Etambutol (Myambutol) este un antibiotic prescris de medici pentru a trata tuberculoza activă – o infecție gravă cauzată de bacteria Mycobacterium tuberculosis. Medicii combină aproape întotdeauna etambutol cu alte medicamente antibiotice – de obicei izoniazidă, rifampicină și pirazinamidă – deoarece această abordare cu patru medicamente reduce riscul ca bacteriile să dezvolte rezistență la medicamente.
Medicamentul etambutol este, de asemenea, vândut sub denumirile comerciale Myambutol, Servambutol sau Dexambutol.
Etambutol (Myambutol) tratează, de asemenea, infecțiile cauzate de micobacteriile non-tuberculoase – un grup de bacterii de mediu care pot provoca boli pulmonare, în special la persoanele cu sistemul imunitar slăbit. Atunci când este utilizat ca parte a unui regim de tratament supravegheat corespunzător, etambutolul contribuie la rate de vindecare care depășesc 95% în cazurile de tuberculoză susceptibilă la medicamente, conform Organizației Mondiale a Sănătății.
Mecanismul de acțiune al medicamentului etambutol (Myambutol).
Etambutol vizează o etapă specifică în construcția peretelui celular bacterian. Mai precis, medicamentul inhibă o enzimă numită arabinozil transferază, de care bacteria are nevoie pentru a asambla arabinogalactan – un polimer structural de zahăr care formează o parte critică a peretelui celular micobacterian. Prin blocarea acestei enzime, etambutolul perturbă integritatea peretelui celular, provocând în cele din urmă moartea bacteriei sau pierderea capacității de reproducere. Acest mecanism face etambutol bacteriostatic la doze standard, ceea ce înseamnă că medicamentul oprește creșterea bacteriilor, mai degrabă decât ucide bacteriile, deși la doze mai mari poate deveni bactericid.
Efectele secundare ale medicamentului etambutol (Myambutol).
Cele mai importante efecte secundare ale etambutolului pe care trebuie să le știți sunt:
- Nevrita optică (inflamația nervului optic)
- Acuitate vizuală redusă și tulburări de vedere a culorilor
- Neuropatie periferică (lezarea nervilor la mâini și picioare)
- Hiperuricemie (niveluri crescute de acid uric în sânge)
- Gută
- Toxicitate hepatică (hepatotoxicitate)
- Erupții cutanate și reacții de hipersensibilitate
- Tulburări gastro-intestinale (greață, vărsături, dureri abdominale)
- Dureri de cap și amețeli
- Confuzie și tulburări mentale (rare).
În continuare, vă explicăm efectele secundare și vă ghidăm cum să le evitați sau să le reduceți.
1. Nevrita optică și modificări vizuale
Nevrita optică este cel mai grav efect secundar al etambutolului și necesită o atenție deosebită. Etambutol dăunează nervului optic prin perturbarea proceselor metabolice dependente de zinc din celulele nervoase. Zincul joacă un rol esențial în funcția mitocondrială din interiorul celulelor ganglionare retiniene, iar etambutolul chelați (se leagă și elimină) zincul, afectând producția de energie în aceste țesuturi nervoase delicate.
Riscul de nevrite optice depinde în mare măsură de doza pe care o primiți. Aproximativ 1% dintre persoanele care iau o doză zilnică standard de 15 miligrame per kilogram de greutate corporală experimentează nevrita optică. La doze mai mari de 25 de miligrame pe kilogram, această cifră crește la aproximativ 5%. La doze de peste 35 de miligrame pe kilogram – acum rar utilizate – aproximativ 15% dintre utilizatorii de medicamente suferă de nevrită optică.
Pentru a vă reduce riscul, medicul dumneavoastră ar trebui să vă testeze vederea înainte de a începe tratamentul cu etambutol (Myambutol) și să îl monitorizeze lunar pe tot parcursul terapiei. Trebuie să raportați imediat medicului dumneavoastră orice neclaritate, discriminare redusă a culorilor (în special dificultatea de a distinge roșu de verde) sau pierderea câmpului vizual. Dacă medicul dumneavoastră detectează devreme nevrita optică și încetează să utilizeze etambutol imediat, funcția vizuală se recuperează de obicei complet în câteva săptămâni.
2. Neuropatie periferică
Etambutol (Myambutol) poate deteriora nervii periferici – nervii care transportă semnale către mâini și picioare – printr-un mecanism similar de chelare a zincului care perturbă metabolismul energetic în axonii nervoși. Puteți experimenta acest efect secundar ca senzație de furnicături sau amorțeală la degetele de la mâini sau de la picioare.
Neuropatia periferică apare la aproximativ 1,5% dintre persoanele care iau doze standard de etambutol. Dozele mai mari și durata prelungită a tratamentului cresc riscul în mod substanțial. Dacă aveți afecțiuni preexistente, cum ar fi diabetul sau boala cronică de rinichi, riscul dumneavoastră este mai mare, deoarece aceste afecțiuni compromit deja sănătatea nervilor.
Pentru a reduce acest efect secundar, medicul dumneavoastră vă poate prescrie suplimentare cu piridoxină (vitamina B6) alături de etambutol. De asemenea, ar trebui să raportați din timp orice senzație neobișnuită la nivelul extremităților, astfel încât echipa de îngrijire să vă poată ajusta tratamentul înainte să apară leziuni nervoase de durată.
3. Hiperuricemie si guta
Etambutol reduce capacitatea rinichilor de a excreta acid uric, determinând acumularea acidului uric în sânge – o afecțiune numită hiperuricemie. Când cristalele de acid uric se depun în articulații, ele provoacă gută, care se manifestă ca durere articulară bruscă și severă, care începe de obicei la degetul mare.
Studiile arată că etambutolul crește nivelul seric de acid uric la aproximativ 50% dintre persoanele care iau acest medicament. Cu toate acestea, guta simptomatică apare doar într-o proporție mică – în jur de 3% – și este mai probabil să apară atunci când se prescrie și medicație cu pirazinamidă, deoarece crește și mai mult nivelul acidului uric.
Pentru a gestiona acest efect secundar, medicul va monitoriza periodic nivelul acidului uric. Dacă dezvoltați gută, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sau colchicina pot ameliora durerea acută. În cele mai multe cazuri, medicul dumneavoastră va încerca să continue să utilizeze etambutol, cu excepția cazului în care guta devine severă, deoarece menținerea regimului complet de tratament pentru tuberculoză are prioritate.
4. Toxicitate hepatică
Etambutol (Myambutol) poate provoca toxicitate hepatică, deși contribuie mai puțin la această problemă decât alte medicamente din regimurile standard de tratament pentru tuberculoză – în special izoniazida și rifampicina. Etambutolul suferă un metabolism hepatic parțial, iar la persoanele susceptibile acest proces produce metaboliți ușor hepatotoxici.
Toxicitatea hepatică semnificativă clinic, atribuită în mod specific etambutolului, apare la mai puțin de 1% dintre pacienți. Cu toate acestea, deoarece veți lua aproape întotdeauna medicamentul etambutol împreună cu alte medicamente hepatotoxice, distingerea contribuției individuale a etambutolului poate fi dificilă. Medicul dumneavoastră trebuie să vă monitorizeze testele funcției hepatice la momentul inițial și periodic în timpul tratamentului. Dacă dezvoltați icter (îngălbenirea pielii sau a ochilor), urină închisă la culoare sau oboseală severă, trebuie să solicitați imediat asistență medicală.
5. Erupții cutanate și reacții de hipersensibilitate
O proporție mică de pacienți – aproximativ 1,5% – dezvoltă erupții cutanate sau reacții de hipersensibilitate la etambutol. Aceste reacții apar deoarece etambutolul sau metaboliții săi pot declanșa un răspuns imun la persoanele susceptibile. Majoritatea reacțiilor sunt ușoare și se prezintă sub forma unei erupții cutanate maculopapulare (zone plate, roșii, cu umflături în relief). În cazuri rare, pot apărea reacții mai grave, cum ar fi sindromul Stevens-Johnson.
Dacă observați o erupție cutanată după ce începeți să luați medicamente cu etambutol, informați-vă imediat medicul. Pentru erupții cutanate ușoare, medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente antihistaminice sau medicamente topice cu corticosteroizi și poate continua să utilizați etambutol cu o monitorizare atentă. Pentru reacții severe, este necesară întreruperea utilizării acestui medicament.
6. Tulburări gastro-intestinale
Greața, vărsăturile și disconfortul abdominal sunt relativ frecvente în primele 3-4 săptămâni, apar la aproximativ 7% dintre pacienți. Aceste simptome apar parțial deoarece etambutolul irită mucoasa gastrointestinală direct și parțial prin efectele sistemului nervos central care modulează căile de greață.
Puteți reduce semnificativ aceste simptome luând medicamente cu etambutol cu alimente. În cele mai multe cazuri, efectele secundare gastrointestinale se diminuează după primele câteva săptămâni, pe măsură ce corpul dumneavoastră se adaptează la medicamente.
Cine nu ar trebui să ia medicamente cu etambutol (Myambutol)? Care sunt medicamentele alternative?
Anumite grupuri de oameni prezintă riscuri semnificativ crescute atunci când folosesc etambutol, iar medicii ar trebui fie să evite prescrierea acestui medicament, fie să-l folosească cu precauție excepțională la acești indivizi.
– Copiii sub cinci ani nu pot raporta în mod fiabil simptomele vizuale, cum ar fi neclaritatea sau modificările de culoare, ceea ce face imposibilă detectarea precoce a nevritei optice. Din acest motiv, multe ghiduri internaționale recomandă împotriva utilizării etambutolului la copiii mici. La acești pacienți, medicii înlocuiesc de obicei etambutol cu streptomicina sau folosesc în schimb un regim cu trei medicamente de izoniazidă, rifampicină și pirazinamidă.
– Persoanele cu boală preexistentă a nervului optic, inclusiv cele cu glaucom sau retinopatie diabetică, se confruntă cu un risc substanțial mai mare de pierdere severă a vederii, deoarece nervii lor optici suferă deja de o funcționare compromisă. Medicamentele alternative adecvate pot fi streptomicina, amikacina sau levofloxacina, în funcție de susceptibilitatea la medicament a bacteriilor infectante.
– Pacienții cu insuficiență renală severă elimină etambutolul mai lent, determinând acumularea medicamentului în organism și crescând foarte mult riscul de nevrite optice. Pentru acești pacienți, medicii pot utiliza streptomicina cu o ajustare atentă a dozei sau medicamente mai noi cu fluorochinolone, cum ar fi levofloxacina.
– Femeile însărcinate prezintă o situație complexă. În timp ce etambutolul este în general considerat relativ sigur în timpul sarcinii și majoritatea ghidurilor permit utilizarea acestuia, unii medici evită acest medicament în primul trimestru, când dezvoltarea organelor fetale este cea mai sensibilă. În astfel de cazuri, medicii pot utiliza un regim cu trei medicamente și pot reevalua pe măsură ce sarcina progresează.
Discussion about this post