Prezentare generală
Un anevrism de aortă toracică, o umflătură anormală într-un perete slăbit al aortei din zona pieptului, poate provoca o varietate de simptome și adesea complicații care pun viața în pericol. Datorită riscurilor grave pe care le prezintă, diagnosticarea și tratamentul în timp util al unui anevrism toracic sunt critice.
Tratamentul chirurgical standard pentru anevrismele de aortă toracică este repararea anevrismului toracic deschis, dar chirurgii Clinicii Cleveland sunt acum capabili să trateze multe anevrisme toracice și toracoabdominale (care apar în partea inferioară a aortei toracice și în partea superioară a aortei abdominale) cu un procedura minim invaziva numita grefa de stent endovascular.
Ce este o grefă de stent endovascular?
Endovascular înseamnă că intervenția chirurgicală este efectuată în interiorul aortei folosind tuburi subțiri și lungi numite catetere. Prin mici incizii în zona inghinală, cateterele sunt folosite pentru a ghida și a furniza un stent-gref prin vasele de sânge până la locul anevrismului. Grefa de stent este apoi desfășurată în segmentul bolnav al aortei și „relinează” aorta ca un manșon pentru a devia fluxul de sânge departe de anevrism.
O grefă de stent endovascular este un tub de țesătură susținut de stenturi de sârmă metalică (numită și schelă) care întărește punctul slab din aortă. Prin sigilarea strânsă a zonei cu artera de deasupra și dedesubtul anevrismului de aortă, grefa permite sângelui să treacă prin ea fără a împinge anevrismul.
Cine este candidatul pentru repararea endovasculară a unui anevrism toracic?
Puteți fi eligibil pentru grefarea de stent endovascular dacă anevrismul dumneavoastră toracic nu s-a rupt și anevrismul are o dimensiune de 5 centimetri sau mai mult.
Medicul dumneavoastră poate determina dacă repararea anevrismului de aortă este cel mai bun tratament, efectuând unul sau o combinație de studii imagistice, care pot include:
- Scanare de înaltă rezoluție, tomografie computerizată (CT).
- Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)
- Angiografie (o radiografie a vaselor de sânge)
- Ecocardiografie transesofagiană (TEE), pentru a înregistra imagini cu ultrasunete ale inimii din interiorul esofagului sau conductei alimentare
- Ecografia intravasculară
Caracteristicile fizice ale aortei și ale anevrismului aortic în sine sunt foarte importante pentru a determina dacă repararea endovasculară a aortei este cel mai bun tratament.
Detalii de procedură
Ce se întâmplă în timpul grefei de stent endovascular?
Chirurgul dumneavoastră va face mici incizii în piele deasupra arterei femurale (artera mare care furnizează sânge fiecărui picior) în zona inghinală. Un fir de ghidare este trecut prin arteră dincolo de zona anevrismului toracic.
Utilizând ghidarea cu raze X, chirurgul introduce dispozitivul peste firul de ghidare. Dispozitivul de stent-grefă este constrâns într-un cateter pentru a facilita transportul stent-grefei prin vasele de sânge. Odată ce grefa este ghidată către locul anevrismului toracic, cateterul este retras, expunând stentul-grefa în poziție. Stent-grefa se extinde apoi ca un arc pentru a se potrivi de pereții aortei de ambele părți ale anevrismului și furnizează fluxul de sânge prin secțiunea slăbită.
Odată ce stent-grefa este la locul său, sângele curge prin grefă, evitând anevrismul. De-a lungul timpului, anevrismul se micșorează de obicei din cauza deviației tensiunii arteriale de la anevrism.
CT care arată un anevrism de aortă toracică înainte de operație:
- săgeată roșie: artera subclavie stângă
- săgeată galbenă: artera carotidă comună stângă
- săgeată verde: întinderea proximală a anevrismului de aortă toracică
Stentat de aortă toracică
- săgeată roșie: stent în interiorul arterei subclaviei proximale
- galben: stent în artera carotidă comună stângă
Chirurgii Cleveland Clinic folosesc, de asemenea, endogrefe fenestrate și ramificate pentru a trata anevrismele toracice mai complexe care implică arcul aortic și anevrismele toracoabdominale (cele care implică aorta atât în torace, cât și în abdomen). În plus, grefele ramificate și fenestrate sunt folosite pentru a extinde grefele toracice pentru a repara acele anevrisme care implică vasele care duc la intestine sau creier și brațe.
CT digital care arată stentarea endovasculară a unui anevrism de aortă abdominală cu anevrisme iliace bilaterale, folosind o tehnică care păstrează fluxul în ambele artere iliace interne (săgeți violete)
Pentru acei pacienți cu anevrisme aortice extinse sau multiple, cea mai bună abordare poate necesita o combinație de intervenție chirurgicală deschisă și reparație endovasculară. Această terapie combinată este denumită o abordare hibridă și include cel mai adesea ceea ce este cunoscut ca o procedură a trunchiului de elefant.
Riscuri / Beneficii
Care sunt riscurile reparării endovasculare a anevrismelor toracice?
Deși chirurgia endovasculară reduce timpul de recuperare la câteva zile, există totuși riscuri potențiale. Posibilele complicații ale reparației endovasculare includ:
- Scurgerea de sânge în jurul grefei, cunoscută sub numele de „endoscurgere”
- Mișcarea sau migrarea grefei departe de plasarea inițială
- Fracturarea stentului
Complicațiile suplimentare care sunt rare, dar grave includ:
- Paralizie
- Ruptura întârziată a anevrismului
- Infecţie
Chirurgul dumneavoastră va discuta cu dumneavoastră despre beneficiile și riscurile potențiale ale procedurii.
- Aflați despre rezultatele noastre chirurgicale
Durabilitatea pe termen lung a grefei de stent endovascular pentru a trata un anevrism toracic este încă necunoscută, deoarece aceasta este o procedură destul de nouă. Din acest motiv, pacienții care au repararea endovasculară a anevrismelor toracice trebuie monitorizați îndeaproape în mod regulat cu examinări și studii imagistice.
Care sunt beneficiile reparației endovasculare?
Repararea endovasculară a anevrismelor toracice este în general mai puțin dureroasă și are un risc mai mic de complicații decât operația tradițională deoarece inciziile sunt mai mici. Procedurile de anevrism endovascular de aortă vă permit, de asemenea, să părăsiți spitalul mai repede și să vă recuperați mai repede după repararea aortei.
Recuperare și Outlook
Cât timp va dura să se recupereze după repararea endovasculară a unui anevrism toracic?
Starea dumneavoastră în spital după grefarea de stent endovascular este de obicei de 2 până la 3 zile. Deși recuperarea ta va dura mai puțin timp decât recuperarea după o intervenție chirurgicală de anevrism toracic deschis, restricțiile timpurii sunt similare și includ:
- Fără conducere până la aprobarea medicului dumneavoastră (de obicei în 1-2 săptămâni după procedură și nu mai luați medicamente pentru durere)
- Fără băi până când inciziile inghinale se vindecă; sunt permise dușuri și băi cu bureți în jurul inciziei
- Evitați ridicarea mai mult de 10 kilograme timp de aproximativ 4 – 6 săptămâni după procedură
Veți reveni pentru o vizită de urmărire în termen de o lună de la procedură. Testele imagistice de urmărire vor avea loc la 1 și 6 luni de la procedură pentru a se asigura că stentul încă funcționează și în locația corectă. Dacă anevrismul dumneavoastră se micșorează și nu sunt găsite probleme, testele imagistice ulterioare vor avea loc anual.
După ce ați avut o reparație endovasculară a unui anevrism, se recomandă să adoptați același stil de viață sănătos pentru inimă condus de alți pacienți operați pe inimă. Echipa dumneavoastră de îngrijire a sănătății vă poate oferi mai multe informații.
Resurse
Pentru mai multe informatii
Pentru a afla mai multe despre:
-
Clinica noastră de aortă și medicii și chirurgii care tratează anevrismele de aortă
-
Boala aortică, sindromul Marfan și tulburările țesutului conjunctiv
- Chirurgia aortei
Dacă aveți nevoie de mai multe informații sau doriți să faceți o programare, sunați la Asistentele de Resurse ale Institutului Inimii, Vasculare și Toracice la: 216.445.9288 sau gratuit la 866.289.6911, de luni până vineri, de la 8:30 la 16, Eastern Standard Timp, sau folosiți formularul de contact.
Discussion about this post