Dispozitiv de asistență ventriculară stângă (LVAD): utilizări, procedură, riscuri și rezultate

Cum funcționează un LVAD?

Inima ta are patru camere. Cele două camere superioare se numesc atriuri, iar cele două inferioare sunt numite ventricule.

Ventriculul stâng este responsabil pentru pomparea sângelui oxigenat din inimă către vasul de sânge principal care transportă sângele departe de inimă, numit aortă.

LVAD-urile acționează ca o inimă artificială parțială la persoanele ale căror inimi sunt prea slabe pentru a pompa sânge în mod eficient de la sine. Ele ajută la pomparea sângelui oxigenat din ventriculul stâng în aortă.

Designul de bază al LVAD-urilor a rămas același de când au fost aprobate de FDA în 1994. Ele au de obicei patru părți principale:

• Pompa. Un tub este plasat în interiorul ventriculului stâng. Sângele trece prin acest tub, într-o pompă chiar sub inima ta și în aortă printr-un alt tub.
• Linia de transmisie. Linia de transmisie este un cablu care conectează pompa la controler. Călătorește printr-o gaură din abdomen.
• Controlor. Controlerul alimentează pompa și vă oferă actualizări despre funcționarea corectă a sistemului.
• baterii. Două baterii alimentează controlerul atunci când nu este conectat la priză. Bateriile pot fi transportate pe o curea, ham sau rucsac.

Cine are nevoie de un LVAD?

LVAD-urile sunt utilizate pentru a ajuta la gestionarea insuficienței cardiace în stadiu terminal.

Boala de inima este cauza principala de moarte în Statele Unite. Cel mai frecvent tip de boală de inimă se numește boală coronariană, care este atunci când vasele de sânge care alimentează inima ta se înfundă. Este aproape întotdeauna cauzată de o acumulare de placă sau colesterol.

Când arterele tale coronare se înfundă, inima ta nu poate pompa sângele în mod adecvat, ceea ce este cunoscut sub numele de insuficiență cardiacă.

Asociația Americană a Inimii (AHA) a estimat că 5,1 milioane oamenii trăiesc cu insuficiență cardiacă în Statele Unite.

Insuficiența cardiacă tinde să se agraveze treptat în timp. Este cunoscută sub numele de insuficiență cardiacă în stadiu terminal dacă progresează până la punctul în care inima nu poate pompa suficient sânge pentru a satisface nevoile corpului.

În acest moment, provoacă simptome precum:

• respiratie dificila
• oboseală
• bătăi neregulate ale inimii

Transplantul cardiac este încă considerat Standarde de aur pentru insuficiența cardiacă în stadiu terminal, dar numărul de transplanturi este limitat de numărul de inimi donatoare disponibile. LVAD-urile pot salva vieți pentru unii oameni și sunt utilizate în patru moduri principale.

Podul către transplant

LVAD-urile pot oferi sprijin persoanelor care așteaptă ca o inimă să devină disponibilă pentru transplant. Cercetare a descoperit că LVAD-urile de tip punte la transplant oferă o supraviețuire excelentă și o calitate similară a vieții persoanelor care primesc imediat transplanturi de inimă.

Terapia de destinație

Terapia de destinație este atunci când un LVAD este utilizat ca tratament primar. Este folosit la persoanele care nu sunt eligibili pentru un transplant de inimă. Îmbunătățirile tehnologice au condus la creșterea supraviețuirii pentru persoanele care primesc LVAD-uri de terapie la destinație.

Podul către decizie

Persoanele cu insuficiență de organ în stadiu terminal din cauza insuficienței cardiace sunt neeligibile pentru transplanturi de inimă. LVAD-urile pot ajuta la stabilizarea insuficienței de organ pentru a le face eligibile pentru un transplant în viitor.

Podul spre recuperare

LVAD-urile pot oferi suport temporar pentru inimă pentru unele persoane cu insuficiență cardiacă și pot ajuta la promovarea refacerii funcției cardiace.

Sunt LVAD-urile eficiente?

Persoanele cu insuficiență cardiacă în stadiu avansat se confruntă adesea cu mai puțină oboseală, mai multă forță și o respirație mai bună după ce au primit un LVAD.

Într-o studiu 2017 Analizând datele de la peste 20.000 de oameni, cercetătorii au descoperit rate de supraviețuire globală de 1 an și 2 ani de 80% și, respectiv, 70% la persoanele cu LVAD-uri cu flux continuu. Implanturile cu flux continuu reprezintă mai mult de 95 la sută din LVAD actuale.

A studiu 2021 a constatat că din 157 de persoane cu implanturi LVAD, 92 au murit după 5 ani. Cu toate acestea, la 67,2% dintre acești oameni, cauza morții nu a fost cardiovasculară. Vârsta medie a persoanelor din studiu a fost de aproape 51 de ani.

Potrivit AHA, aproximativ jumătate din oameni cu LVADs le primesc ca terapii de destinatie si 26 la suta le primesc pentru bridge-to-transplant.

Rezultatele sunt în prezent mai favorabile pentru persoanele care le primesc ca punte către transplant. Despre 30 la sută dintre oameni primesc o inimă în decurs de 1 an și 77% supraviețuiesc cel puțin 2 ani.

Persoanele care primesc un LVAD ca terapie de destinație tind să aibă mai multe complicații de sănătate, dar 68% dintre oameni trăiesc cel puțin 2 ani.

Ratele de supraviețuire au crescut pe măsură ce tehnologia se îmbunătățește și probabil va continua să o facă în viitor.

Procedură

LVAD-urile au fost în mod tradițional implantate cu intervenții chirurgicale pe cord deschis, dar tehnicile chirurgicale minim invazive devin din ce în ce mai frecvente. LVAD-urile continuă să devină mai mici, făcând intervenția chirurgicală minim invazivă o opțiune mai practică.

Chirurgie convențională pe cord deschis

În timpul intervenției chirurgicale pe cord deschis, probabil veți experimenta ceva de genul acesta:

1. Veți fi adormit cu anestezie administrată prin IV.
2. Chirurgul dumneavoastră va face o incizie mare pe stern pentru a vă accesa inima prin răspândirea cutiei toracice.
3. Un aparat de bypass cardiopulmonar va prelua activitatea plămânilor și a inimii dumneavoastră.
4. Chirurgul va conecta un capăt al tubului LVAD la ventriculul stâng al inimii și celălalt capăt la aorta. Conducta de transmisie este conectată la pompă și la baterii sau la o priză.
5. Odată ce dispozitivul funcționează corect, veți fi scos de pe aparatul de bypass cardiopulmonar și pieptul este închis cu cusături.

Operația pe cord deschis durează de obicei 4 până la 6 ore.

Alternative minim invazive

Există, de asemenea, diverse tehnici chirurgicale minim invazive care sunt utilizate în prezent sau sunt în curs de investigare. În timpul unei proceduri minim invazive, medicul dumneavoastră va face una sau mai multe incizii mai mici pentru a vă accesa inima.

De exemplu, în timpul unei proceduri de toracotomie, procedura se efectuează prin coaste în loc de prin stern.

Riscuri și complicații

În ciuda potențialelor beneficii ale LVAD, fiecare intervenție chirurgicală vine cu riscuri.

Iată o privire la unele dintre complicațiile LVAD-urilor împreună cu ratele lor raportate, conform a Recenzia 2015:

Se așteaptă ca LVAD să continue să devină mai mici în timp, iar intervenția chirurgicală minim invazivă devine din ce în ce mai frecventă. Se așteaptă ca chirurgia LVAD minim invazivă să devină standardul de îngrijire, făcând LVAD-urile mai disponibile pe scară largă la risc considerabil mai mic.

Outlook

LVAD-urile sunt pompe mecanice implantate sub inimă pentru a trata insuficiența cardiacă în stadiu avansat. Sunt folosite pentru a trata persoanele care așteaptă transplanturi de inimă sau persoanele neeligibile pentru transplanturi. Mulți oameni experimentează o îmbunătățire a calității vieții după ce au primit un LVAD.

Procedura LVAD vine cu complicații potențiale, cum ar fi sângerare abundentă sau infecție. Tehnicile chirurgicale minim invazive devin din ce în ce mai populare și tind să provoace mai puține complicații decât chirurgia tradițională pe cord deschis.

Cel mai bun mod de a ști dacă ați putea beneficia de un LVAD este să discutați cu medicul dumneavoastră. Medicul dumneavoastră vă poate ajuta să înțelegeți dacă sunteți eligibil și vă poate ajuta să cântăriți argumentele pro și contra.