Pompă intratecală cu baclofen pentru tratamentul spasticității musculare

Baclofenul este un medicament relaxant muscular utilizat în mod obișnuit pentru a reduce spasticitatea legată de scleroza multiplă, leziuni ale măduvei spinării sau alte boli neurologice. Un sistem de administrare intratecal, care furnizează baclofenul direct la locul țintă din măduva spinării, este o modalitate eficientă de a administra medicamentul.

Prezentare generală

Ce este spasticitatea?

Spasticitatea este o tulburare de mișcare care poate apărea în condiții care afectează creierul sau măduva spinării, cum ar fi scleroza multiplă, accident vascular cerebral, paralizie cerebrală, leziuni ale măduvei spinării sau leziuni cerebrale. Spasticitatea este cauzată de un dezechilibru între semnalele care inhibă sau stimulează măduva spinării. Acest lucru are ca rezultat reflexe de întindere hiperexcitabile, tonus muscular crescut și mișcări involuntare.

Care sunt simptomele spasticității?

Spasticitatea provoacă rigiditate și încordare musculară, care interferează cu mișcările voluntare. Spasticitatea poate provoca, de asemenea, spasme musculare (mișcări involuntare sacadate) sau clonus (mișcări involuntare repetitive). Rigiditatea și spasmele sunt adesea deranjante și uneori dureroase și interferează cu capacitatea de a desfășura activități zilnice. De asemenea, spasmele pot perturba somnul și pot crește oboseala în timpul zilei. Când spasticitatea este severă, se pot dezvolta contracturi (limitări fixe ale intervalului de mișcare).

Cum poate fi tratată spasticitatea?

Întinderea, exercițiile și reabilitarea sunt prima linie de intervenții pentru spasticitate. Medicamentele orale sunt adesea eficiente, dar pot provoca reacții adverse, cum ar fi somnolență. Când spasticitatea afectează doar câțiva mușchi, injecțiile locale cu toxină botulină pot fi de ajutor. Când spasticitatea este difuză și severă, baclofenul intratecal (Lioresal®) (ITB) poate fi o opțiune bună de tratament.

Ce este baclofenul?

Baclofenul este unul dintre medicamentele cel mai frecvent utilizate pentru a trata spasticitatea. Baclofenul acționează la nivelul măduvei spinării și îmbunătățește reflexele hiperactive și tonusul muscular excesiv. Unele dintre efectele secundare ale baclofenului sunt:

Somnolenţă
Ameţeală
Slăbiciune
Greaţă
Durere de cap

Oprirea bruscă a baclofenului poate provoca simptome de sevraj care includ convulsii. Ar trebui să evitați oprirea bruscă a acestui medicament.

De unde știu că sunt un candidat bun pentru ITB?

Dacă aveți spasticitate severă și medicamentele orale nu sunt de ajutor, medicul curant vă poate recomanda o consultație pentru a evalua dacă ITB ar putea fi o opțiune bună pentru dvs. Evaluările clinice detaliate sunt efectuate, de obicei, de către un medic și terapeuți fizici/ergoterapeuti. Acești profesioniști oferă informații despre ITB pentru discuții.

Apoi se efectuează o injecție de testare pentru a evalua în continuare caracterul adecvat al ITB. Testul constă într-un robinet spinal, cu o doză mică de baclofen injectată în lichidul cefalorahidian. Câteva ore mai târziu, se evaluează efectele medicamentului. Aceste efecte sunt temporare, dar oferă informații foarte utile care ajută la procesul de decizie.

Ce se întâmplă dacă testul are succes?

Dacă testul are succes, veți fi îndrumat către un neurochirurg care va implanta sistemul de pompă cu baclofen. După operație, veți rămâne în spital pentru o perioadă scurtă de timp. În unele cazuri, este necesară reabilitarea pacientului internat pentru a regla pompa și a efectua antrenament funcțional înainte de a se întoarce acasă. În toate cazurile, este necesară reabilitarea în ambulatoriu sau la domiciliu pentru a optimiza beneficiile ITB.

Detalii de procedură

Ce este terapia intratecală cu baclofen?

Baclofenul se administrează de obicei pe cale orală de câteva ori pe zi. Terapia cu baclofen intratecal (ITB) constă în administrarea unei forme lichide de baclofen în lichidul cefalorahidian, folosind un dispozitiv numit pompă de baclofen. ITB este aprobat de FDA pentru tratamentul spasticității severe. ITB este utilizat la Centrul Mellen din 1990.

Ce este o pompă cu baclofen?

Sistemul de pompă cu baclofen constă dintr-o pompă și un cateter care aduce medicamentul din pompă în lichidul cefalorahidian. Pompa este un disc metalic rotund (aproximativ 1 inch grosime și 3 inci în diametru), care este implantat chirurgical sub pielea abdomenului.

Pompa conține o baterie, care durează de obicei între 5 și 7 ani, un rezervor pentru medicamente și un microprocesor. Pompa poate fi programată cu un computer mic care comunică cu pompa printr-o baghetă plasată peste piele. Cateterul este un tub flexibil subțire implantat sub piele. Un capăt al cateterului este conectat la pompă, iar celălalt capăt este introdus în coloana vertebrală la diferite niveluri.

Ce este implicat în gestionarea unei pompe cu baclofen?

Pompa trebuie reumplută la intervale regulate (de obicei la fiecare 1 până la 6 luni) de către un profesionist din domeniul sănătății calificat, care deține echipamentul necesar. Pompa este reumplută prin introducerea unui ac prin piele într-un orificiu de reumplere de pe pompă. În unele cazuri, reumplerile pot fi făcute acasă, dar sunt necesare vizite de urmărire de una sau două ori pe an pentru a se asigura că terapia funcționează corespunzător. Doza de baclofen poate fi ajustată în orice moment, dar ajustarea trebuie făcută de un profesionist calificat. Când bateria se apropie de sfârșitul duratei de viață, pompa trebuie înlocuită (dar nu și cateterul). Când se suspectează o problemă cu pompa de baclofen, trebuie solicitată asistență medicală cât mai curând posibil.

Riscuri / Beneficii

Care sunt avantajele ITB în comparație cu administrarea baclofenului pe cale orală?

ITB este de obicei mult mai eficient în controlul simptomelor de spasticitate, deoarece medicamentul este adus direct în contact cu măduva spinării.
Cu ITB, medicamentul este administrat continuu, zi și noapte, oferind o ameliorare mai constantă a simptomelor.
ITB, în cele mai multe cazuri, provoacă mai puține efecte secundare decât baclofenul oral, în special atunci când sunt necesare doze mari pentru a trata spasticitatea severă.
Programarea ITB este foarte flexibilă, permite o dozare mai precisă a baclofenului și oferă posibilitatea de a administra diferite doze în diferite momente ale zilei.
În comparație cu alte tratamente chirurgicale, ITB este reversibilă, deoarece pompa poate fi oprită și îndepărtată dacă este necesar.

Care sunt riscurile potențiale și efectele adverse ale ITB?

Sistemul de pompă cu baclofen trebuie implantat chirurgical sub anestezie, ceea ce duce la riscurile obișnuite ale intervenției chirurgicale.

Complicațiile mai specifice ITB includ riscul de infecție în jurul dispozitivului și riscul de funcționare defectuoasă a dispozitivului. Întreruperea cu baclofen (de la întreruperea bruscă a administrării de baclofen prin intermediul pompei) și supradozajul cu baclofen (de obicei, ca urmare a unei erori umane) au apărut și în cazul ITB. Complicațiile grave ale ITB sunt rare și, în majoritatea cazurilor, reversibile, atâta timp cât sunt diagnosticate și tratate în timp util. Chiar și fără complicații, ITB poate provoca slăbiciune crescută, deoarece este foarte puternică.

detalii suplimentare

Asigurarea acoperă terapia ITB?

Deoarece ITB este aprobat de FDA, este adesea acoperit de asigurările de sănătate, inclusiv Medicare și Medicaid. Cu toate acestea, deoarece acoperirea variază foarte mult între planurile de asigurare individuale, vă încurajăm să verificați din timp cu asigurarea dumneavoastră.

În concluzie:

ITB poate fi foarte eficient în cazul spasticității severe și poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții.
Deoarece ITB este un tratament chirurgical cu riscuri cunoscute, sunt necesare teste amănunțite și educație înainte de a începe această terapie.
Respectarea vizitelor de urmărire, precum și reabilitarea și exercițiile la domiciliu sunt esențiale pentru a maximiza șansele de succes și pentru a minimiza riscul de efecte adverse sau de complicații.