Angioedem indus de inhibitorul ECA

Ce este angioedemul indus de inhibitorul ECA?

Angioedemul indus de inhibitorul ECA este un efect advers rar, dar potențial fatal, al medicamentelor care inhibă enzima de conversie a angiotensinei (ACEi). După primele săptămâni de utilizare a ACEi, va exista un efect advers, cum ar fi umflarea feței, a buzelor sau a limbii, fără mâncărime sau urticarie.

Cine primește angioedem indus de inhibitorul ECA?

Inhibitorii ECA sunt medicamente prescrise foarte frecvent utilizate pentru a trata hipertensiunea, bolile coronariene, insuficiența cardiacă congestivă, nefropatia diabetică și bolile renale cronice. Se raportează că angioedemul apare la 0,1-0,7% dintre cei care iau un IECA.

Factorii recunoscuți pentru a crește riscul de a dezvolta angioedem indus de inhibitori ai ECA includ:

• Vârsta peste 65 de ani
• Fiind femeie
• Fumatul de tutun
• Medicamente concomitente – aspirină și alte antiinflamatoare nesteroidiene, blocante ale canalelor de calciu, imunosupresoare sirolimus sau everolimus prescrise pentru primitorii de transplant
• Antecedente personale angioedem, tuse indusă de ACEi, erupții la medicamente, alergii sezoniere, astm, boală pulmonară obstructivă cronică sau artrită reumatoidă.

Care sunt cauzele angioedemului indus de inhibitori ai ECA?

Angioedemul indus de inhibitorul ECA este cauzat de inhibarea degradării bradikininei, rezultând o creștere a bradichininei plasmatice. Deoarece majoritatea persoanelor care iau ACEi sunt capabile să normalizeze nivelul bradikininei prin alte căi, se presupune că susceptibilitatea genetică este cauza. Este important de reținut că angioedemul indus de inhibitorul ECA nu implică histamină.

Caracteristicile clinice ale angioedemului indus de inhibitorul ECA

Angioedemul este o umflare acută, tranzitorie, localizată, profundă a pielii sau a membranelor mucoase, care afectează de obicei zonele libere ale țesutului din zonele nedependente și nu este de obicei asociată cu mâncărime sau urticarie.

Angioedemul indus de inhibitorul ECA poate implica:

• Mucoasa bucală și căile respiratorii superioare, inclusiv umflarea buzelor, a limbii și a podelei gurii
• Simptomele pot include dispnee, disfagie, stridor și răgușeală
• Umflarea în jurul ochilor este neobișnuită în angioedemul indus de inhibitorul ECA
• Angioedem al tractului gastro-intestinal care prezintă dureri abdominale, anorexie, vărsături, diaree și / sau ascită.

Episoadele de angioedem încep de obicei în prima lună după începerea utilizării ACEi, dar debutul poate fi întârziat cu luni sau ani. Inițial simptomele pot fi ușoare și autorezolvabile, astfel încât identificarea cauzei poate fi întârziată.

Complicații ale angioedemului indus de inhibitori ai ECA

Umflarea căilor respiratorii superioare, inclusiv a limbii, poate împiedica respirația, rezultând asfixiere și moarte.

Diagnosticul greșit al angioedemului gastro-intestinal poate duce la laparotomie inutilă.

Cum este diagnosticat angioedemul indus de inhibitorul ECA?

Angioedemul indus de inhibitorul ECA este diagnosticat pe baza episoadelor tipice de angioedem la un pacient care ia un inhibitor al ECA. Un eșec de a răspunde la antihistaminice, adrenalină (epinefrină) sau corticosteroizi sistemici este un indiciu pentru diagnostic. Încetarea medicamentului ar trebui să ducă la rezolvarea simptomelor, deși episoadele ușoare pot continua în primele câteva luni.

Angioedemul gastro-intestinal poate fi diagnosticat cu ultrasunete sau CT.

Diagnostic diferențial pentru angioedemul indus de inhibitorul ECA

Angioedemul indus de inhibitorul ECA este un angioedem mediat de bradichinină, deci trebuie să se distingă de angioedemele mediate de histamină.

Alte angioedeme mediate de bradichinină includ:

• Angioedem ereditar
• Deficiența dobândită a inhibitorului de esterază C1 (vezi deficiențele complementului).

Tratamentul pentru angioedemul indus de inhibitorul ECA

Măsuri generale

Măsurile generale pentru tratarea angioedemului indus de inhibitori ai ECA pot include:

• Îngrijire și monitorizare de susținere
• Managementul căilor respiratorii, inclusiv traheostomia sau intubația
• Adrenalina, antihistaminicele și steroizii nu sunt de ajutor.

Măsuri specifice

Măsurile specifice pentru tratarea angioedemului indus de inhibitori ai ECA pot include următoarele.

• Încetarea inhibitorului ECA – niciun medicament inhibitor al ECA nu trebuie luat din nou. Medicamentele inhibitoare ale receptorului angiotensinei-neprilysin (ARNi) sunt, de asemenea, contraindicate. Inhibitorii de renină și inhibitorii dipeptidil peptidazei-4 (DDP-4) trebuie utilizați cu precauție. Cel mai sigur înlocuitor pentru ACEi ar fi un blocant al receptorilor de angiotensină (ARB).
• Au fost încercate tratamente pentru angioedemul ereditar – plasmă proaspătă congelată, concentrat de inhibitori de C1 derivat din plasmă, acid tranexamic, ecalantidă și / sau icatibant. Cu toate acestea, lipsesc dovezi puternice care să susțină utilizarea acestora în angioedemul indus de inhibitori ai ECA.

Prognoză

Episoadele ușoare de angioedem indus de inhibitori ai ECA se autolimitează și se rezolvă fără tratament. Cu toate acestea, episoadele tind să devină mai frecvente și mai grave cu utilizarea continuă a ACEi și pot fi fatale dacă cauza nu este recunoscută. Întreruperea ACEi este singura opțiune de gestionare pe termen lung, iar episoadele pot continua în săptămânile sau lunile de după încetare.