Planuri de medicamente pe bază de rețetă Medicare

Ce sunt planurile de medicamente eliberate pe bază de rețetă Medicare?

Medicare are patru părți majore care oferă beneficii diferite: spital (Partea A), medicale în ambulatoriu (Partea B), medicamente eliberate pe bază de rețetă (Partea D) și Medicare Advantage (Partea C), care acoperă multe dintre aceste opțiuni și alte câteva suplimente.

Partea A (spital)

Partea A Medicare acoperă șederea în spital, șederea limitată în instituțiile de îngrijire medicală calificată, hospice și asistența medicală la domiciliu atunci când sunt îndeplinite anumite criterii. Medicamentele pe care le primiți ca parte a îngrijirii dumneavoastră sunt în general acoperite.

Pentru șederea în instituțiile de îngrijire medicală calificată, dacă partea A nu acoperă medicamentele dvs., planul dumneavoastră din partea D le poate acoperi. Nu există deductibile pentru asistență medicală calificată, hospice sau asistență medicală la domiciliu. În cadrul îngrijirii hospice, poate exista o mică coplă pentru medicamente.

Partea B (medicală)

Partea B oferă acoperire pentru medicamentele eliberate pe bază de prescripție limitată, care sunt de obicei administrate la un cabinet medical, un centru de dializă sau alte spitale pentru pacienți ambulatori. Medicamentele trebuie administrate de un furnizor de servicii medicale autorizat.

În general, acestea sunt medicamente administrate prin injecție sau perfuzie și nu autoadministrate de către dumneavoastră. Dar unele medicamente pentru chimioterapie împotriva cancerului oral și medicamente antigreață sunt acoperite de Partea B.

Unele medicamente acoperite de Partea B includ:

• vaccin antigripal
• vaccin pneumococic
• vaccin împotriva bepatitei B pentru persoanele cu risc moderat până la ridicat de hepatită B, cum ar fi persoanele cu boală renală în stadiu terminal (IRST)
• unele medicamente pentru cancer
• unele medicamente antigreață
• medicamente care stimulează eritropoietina, cum ar fi epoetina alfa (Procrit) pentru anemie

• împușcat de tetanos după o accidentare

• medicamente injectabile pentru osteoporoză după o fractură la femeile aflate în postmenopauză

• medicamente imunosupresoare după transplant

• nutriție enterală și parenterală administrată intravenos sau prin sondă de alimentare
• imunoglobulinei intravenoase

Partea C (Medicare Advantage)

Planurile Medicare Advantage includ opțiuni HMO și PPO. Aceste planuri pot avea, de asemenea, opțiuni pentru unele beneficii suplimentare, cum ar fi dentare, vedere și auz.

Dacă vă înscrieți într-un plan Medicare Advantage, puteți alege acoperirea Partea D ca parte a beneficiilor dumneavoastră. Nu puteți avea Partea C și un plan separat Partea D pentru acoperirea medicamentelor. Toate planurile din partea C trebuie să acopere medicamentele din partea A și partea B.

Partea D (acoperire pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă)

Planurile din partea D acoperă costul medicamentelor aprobate de FDA, care nu sunt acoperite de partea A sau partea B.

Medicamentele acoperite se bazează pe planul specific pe care îl alegeți și pe formularul sau lista de medicamente acoperite a planului. Costurile de prescripție depind de costurile dvs. din buzunar, cum ar fi deductibile și coplăți.

Partea D nu acoperă anumite medicamente excluse, cum ar fi:

• medicamente fără prescripție medicală
• agenți cosmetici
• medicamente pentru fertilitate

• medicamente pentru pierderea în greutate

Medigap (suplimentar)

Medigap poate fi adăugat la acoperirea dumneavoastră din partea A și B pentru a vă ajuta să plătiți costurile din buzunar, cum ar fi coplățile și deductibilele. Există 10 planuri cu nume de litere disponibile.

Diferite companii de asigurări au planuri diferite. Cu toate acestea, planurile de asigurare Medigap nu acoperă medicamentele eliberate pe bază de rețetă. De asemenea, nu puteți avea atât asigurarea Medigap, cât și un plan Partea C.

Alte optiuni

Alte opțiuni pentru a ajuta cu costurile medicamentelor prescrise includ:

• Centre de sănătate calificate la nivel federal (FQHC). Acestea sunt centre de sănătate finanțate de la nivel federal, care uneori pot ajuta la scăderea coplăților pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă. Puteți întreba dacă sunteți eligibil pentru ajutor de copagă.
• Partea D Subvenție pentru venituri mici (LIS). Denumit și Ajutor suplimentar, acest program ajută la plata primelor și reduce coplațile pentru medicamente. Dacă vă calificați, ați plăti 3,60 USD pentru medicamente generice și 8,95 USD pentru medicamente de marcă în 2020. S-ar putea să vă calificați pentru ajutor total sau parțial. Încă trebuie să selectați un plan Partea D și este posibil să fiți eligibil să vă înscrieți în perioada specială de înscriere dacă vă calificați pentru Ajutor suplimentar.
• Programe de asistență pentru pacienți (PAP). Acestea sunt oferite direct prin intermediul companiilor farmaceutice. Este posibil să fiți eligibil pentru reduceri sau să nu plătiți nimic pentru medicamentele dvs. Întrebați medicul dacă sunteți eligibil și despre înscriere.
• Programele de asistență farmaceutică de stat (SPAP). Aceste programe ajută la plata rețetelor și a altor costuri legate de medicamente. Verificați dacă statul dumneavoastră are un plan și dacă vă calificați.

Cine este eligibil pentru planurile de medicamente pe bază de prescripție medicală Medicare?

Sunteți eligibil pentru beneficii pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă atunci când deveniți eligibil pentru Medicare. Pentru majoritatea oamenilor, deveniți eligibil cu 3 luni înainte și cu 3 luni după împlinirea vârstei de 65 de ani.

Dacă primiți beneficii de securitate socială, sunteți eligibil pentru Medicare și veți fi înscris automat în părțile A și B.

Dacă aveți ESRD, este posibil să fiți eligibil pentru Medicare înainte de a împlini 65 de ani. De asemenea, dacă ați primit plăți de asigurări sociale de invaliditate timp de cel puțin 2 ani, sunteți eligibil cu 3 luni înainte și cu 3 luni după cea de-a 25-a lună de primire a beneficiilor. . De asemenea, vă puteți înscrie într-un plan Partea D sau un plan Medicare Advantage.

De asemenea, puteți să vă înscrieți pentru acoperirea din partea D sau să schimbați planurile dacă planul dvs. nu mai oferă acoperire, vă mutați într-o zonă în care planul dvs. nu oferă acoperire, vă calificați pentru ajutor suplimentar sau se aplică alte circumstanțe speciale.

Cum să vă înscrieți la planurile de medicamente eliberate pe bază de rețetă Medicare

Pentru a vă înscrie într-un plan Partea D, aveți mai multe opțiuni. Te poti inscrie:

• online prin instrumentul de căutare a planurilor Medicare
• sunând direct Medicare la 800-MEDICARE (800-633-4227)
• contactând o companie privată de asigurări care oferă planul Partea D dorit sau vizitând site-ul web al companiei pentru a trimite o cerere

Dacă decideți asupra unui plan Medicare Advantage pentru a vă oferi acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, există două moduri de a vă înscrie:

• Pe net. Cumpărați planuri din partea C cu instrumentul de căutare a planurilor Medicare.gov.
• Cu o companie privată. Companiile de asigurări oferă planuri Partea C și vă puteți înscrie direct la ele prin intermediul site-ului lor web sau prin telefon.

Când vă înscrieți, fiți pregătit să furnizați câteva informații de bază despre dvs. De asemenea, va trebui să aveți cardul Medicare pregătit pentru a vă oferi numărul Medicare și data la care a început acoperirea dumneavoastră inițială Medicare.

La pachet

Medicamentele eliberate pe bază de rețetă sunt acoperite în câteva moduri diferite de Medicare. Există mii de planuri Partea D și planuri Medicare Advantage din care să alegeți, în funcție de locul în care locuiți. Părțile A și B oferă o acoperire limitată de prescripție medicală.

Alegeți cel mai bun plan în funcție de medicamentele pe care le luați și de costurile din buzunar ale planului.