCA se referă la transplantul de țesuturi multiple, cum ar fi mușchi, piele, tendoane, nervi și oase – așa cum este cerut de un transplant de față. Se poate referi la un transplant de față, dar se poate referi și la alte tipuri de transplanturi care nu sunt transplanturi de organe solide, cum ar fi un transplant de mână.

De ce ar putea cineva avea nevoie de un transplant de față?

Leziunile traumatice pot provoca daune catastrofale feței unei persoane. Acestea pot include răni de la arsuri, răni prin împușcătură și altele.

Ca urmare a pierderii și leziunilor țesuturilor și osoase, o persoană poate pierde anumite funcții esențiale, inclusiv vorbirea și capacitatea de a mesteca și înghiți alimente. Aceste leziuni pot crea, de asemenea, o suferință psihologică severă.

Un transplant de față poate repara daunele și poate restabili funcțiile de bază, astfel încât să își poată recăpăta o parte din calitatea vieții care le-a fost luată. De asemenea, îi poate ajuta să se simtă mai puțin conștienți de apariția lor în fața altor persoane, ceea ce poate avea un impact pozitiv asupra sănătății lor mintale.

Sunt posibile transplanturile de față?

Chirurgii au efectuat primul transplant parțial de față în 2005. Beneficiarul a fost o femeie franceză pe nume Isabelle Dinoire, a cărei față fusese mutilată de un câine. Transplantul a fost considerat reușit și Dinoire a murit ulterior de cancer, la 11 ani după ce a fost supusă procedurii.

După primele intervenții chirurgicale, alte țări s-ar strădui să pună la dispoziție procedura:

• Între 2009 și 2013, un total de 27 transplanturile de față au fost efectuate în 21 de spitale din 11 țări.
• Până în 2020, 48 transplanturile de față au fost efectuate în întreaga lume pe 46 de persoane (două dintre proceduri au fost de fapt retransplanturi).
• Majoritatea intervențiilor chirurgicale au fost efectuate în doar trei țări: Franța, Statele Unite și Turcia.
• Majoritatea persoanelor care au primit transplant facial trăiesc și astăzi. Un studiu din 2021 a remarcat că 81,2% dintre beneficiarii de transplant facial erau încă în viață, în timp ce opt dintre acești oameni au murit (studiul nu indică niciun motiv pentru aceste decese și nici nu explică dacă acestea au fost legate de transplantul de față).

Cum funcționează transplanturile de față?

Procedurile de transplant de față sunt operații foarte lungi. Sunt intensive și consumatoare de timp prin necesitate, deoarece chirurgii trebuie să conecteze cu minuțiozitate oasele, vasele de sânge și nervii.

Mulți beneficiari de transplanturi faciale au suferit deja mai multe intervenții chirurgicale în prealabil.

Planificarea intervenției chirurgicale

Înainte ca o persoană să poată fi supusă unei intervenții chirurgicale, echipa de transplant va lua în considerare și va revizui o multitudine de factori care pot afecta rezultatele.

Ei vor revizui cu minuțiozitate istoricul medical al persoanei, inclusiv sănătatea fizică generală și istoricul transfuziilor de sânge, al grefelor de piele și al răspunsurilor imunologice.

Sănătatea mintală a unei persoane este, de asemenea, un factor critic de luat în considerare pentru a vă asigura că este pregătită din punct de vedere psihologic și potrivită pentru acest tip de intervenție chirurgicală care va schimba viața. Cercetare sugerează că ar trebui efectuată o evaluare psihologică cuprinzătoare înainte ca o persoană să fie supusă unei intervenții chirurgicale.

Deoarece fiecare persoană este unică, chirurgii trebuie să creeze un plan care să răspundă nevoilor specifice ale beneficiarului.

Ca Recenzia 2021 de procedurile de transplant facial explicate, chirurgii folosesc, de asemenea, acum planificare chirurgicală computerizată (CSP) și proiectarea și fabricarea asistate de computer (CAD/CAM) de dispozitive specifice persoanelor pentru a le ajuta să creeze abordări personalizate pentru fiecare beneficiar de transplant.

Când un donator este identificat, este important să vă asigurați că sângele și tipul de țesut al donatorului se potrivesc cu cele ale primitorului, pentru a asigura cele mai bune șanse de succes.

Vârsta donatorului, mărimea feței, nuanța pielii și sexul biologic sunt, de asemenea, factori care trebuie luați în considerare.

In orice caz, unele cercetări sugerează că transplantul facial de sex încrucișat, sau CSFT, ar putea fi posibil în viitor, ceea ce ar putea deschide mai multe posibilități.

Procedură

Acest tip de intervenție chirurgicală poate dura oriunde de la 12 la 36 de ore, în funcție de factori cum ar fi cât de mult din fața primitorului transplantului este restaurată.

1. Chirurgii trebuie să îndepărteze mai întâi fața donatorului, care include pielea, mușchii, nervii, cartilajele, grăsimea și vasele de sânge.
2. Atunci chirurgii trebuie să pregătească cu atenție fața destinatarului, ceea ce poate presupune îndepărtarea țesuturilor deteriorate.
3. Când este timpul să plaseze fața donatorului pe capul primitorului, echipa chirurgicală trebuie să conecteze cu minuțiozitate vasele de sânge pentru a se asigura că fluxul sanguin este restabilit.
4. Apoi vor conecta mușchii și nervii, precum și oasele și cartilajele, pentru a crea structura feței.
5. În cele din urmă, vor termina de suturat țesuturile și pielea împreună pentru a finaliza transplantul.

Dupa operatie

După intervenție chirurgicală, un pacient cu transplant de față va rămâne în spital sub monitorizare atentă pentru a detecta semne de reacții adverse sau de respingere.

În cele din urmă, beneficiarul va fi externat pentru a se întoarce acasă, dar poate anticipa multe vizite ulterioare. De asemenea, probabil că vor avea nevoie de terapie fizică pentru a începe să învețe cum să se adapteze la noua față.

Au succes transplanturile de față?

În 2019, New England Journal of Medicine (NEJM) a publicat rezultatele unui studiu care a urmărit șase primitori de transplant de față timp de 5 ani după operațiile de transplant.

Conform rezultatelor, primitorii au experimentat îmbunătățiri în capacitatea lor de a distinge între stimulii caldi și reci pe piele și îmbunătățiri semnificative ale funcției motorii după intervenția chirurgicală, „atingând o medie de 60% din funcția motorie maximă la 5 ani de urmărire. .”

Cu toate acestea, studiul NEJM a remarcat că fiecare dintre cele șase persoane din studiu a experimentat între două și șapte episoade acute de respingere care au necesitat tratament. Respingerea acută este unul dintre cele mai frecvente efecte secundare ale unui transplant de față și are unele dintre cele mai grave consecințe pentru primitor.

Respingerea a fost motivul pentru două transplanturi eșuate care au dus în cele din urmă la retransplante. Destinatarii au inclus:

• Jerome Hamon, un primitor din Franța care a fost prima persoană care a suferit un retransplant, dar a început să se confrunte cu respingerea transplantului
• Carmen Tarleton, o primitoare din Statele Unite al cărei corp a început să respingă primul ei transplant de față după 6 ani și care a primit un al doilea transplant de față

Potrivit unui studiu din 2020, semnele de respingere acută pot include:

• roșeață atipică a pielii (eritem)
• edem
• o erupție cutanată eruptivă (exantem)
• eritem alături de cusături
• răni ale pielii în nas și gură (leziuni ale mucoasei).

Probabilitatea de respingere acută este cea mai mare în primele luni după transplant.

Semnele devin mai greu de identificat în timp. Cu toate acestea, studiul sugerează că biomarkerii pot fi utilizați în viitor pentru a identifica și diagnostica mai bine respingerea transplantului.

Care este timpul de recuperare?

Chiar dacă operația are succes, procesul de recuperare este lung.

Pot dura multe luni pentru ca nervii să crească și să restabilească senzația și funcționarea.

Beneficiarii de transplant trebuie să se supună terapiei fizice pentru a-i ajuta să învețe să-și folosească noile fețe.

Unii beneficiari au nevoie, de asemenea, de intervenții chirurgicale ulterioare, sau revizuiri, pentru a-și rafina și îmbunătăți aspectul.

Aveți nevoie de medicamente imunosupresoare după o procedură de transplant de față?

Așa cum ar trebui să luați medicamente imunosupresoare după ce ați suferit un transplant de inimă sau orice tip de transplant de organ, va trebui să luați medicamente imunosupresoare după o procedură de transplant de față.

În caz contrar, sistemul imunitar al corpului tău nu va recunoaște țesuturile transplantate ca fiind ale tale, așa că va ataca transplantul. Aceste medicamente funcționează prin suprimarea reacției naturale a sistemului imunitar la țesutul străin, împiedicând organismul să atace acel țesut nou.

Cu toate acestea, imunosupresoarele nu sunt ceva de luat cu ușurință. Cercetările sugerează că efectele secundare ale acestor medicamente pot fi severe.

De exemplu, beneficiarul transplantului Richard Norris a suferit un transplant de rinichi la câțiva ani după ce a primit transplantul de față, după ce unul dintre medicamentele sale imunosupresoare i-a afectat rinichii.

De asemenea, medicamentele nu pot împiedica organismul să respingă un transplant. De fapt, prevenirea respingerii este o provocare continuă. Ca Recenzia 2020 dintre transplanturile faciale a remarcat: „Managementul imunosupresor sa îmbunătățit, dar evenimentele adverse semnificative continuă să fie raportate.”

întrebări frecvente

Iată câteva fapte interesante despre transplanturile de față pe care s-ar putea să nu le cunoașteți.

Câte operații de transplant de față au fost?

Au fost un total de 48 de transplanturi pe 46 de primitori de la prima din 2005.

Este real transplantul de față pe Grey’s Anatomy?

În 2009, populara dramă TV „Grey’s Anatomy” a prezentat o poveste despre un bărbat care și-a pierdut cea mai mare parte a feței, inclusiv buzele și nasul. Acesta a fost rezultatul unui accident de mașină provocat de un șofer beat. O echipă de chirurgi, condusă de unul dintre vedetele de atunci a programului TV, a efectuat un transplant de față.

În timp ce povestea a fost inspirată de operațiile de transplant de față timpurii, este important să ne amintim că aceasta a fost o poveste fictivă.

The primul transplant de față în Statele Unite nu a avut loc până în 2008 la Clinica Cleveland, cu doar un an înainte de povestea „Grey’s Anatomy”. Chiar și un deceniu mai târziu, foarte puţine instituţii în ţară au încercat astfel de proceduri.

Puteți obține un transplant dublu de mână și față?

Da, dar doar o singură persoană a suferit de fapt această combinație de intervenții chirurgicale. Joe DiMeo a primit atât un transplant de față, cât și un transplant dublu de mână în 2020.

Chiar dacă au trecut 17 ani de când a fost efectuată prima operație de transplant facial, este încă o procedură destul de rară – și majoritatea încă o consideră a fi un tip de procedură experimentală. Luați în considerare că peste 40.000 de transplanturi de organe au fost efectuate în Statele Unite numai în 2021, în timp ce numărul total de transplanturi de față la nivel mondial este încă sub 50.

Cu toate acestea, cercetările privind transplantul facial continuă la instituții precum NYU Langone Health, deoarece cercetătorii caută modalități de a îmbunătăți tehnicile și, sperăm, să crească rata de succes a acestor transplanturi.