Nodurile sub piele: Ce sunt, cauze și tratament

Un nodul sub piele este o masă ridicată, palpabilă, care se dezvoltă în țesutul de sub suprafața exterioară a pielii. Medicii numesc aceste mase creșteri subcutanate sau subdermice. Se pot forma bulgări în țesutul adipos, glande, țesutul conjunctiv, ganglionii limfatici sau în apropierea articulațiilor. Textura bulgărurilor poate fi moale și cauciucoasă sau fermă, iar această textură este un indiciu important despre natura lor.

Aproximativ 85% dintre nodulele palpabile sub piele sunt benigne. Cele mai frecvente cauze benigne sunt chisturile, lipoamele, dermatofibroamele, chisturile ganglionare și ganglionii limfatici umflați. Majoritatea nodulilor noi nu sunt canceroase; totuși, orice nod inexplicabil ar trebui să fie evaluat dacă persistă, se mărește sau își schimbă aspectul.

Sunt nodulii tari sub piele un semn grav?

În cele mai multe cazuri, nodulii tari sub piele nu sunt un semn grav. Marea majoritate a nodurilor dure de sub piele sunt benigne și nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea dumneavoastră. Cu toate acestea, anumite caracteristici pot sugera ceva mai serios. Trebuie să mergeți la medic fără întârziere dacă un nodul are una dintre următoarele caracteristici:

• Creștere rapidă: dublarea diametrului în mai puțin de o lună ridică îngrijorare.
• Dimensiune mare: masele de țesut moale adulți mai mari de 5 centimetri justifică imagistica, chiar dacă nu produc simptome.
• Non-mobilitate: bulgări canceroase de obicei se simt grei și nu se mișcă atunci când încercați să le manipulați. Aceste bulgări au adesea margini neregulate și sunt de obicei nedureroase în stadiu incipient.
• Modificări ale pielii: decolorarea, ulcerația sau gropițele peste un nodul sunt semne de avertizare.
• Simptome sistemice: Febra, pierderea inexplicabilă în greutate sau transpirațiile nocturne alături de un nodul pot indica o malignitate.
• Stabilitate ca reasigurare: un nodul care rămâne de aceeași dimensiune timp de 12 luni are mai puțin de 1% șanse de a fi malign.

Afecțiuni și boli care provoacă noduli sub piele

1. Chisturi epidermoide (denumite în mod obișnuit chisturi sebacee)

Un chist epidermoid este un nodul benign încapsulat, subepidermic, umplut cu material cheratinic. Deși cel mai frecvent se află pe față, gât și trunchi, chisturile epidermoide pot fi găsite oriunde pe corp. Chisturile pot progresa lent și pot rămâne prezente ani de zile. Mulți oameni numesc aceste excrescențe „chisturi sebacee”, dar acest termen este din punct de vedere tehnic o denumire greșită. Chisturile epidermoide sunt umplute cu celule moarte ale pielii, în timp ce chisturile sebacee adevărate sunt umplute cu material uleios gălbui.

Chisturile epidermoide reprezintă aproximativ 85% din toate chisturile cutanate. Majoritatea chisturilor epidermoide se formează atunci când celulele pielii (epidermice) se mișcă sub suprafața pielii sau sunt acoperite de suprafața pielii în loc să se scurgă. Aceste celule continuă să se înmulțească, așa cum o face pielea în mod normal. Celulele care se înmulțesc formează peretele chistului și secretă cheratina în centrul acestuia. În timp, cheratina se acumulează și creează o masă fermă, palpabilă sub piele.

Mai multe declanșatoare promovează acest proces. Declanșatorii obișnuiți pentru formarea chistului epidermoid sunt deteriorarea foliculului de păr din cauza rănilor sau blocării – cum ar fi din cauza acneei, zgârieturilor sau rănilor chirurgicale. Acumularea de celule de keratina este de obicei un răspuns la afecțiunile de sănătate, cum ar fi traumatismele pielii, acneea, infecția cu papilomavirus uman sau expunerea frecventă la soare. Majoritatea cazurilor de chisturi epidermoide sunt sporadice, deși chisturile epidermoide pot apărea și în sindromul Gardner autosomal dominant (polipoză adenomatoasă familială) și sindromul Gorlin (sindromul nevului bazocelular).

Chisturile epidermoide nu sunt periculoase și nu au nevoie de tratament decât dacă provoacă simptome sau prezintă semne de inflamație, cum ar fi roșeața pielii.

2. Lipoame

Un lipom este o tumoare grasă care se află chiar sub piele. Lipomul nu este cancer și este de obicei inofensiv. Lipoamele sunt foarte frecvente – aproximativ 1 din 1.000 de persoane are un lipom. Lipoamele apar cel mai adesea între 40 și 60 de ani, dar se pot dezvolta la orice vârstă.

Lipoamele pot apărea oriunde pe corp. Se dezvoltă de obicei în zonele gâtului, umerilor, spatelui, abdomenului, brațelor și coapselor. Lipoamele se simt moi și aluoase la atingere și se mișcă ușor cu o ușoară apăsare a degetelor.

Majoritatea lipoamelor nu necesită tratament. Dacă un lipom vă deranjează, medicul dumneavoastră îl poate elimina printr-o procedură în ambulatoriu. Procedurile de îndepărtare a lipomului sunt sigure și eficiente și, de obicei, puteți merge acasă în aceeași zi. Pentru lipoamele mai mari, lipoaspirația este uneori folosită ca metodă alternativă la excizia deschisă.

3. Chisturi ganglionare

Un chist ganglionar este un nod mic, plin de lichid, chiar sub suprafața pielii, care apare pe sau în apropierea articulațiilor și tendoanelor. Chisturile ganglionare de obicei nu provoacă niciun simptom și adesea dispar de la sine. Chisturile ganglionare se găsesc cel mai frecvent (70%) pe partea dorsală a încheieturii încheieturii care decurge din ligamentul scafolunar. Aproximativ 20% sunt situate pe partea frontală (aspect volar) a încheieturii mâinii, iar restul de 10% provin din alte zone ale corpului, inclusiv articulația gleznei și piciorului.

Aproximativ trei la 10.000 de oameni dezvoltă un chist ganglionar al încheieturii mâinii sau mâinii pe an. Dimensiunea medie a acestor chisturi este de 2 centimetri, dar au fost raportate chisturi excizate de peste 5 centimetri.

Deși cauza exactă este necunoscută, se crede că chisturile ganglionare apar atunci când se formează o mică ruptură într-o capsulă articulară sau în teaca de tendon, determinând scurgerea lichidului sinovial în țesutul înconjurător. Lichidul sinovial este lichidul lubrifiant care amortizează articulațiile noastre. Stresul articular – fie el acut sau cronic – poate duce la o ruptură a capsulei articulare și poate permite scurgerea lichidului sinovial în țesutul din jur. Reacția ulterioară dintre acest fluid și țesutul local are ca rezultat crearea unui lichid chistic gelatinos și formarea peretelui chistului.

În țesuturile sinoviale, degenerarea post-traumatică a țesutului conjunctiv și inflamația au fost considerate cauze contributive. Alte mecanisme posibile includ stresul mecanic repetat, artroza fațetă și degenerarea mixoidă a structurilor periarticulare.

Tratament: Aproximativ jumătate din cazurile de chisturi ganglionare se rezolvă de la sine. Opțiunile de tratament includ aspirația cu ac sau intervenția chirurgicală. Aspirația se realizează prin introducerea unui ac în chist, extragerea materialului lichid și injectarea unui compus steroidian în cavitatea goală. Aspirația are mult mai mult succes în ganglionii tecii tendonului flexor al mâinii, cu rate de succes de până la 70%. Excizia chirurgicală este standardul de aur pentru tratamentul chisturilor ganglionare, iar tehnica include excizia întregului complex ganglionar – chistul, pediculul și atașarea la articulație.

4. Dermatofibroame

Dermatofibroamele sunt bulgări tari maro sau roșii sub piele. Dermatofibroamele se dezvoltă de obicei pe zonele expuse ale pielii, cum ar fi picioarele, brațele și spatele. Dermatofibroamele nu se dezvoltă în cancer. Aceste bulgări se simt distinct ferme, iar apăsarea pe ei le face adesea să se gropize în interior, ceea ce este o caracteristică distinctă care le ajută să le distingă de alte excrescențe.

Dermatofibroamele se dezvoltă atunci când celulele în exces se adună în cel mai gros strat al pielii, numit derm. Cauza dermatofibromului nu este clar înțeleasă, dar cauzele potențiale includ leziuni minore, cum ar fi mușcături de insecte, așchii și răni mici. Factorii de risc pentru dermatofibrom includ a fi femeie, a avea o rănire a pielii de la o mușcătură de păianjen, a avea un tatuaj sau o testare a pielii sau un istoric de foliculită.

Tratament: Cu excepția cazului în care tumora provoacă disconfort semnificativ sau prezintă un risc de malignitate sau altă afecțiune gravă, îndepărtarea chirurgicală nu este necesară. Dacă un dermatofibrom este deranjant din punct de vedere cosmetic sau provoacă disconfort persistent, un chirurg îl poate exciza. Cu toate acestea, deoarece dermatofibroamele se află în dermul profund, îndepărtarea completă necesită tăierea sub tumoră, care poate lăsa o cicatrice.

5. Ganglioni limfatici umflați

Ganglionii limfatici sunt glande mici care filtrează substanțele nocive din lichidul limfatic – lichidul limpede care călătorește prin vasele limfatice. Uneori, ganglionii limfatici se umflă ca răspuns la infecții bacteriene sau virale. Ganglionii limfatici se pot simți duri și dureroși. Ganglionii limfatici umflați apar de obicei la nivelul capului, gâtului, axilelor sau inghinală.

Cauzele comune ale ganglionilor limfatici umflați sunt infecțiile căilor respiratorii superioare, infecțiile gâtului și problemele dentare. Ganglionii limfatici umflați se pot simți fermi sau cauciuc și pot fi dureroși atunci când sunt atinși. Atunci când sistemul nostru imunitar detectează un agent patogen, trimite celule albe din sânge către cel mai apropiat ganglion limfatic, determinându-l să se mărească pe măsură ce aceste celule se înmulțesc și își formează o apărare.

Există și cauze mai grave. Un ganglion limfatic umflat care se simte dur, cauciucat sau imobil poate indica o afecțiune medicală mai gravă. Anumite tipuri de cancer, cum ar fi limfomul, leucemia și cancerul de sân, pot afecta ganglionii limfatici. Celulele canceroase care se răspândesc (metastazează) dintr-o tumoare primară pot călători prin sistemul limfatic și se pot așeza într-un nod din apropiere, făcându-l să se mărească și să se întărească.

Tratament: În cele mai multe cazuri, ganglionii limfatici umflați se vor vindeca de la sine, fără tratament. Dacă nu, tratamentul ar trebui să se concentreze pe abordarea cauzei care stau la baza, care este de obicei o infecție. Pentru ganglionii limfatici umflați din cauza infecției bacteriene, un medic poate prescrie antibiotice. Pentru ganglionii limfatici măriți din cauza cancerului, tratamentul depinde de tipul și stadiul malignității și poate include chimioterapie, radioterapie sau intervenție chirurgicală.

6. Sarcoame ale țesuturilor moi

Sarcoamele țesuturilor moi sunt tumori maligne (canceroase) care apar în țesuturile moi ale corpului – inclusiv grăsimea, mușchii, vasele de sânge, nervii, tendoanele și țesutul conjunctiv fibros. Sarcoamele țesuturilor moi sunt foarte rare.

Se crede că masele benigne de țesut moale apar de 10 ori mai frecvent decât tumorile canceroase (denumite medical sarcoame). Aceasta înseamnă că, deși un nodul dur sub piele poate reprezenta sarcom, este mult mai probabil să reprezinte o afecțiune benignă.

Experții nu cunosc cauza exactă a sarcoamelor de țesut moale. Mutațiile genetice provoacă unele sarcoame ale țesuturilor moi. Expunerea la radiații ionizante (cum ar fi radioterapia anterioară a cancerului), anumite substanțe chimice și sindroame rare moștenite (cum ar fi sindromul Li-Fraumeni și neurofibromatoza) cresc riscul unei persoane. Unele cazuri de sarcom al țesuturilor moi pot fi transmise de la o generație la generația următoare, astfel încât consilierea genetică poate fi potrivită pentru unele persoane.

Aproximativ jumătate din sarcoamele țesuturilor moi încep într-un braț sau un picior. Majoritatea oamenilor observă un nodul atunci când a crescut pe o perioadă de câteva săptămâni până la luni. Nodul poate doare sau nu. Aproximativ 4 din 10 sarcoame încep în abdomen.

Tratamentul depinde de tipul, localizarea și stadiul sarcomului. Timpul mediu de la momentul în care un pacient observă un nodul până la stabilirea diagnosticului real de sarcom este de aproximativ șase luni, parțial pentru că sarcoamele sunt rare și doar examenul fizic nu poate determina dacă un nodul este benign sau malign. Pentru majoritatea sarcoamelor localizate ale țesuturilor moi, intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii cu margini clare este tratamentul primar. Radioterapia și chimioterapia pot însoți intervenția chirurgicală în funcție de subtipul și stadiul sarcomului.