Etapa 4 Carcinom cu celule renale: tratament și prognostic

Opțiuni de tratament pentru RCC

Deși stadiul 4 RCC este clasificat ca un stadiu avansat de cancer, există încă opțiuni de tratament disponibile.

Interventie chirurgicala

În unele cazuri, când tumora principală este îndepărtabilă și cancerul nu s-a răspândit extensiv, se poate efectua o nefrectomie radicală. Aceasta implică îndepărtarea chirurgicală a majorității sau a întregului rinichi afectat.

Îndepărtarea chirurgicală a altor tumori poate fi necesară pentru persoanele cu cancer metastatic. O echipă de specialiști va decide dacă tumorile metastazate pot fi îndepărtate fără prea mare risc.

Dacă intervenția chirurgicală nu este posibilă, se poate folosi embolizarea tumorii. Această procedură întrerupe alimentarea cu sânge a tumorii, ceea ce ajută la reducerea simptomelor.

Odată ce a fost efectuată intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea tumorilor locale, mulți oameni pot avea nevoie de terapie sistemică. Acest tip de terapie tratează cancerul în întregul corp. Poate ajuta la reducerea recidivelor cancerului.

Terapia sistemică pentru stadiul 4 RCC include imunoterapie, terapie țintită, radiații și chimioterapie.

Imunoterapie

Imunoterapia este o tehnică de tratament care are ca scop stimularea sistemului imunitar să atace celulele canceroase. Nu toată lumea cu RCC răspunde bine la imunoterapie, iar efectele secundare pot fi grave.

Imunoterapia, sau terapia biologică, este un tratament care vă ajută sistemul imunitar să atace cancerul. Este adesea introdus atunci când RCC nu poate fi îndepărtat prin intervenție chirurgicală.

Imunoterapia utilizează câteva tipuri diferite de medicamente:

Inhibitori ai punctelor de control

Sistemul tău imunitar folosește un sistem de „puncte de control” pentru a face diferența între celulele sănătoase și cele canceroase. Inhibitorii punctelor de control urmăresc să vă ajute sistemul imunitar să găsească celulele canceroase care se ascund de sistemul dumneavoastră imunitar.

Nivolumab (Opdivo) este un inhibitor al punctului de control administrat printr-un IV care a devenit mai frecvent utilizate în tratamentul CCR în ultimii ani.

Efectele secundare includ:

• eczemă
• oboseală
• diaree
• greaţă
• durere de cap
• erupții cutanate
• dureri articulare
• durere abdominală
• probleme de respirație

Interleukina-2

Interleukina-2 (IL-2, Proleukin) este o copie artificială a proteinelor numite citokine care urmăresc să vă activeze sistemul imunitar pentru a ataca celulele tumorale.

S-a demonstrat că are potențialul vindeca boala la anumite persoane. Poate avea reacții adverse grave, așa că este utilizat numai la persoanele sănătoase care au șanse mai mari de a tolera efectele secundare.

unu studiu 2017 de eficacitate asupra bărbaților predominant albi cu o formă agresivă de RCC a observat o rată de supraviețuire mai mare cu utilizarea de interleukină-2 în doză mare.

Efectele secundare includ:

• oboseală
• sângerare
• frisoane
• febră
• tensiune arterială scăzută
• lichid în plămâni
• afectarea rinichilor

Interferon alfa

Interferonii au proprietăți antivirale, antiproliferative (inhibă creșterea celulelor canceroase) și imunomodulatoare (afectează sistemul imunitar al organismului). Interferonul alfa urmărește să împiedice divizarea și creșterea celulelor tumorale.

Interferonul se administrează uneori împreună cu alte medicamente, cum ar fi bevacizumab (Avastin).

Efectele secundare ale interferonului includ:

• greaţă
• simptome asemănătoare gripei
• oboseală

Interferonii au fost înlocuiți în cea mai mare parte cu terapie țintită cu un singur agent. Terapia cu interferon cu un singur agent nu mai este de obicei utilizată.

Terapie țintită

Terapia țintită pentru RCC înseamnă utilizarea medicamentelor care vizează în mod specific celulele canceroase. Medicamentele țintite sunt de dorit, deoarece nu dăunează și nu ucid celulele sănătoase din organism.

Există mai multe medicamente vizate pentru stadiul 4 RCC care funcționează pentru a inhiba creșterea celulelor. Aceștia vizează o proteină numită factor de creștere endotelial vascular (VEGF) care stimulează creșterea celulelor canceroase.

Dezvoltarea acestor medicamente vizate a ajutat la extinderea vieții unor pacienți din stadiul 4. Tratamentul sa dovedit suficient de promițător încât cercetătorii continuă să dezvolte noi medicamente țintite.

Medicamentul bevacizumab (Avastin) blochează VEGF și se administrează pe cale venoasă.

Efectele secundare includ:

• diaree
• pierdere în greutate
• leșin
• pierderea poftei de mâncare
• arsuri la stomac
• afte bucale

Un inhibitor al tirozin kinazei (TKI) oprește creșterea noilor vase de sânge în tumori și vine sub formă de pastile. Exemple de acest tip de medicamente includ:

• sorafenib (Nexavar)
• cabozantinib (Cabometyx)
• pazopanib (Votrient)
• sunitinib (Sutent)

Efectele secundare ale TKI includ:

• tensiune arterială crescută
• greaţă
• diaree
• durere în mâini și picioare

inhibitori mTOR

Ținta mecanică a inhibitorilor rapamicinei (mTOR) vizează proteina mTOR, care încurajează creșterea cancerului de celule renale.

Acestea includ:

• temsirolimus (Torisel), administrat prin IV
• everolimus (Afinitor), administrat oral sub formă de pastile

Efectele secundare includ:

• eczemă
• slăbiciune
• pierderea poftei de mâncare
• afte bucale
• acumulare de lichid la nivelul feței sau picioarelor
• nivel ridicat de zahăr din sânge și colesterol

Terapie cu radiatii

Radiațiile folosesc fascicule de raze X de înaltă energie pentru a ucide celulele canceroase. Radiațiile pot fi, de asemenea, utilizate după o intervenție chirurgicală pentru a ucide orice celule canceroase rămase în urmă după tratament.

În RCC avansat, este adesea folosit pentru a ameliora simptome precum durerea sau umflarea. Acest tip de tratament se numește îngrijire paliativă.

Efectele secundare ale radiațiilor includ:

• stomac deranjat
• roșeață a pielii
• oboseală
• diaree

Chimioterapia

Chimioterapia este o metodă tradițională de tratament pentru mai multe tipuri de cancer. Aceasta implică utilizarea unui medicament sau a unei combinații de medicamente pentru a ucide celulele canceroase.

Cu toate acestea, medicamentele pentru chimioterapie nu sunt vizate, așa că ucid și celulele sănătoase și produc o mulțime de efecte secundare.

Chimioterapia adesea nu funcționează bine la persoanele cu RCC. Cu toate acestea, medicul dumneavoastră ar putea recomanda acest lucru dacă imunoterapia și tratamentele vizate nu au funcționat.

Acest tratament se administrează fie intravenos, fie sub formă de pastile. Se administrează în cicluri cu perioade intermitente de repaus. De obicei, trebuie să primiți chimioterapie în fiecare lună sau la câteva luni.

Efectele secundare includ:

• oboseală
• afte bucale
• greață și vărsături
• diaree sau constipație
• Pierderea parului
• pierderea poftei de mâncare
• risc crescut de infecții

Studii clinice

O altă opțiune pentru persoanele cu RCC în stadiul 4 este să se implice în studiile clinice. Studiile clinice sunt studii de cercetare pentru testarea de noi medicamente și tratamente.

Puteți discuta despre studiile clinice curente – precum și despre riscurile și beneficiile potențiale ale acestora – cu medicul dumneavoastră sau furnizorul de asistență medicală.

Stadializarea carcinomului cu celule renale

Medicii care diagnostichează și tratează RCC și alte tipuri de cancer utilizează un sistem de stadializare. Fiecărei persoane cu CCR i se acordă o desemnare a numărului de la 1 la 4. Etapa 1 este cea mai timpurie etapă a bolii, iar etapa 4 este cea mai recentă și mai avansată.

Stadializarea pentru RCC se bazează pe:

• dimensiunea tumorii primare din rinichi
• răspândirea celulelor canceroase de la tumora primară la țesuturile din apropiere
• gradul de metastază
• răspândirea cancerului la alte organe din organism

Etapa 4 RCC poate include diferite combinații de criterii de stadializare:

• Când tumora primară este mare și s-a răspândit în rinichi și în țesuturile din apropiere. În acest caz, celulele canceroase se pot răspândi sau nu în alte organe din organism.
• Când cancerul a metastazat și este prezent în organe îndepărtate. În acest caz, tumora primară poate fi de orice dimensiune și poate exista sau nu cancer în țesuturile care înconjoară imediat rinichiul.

Outlook

Rata de supraviețuire relativă la 5 ani pentru persoanele cu RCC în stadiul 4 este 12 la sută. Cu toate acestea, diferite scenarii pot duce la rate de supraviețuire mai mari.

Persoanele care pot avea o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea tumorilor metastatice au rate de supraviețuire mai bune, iar mulți care sunt tratați cu medicamente țintite supraviețuiesc mai mult decât cei care nu o fac.