Boala Legg-Calve-Perthes: simptome, cauză și tratament

Prezentare generală

Boala Legg-Calve-Perthes este o afecțiune din copilărie care apare atunci când alimentarea cu sânge a părții bile (capul femural) a articulației șoldului este întreruptă temporar și osul începe să moară.

Acest os slăbit se rupe treptat și își poate pierde forma rotundă. În cele din urmă, organismul restabilește alimentarea cu sânge a capului femural și se va vindeca. Dar dacă capul femural nu mai este rotund după ce se vindecă, poate provoca durere și rigiditate. Procesul complet de moarte osoasă, fractură și reînnoire poate dura câțiva ani.

Pentru a menține capul femural al articulației cât mai rotund posibil, medicii folosesc o varietate de tratamente care îl mențin confortabil în porțiunea articulației. Priza acționează ca o matriță pentru capul femural fragmentat pe măsură ce se vindecă.

Simptomele bolii Legg-Calve-Perthes

Semnele și simptomele bolii Legg-Calve-Perthes includ:

• Şchiopătând
• Durere sau rigiditate la șold, inghinal, coapsă sau genunchi
• Gamă limitată de mișcare a articulației șoldului
• Durere care se agravează odată cu activitatea și se ameliorează odată cu odihna

Boala Legg-Calve-Perthes implică de obicei doar un șold. Ambele șolduri sunt afectate la unii copii, de obicei în momente diferite.

Când trebuie să vedeți un medic?

Faceți o programare la medic dacă copilul dumneavoastră începe să șchiopăteze sau se plânge de dureri de șold, inghinare sau genunchi. Dacă copilul dumneavoastră are febră sau nu poate suporta greutatea pe picior, solicitați asistență medicală de urgență.

Ce cauzează boala Legg-Calve-Perthes?

Boala Legg-Calve-Perthes apare atunci când prea puțin sânge este furnizat în porțiunea sferică a articulației șoldului (cap femural). Fără suficient sânge, acest os devine slab și se fracturează ușor. Cauza reducerii temporare a fluxului sanguin la capul femural rămâne necunoscută.

Factori de risc

Factorii de risc pentru boala Legg-Calve-Perthes includ:

• Vârstă. Deși boala Legg-Calve-Perthes poate afecta copiii de aproape orice vârstă, cel mai frecvent începe între 4 și 10 ani.
• Sexul copilului tău. Legg-Calve-Perthes este de aproximativ patru ori mai frecventă la băieți decât la fete.
• Mutații genetice. Pentru un număr mic de oameni, boala Legg-Calve-Perthes pare să fie legată de mutații ale anumitor gene, dar sunt necesare mai multe studii.

Complicațiile bolii Legg-Calve-Perthes

Copiii care au avut boala Legg-Calve-Perthes sunt expuși unui risc mai mare de a dezvolta artrită de șold la vârsta adultă – în special dacă articulația șoldului se vindecă într-o formă anormală. Dacă oasele șoldului nu se potrivesc bine după vindecare, articulația se poate uza devreme.

În general, copiii care sunt diagnosticați cu Legg-Calve-Perthes după vârsta de 6 ani au mai multe șanse de a dezvolta probleme cu șoldul mai târziu în viață. Cu cât copilul este mai mic la momentul diagnosticului, cu atât sunt mai mari șansele ca articulația șoldului să se vindece într-o formă normală, rotundă.

Diagnosticul bolii Legg-Calve-Perthes

În timpul examenului fizic, medicul poate muta picioarele copilului în diferite poziții pentru a verifica amplitudinea de mișcare și pentru a vedea dacă oricare dintre poziții provoacă durere.

Pregătirea pentru o întâlnire cu un medic

În primul rând, probabil că veți vedea medicul copilului. După o evaluare inițială, copilul dumneavoastră poate fi îndrumat către un medic specializat în probleme osoase la copii (medic ortoped pediatru).

Ce ar trebui să faci pentru a te pregăti

Înainte de programare, trebuie să scrieți o listă de răspunsuri la următoarele întrebări:

• Când au început aceste simptome?
• O anumită poziție sau activitate a piciorului agravează durerea?
• A avut vreuna dintre rudele tale simptome similare când era copil?
• Copilul dumneavoastră are alte probleme medicale?
• Ce medicamente sau suplimente alimentare ia copilul dumneavoastră în mod regulat?

Ce vă poate cere medicul

Medicul dumneavoastră vă poate pune unele dintre următoarele întrebări:

• Care sunt simptomele copilului dumneavoastră?
• Simptomele s-au agravat în timp?
• Simptomele par să vin și să dispară?
• Copilul tău este activ fizic?
• Copilul dumneavoastră a avut un accident sau o rănire care ar fi putut cauza leziuni ale șoldului?
• Dacă simptomele copilului dumneavoastră includ durere, unde este localizată durerea?
• Activitatea agravează simptomele copilului dumneavoastră?
• Odihna ușurează disconfortul copilului tău?

Teste imagistice

Aceste tipuri de teste, care sunt vitale pentru diagnosticul bolii Legg-Calve-Perthes, pot include:

• raze X. Raze X inițiale ar putea părea normal, deoarece poate dura una până la două luni de la începerea simptomelor pentru ca modificările asociate cu boala Legg-Calve-Perthes să devină evidente pe radiografii. Medicul dumneavoastră vă va recomanda probabil mai multe radiografii în timp, pentru a urmări evoluția bolii.
• RMN. Această tehnologie folosește unde radio și un câmp magnetic puternic pentru a produce imagini foarte detaliate ale oaselor și țesuturilor moi din interiorul corpului. RMN-ul poate vizualiza adesea leziunile osoase cauzate de boala Legg-Calve-Perthes mai clar decât razele X, dar nu sunt întotdeauna necesare.

Tratamentul bolii Legg-Calve-Perthes

În boala Legg-Calve-Perthes, procesul complet de moarte osoasă, fractură și reînnoire poate dura câțiva ani. Tipurile de tratament recomandate vor depinde de:

• Vârsta la care au început simptomele
• Stadiul bolii
• Cantitatea de afectare a șoldului

Pe măsură ce boala Legg-Calve-Perthes progresează, partea sferică a articulației (capul femural) slăbește și se fragmentează. În timpul vindecării, porțiunea articulației poate servi drept matriță pentru a ajuta capul femural fragmentat să își păstreze forma rotundă.

Pentru ca acest model să funcționeze, capul femural trebuie să se așeze perfect în priză. Uneori, acest lucru poate fi realizat cu un tip special de ghips pentru picioare, care menține picioarele larg depărtate timp de patru până la șase săptămâni.

Unii copii necesită o intervenție chirurgicală pentru a ajuta la menținerea bilei articulației confortabile în priză. Această procedură ar putea implica tăieturi în formă de pană în osul coapsei sau pelvisului pentru realiniarea articulației.

De obicei, operația nu este necesară pentru copiii mai mici de 6 ani. În această grupă de vârstă, șoldul este în mod natural mai modelabil, astfel încât partea bilei și partea cilindrului continuă de obicei să se potrivească bine, fără intervenție chirurgicală.

Alte metode de tratament

Unii copii, în special copiii foarte mici, ar putea avea nevoie doar de tratamente conservatoare sau de observație. Tratamentele conservatoare pot include:

• Restricții de activitate. Fără alergare, sărituri sau alte activități de mare impact care ar putea accelera deteriorarea șoldului.
• Cârje. În unele cazuri, copilul dumneavoastră poate fi nevoit să evite să suporte greutatea pe șoldul afectat. Folosirea cârjelor poate ajuta la protejarea articulației.
• Fizioterapie. Pe măsură ce șoldul se rigidizează, mușchii și ligamentele din jurul acestuia se pot scurta. Exercițiile de întindere pot ajuta la menținerea șoldului mai flexibil.
• Medicamente antiinflamatoare. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda ibuprofen (Advil, Motrin) sau naproxen sodic (Aleve) pentru a ajuta la ameliorarea durerii copilului dumneavoastră.