Întrebați expertul: Testare genetică pentru cancerul ovarian

Ce factori de risc luați în considerare atunci când sugerați testarea genetică pentru cancerul ovarian?

„Obișnuiam să simțim că antecedentele personale și familiale de cancer ne puteau ajuta în mod foarte fiabil să găsim oameni care au avut sindroame canceroase ereditare.

„De-a lungul anilor, în special pentru sindromul King și Sindromul Lynchne-am dat seama că, în funcție de studiu, o treime până la două treimi dintre oameni nu aveau antecedente personale sau familiale, care a fost definiția noastră clasică a acestui sindrom.

„Acum, orice femeie care a avut cancer ovarian este eligibilă pentru testarea genetică”, spune Zorn.

Sindromul King este cunoscut și sub denumirea de sindrom ereditar de cancer mamar și ovarian. Sindromul Lynch a fost odată cunoscut sub numele de cancer colorectal ereditar nonpolipoz.

Care este importanța consultării cu un consilier genetic?

„Consilierii genetici au o diplomă de facultate și apoi un master în special în consiliere genetică. Ei au o experiență extraordinară în modul în care funcționează genele și detaliuurile testelor genetice”, spune Zorn.

A existat o creștere mare a numărului de companii care oferă teste genetice. Dar, pe măsură ce testele au devenit mai accesibile, disponibilitatea oamenilor care pot interpreta cu exactitate acele teste nu a crescut, explică Zorn.

Ea spune că consilierii genetici sunt experți pe care se poate baza pentru a face această interpretare.

„Prin definiție, consilierii genetici au fost instruiți în acest domeniu. Așa că pentru unii oameni, acesta este cel mai simplu mod de a ști că au pe cineva care este cu adevărat judecătoria lor.”

Pentru ce variații genetice specifice testați?

„Când am început prima dată, am testat BRCA1 și BRCA2, și cam asta a fost. Ele rămân cele mai comune gene care, atunci când sunt mutate, [there’s an] risc crescut de cancer ovarian.

„Dar acum există un număr mai mare de gene care pot contribui la riscul de cancer ovarian și de multe ori riscul de cancer de sân se deplasează în paralel.

„Acum, oamenii fac un test panel. Un panou are mai multe gene care fac parte din acel sindrom. Majoritatea oamenilor se află undeva în apropierea a 20 de gene pe care le includ în acel panou și asta continuă să se schimbe”, spune Zorn.

Dimensiunile panourilor pot include până la 80 de gene, acoperind toate cele despre care s-a demonstrat că crește cancerul uman. Zorn spune că există câțiva factori care ajută la determinarea câte gene să includă în panou.

„Vrem să ne asigurăm că acoperim cancerele care au fost observate la acel pacient și/sau la membrii familiei lor.

„Dar cu cât includeți mai multe gene în panou, cu atât este mai probabil să obțineți un rezultat oarecum ambiguu numit o variantă de semnificație incertă”, spune ea.

O variantă de semnificație incertă (VUS) nu a fost încă clasificată ca o mutație dăunătoare sau una inofensivă. Procesul de clasificare poate dura ani.

„Punctul cheie este că nu iei decizii medicale bazate pe acel VUS. Deci, dacă o femeie poate tolera acel rezultat de zonă gri, atunci nu am nicio problemă să fac panoul mai mare”, spune Zorn.

Ea notează că panourile mai mari pot dezvălui și riscuri pentru alte tipuri de cancer care nu sunt cunoscute a fi prezente în familie. Când apare această situație, medicul trebuie să lucreze cu persoana respectivă pentru a decide dacă trebuie luate măsuri sau nu, din cauza rezultatului.

Ce pași poate lua o persoană dacă testele genetice sugerează un risc mai mare de apariție a unei anumite afecțiuni?

Testarea genetică poate ajuta oamenii și echipele lor de îngrijire să:

• diagnosticați cancerul ovarian mai devreme
• alege opțiunile de tratament pentru cancerul ovarian
• să identifice modificările pe care le pot face pentru a reduce factorii de risc pentru cancerul ovarian

Diagnosticul mai devreme ar putea fi realizat printr-un screening îmbunătățit pentru persoanele cu risc genetic de cancer ovarian.

În ceea ce privește factorii de risc, medicii pot prescrie medicamente pentru a reduce riscul.

„Pilulele contraceptive pot reduce riscul de cancer endometrial și ovarian cu cel puțin 50%. Deci, acesta este un medicament puternic”, spune Zorn.

În unele cazuri, profesioniștii din domeniul sănătății pot recomanda și anumite intervenții chirurgicale ca măsură preventivă.

În ceea ce privește tratamentul, Zorn oferă Medicamente inhibitoare PARP pentru cancerul ovarian, ca exemplu al modului în care cunoașterea unei mutații poate informa opțiunile de tratament.

Zorn a remarcat, „folosim inhibitori PARP aproape indiferent de unde începe tumora. În schimb, se bazează pe acest biomarker de purtare a unei mutații BRCA”, spune ea.

Cum poate cineva să acceseze testele genetice?

„În mod tradițional, oamenii au trebuit să treacă printr-un furnizor de asistență medicală pentru a avea acces la teste genetice. Acum, nu doar geneticienii sau consilierii genetici sunt cei care comandă în mod special testele, ci uneori medicii primari, obstetricienii și alți furnizori.

„Există și teste genetice directe către consumator. Companii precum Invitae și Color Genomics oferă o calitate foarte înaltă [tests]în esență același test pe care l-aș putea comanda ca profesionist din domeniul sănătății”, spune Zorn.

Dar Zorn observă că, chiar și cu teste de înaltă calitate direct către consumator, o persoană trebuie să găsească un profesionist din domeniul sănătății care să ajute să ia decizii medicale pe baza acestor rezultate.

Costurile testelor au scăzut drastic, spune Zorn.

„Aceste teste au trecut de la 4.500 de dolari numai pentru BRCA1 și 2, la noi fiind capabili să testăm aproape oricine pentru 250 de dolari sau mai puțin.”

Ea subliniază, de asemenea, importanța înțelegerii testelor genetice și a implicațiilor sale înainte de a merge mai departe.

„I-am auzit pe unii oameni spunând: „Oh, ei bine, acesta este doar un alt test”. Nu cred deloc asta. Cred că acesta este un tip foarte diferit de test care are implicații nu doar pentru tine, ci și pentru familia ta.

„Cred că oamenii trebuie să fie conștienți de acest lucru, să facă o alegere în cunoștință de cauză pentru a susține testul în primul rând și apoi să aibă ajutor în interpretarea rezultatului și să știe ce înseamnă acesta pentru ei înșiși și pentru familia lor”, spune Zorn.

Testarea genetică afectează acoperirea asigurării?

Oamenii din Statele Unite sunt protejați împotriva discriminării pe baza testelor genetice pentru unele tipuri de asigurări, dar nu pentru altele.

„Din fericire, avem o lege federală care protejează împotriva discriminării bazate pe prezența unei mutații genetice. Asta se numește GINA, Legea privind nediscriminarea informațiilor genetice. Conform Legii privind îngrijirea la prețuri accesibile, nu vi se poate refuza asigurarea de sănătate sau nu vi se poate anula asigurarea de sănătate pe baza prezenței unei mutații.

„Compania de asigurări poate lua în considerare prezența unei mutații. Dar unele companii nu solicită și nu ești obligat să dezvăluiți dacă nu vă solicită. Unele companii iau deja în considerare istoria familiei tale. Dacă acest istoric familial de cancer există, s-ar putea să vă afecteze deja ratele”, spune Zorn.

Cu toate acestea, rezultatele testelor genetice pot fi luate în considerare pentru polițele care acoperă asigurarea de viață, asigurarea de invaliditate și îngrijirea pe termen lung, potrivit Zorn.

Dar oamenii care au primit teste genetice în urmă cu mulți ani?

„Există o mulțime de femei care au făcut teste genetice în urmă cu 10, 15, 20 de ani și este posibil să fi avut BRCA1 și 2 [testing] numai și li sa spus că nu poartă o mutație. Ei bine, tehnicile noastre de testare s-au îmbunătățit până la punctul în care unele mutații care nu au putut fi detectate în trecut pot fi acum detectate.

„Testarea genetică nu este un eveniment unic. Este un proces”, spune Zorn.

Ea încurajează oamenii care au fost testați în trecut să reevalueze dacă ar trebui să continue testarea folosind metode mai actuale.

Este testarea tumorii la fel cu testarea genetică?

„Am avut o expansiune enormă în testarea tumorilor. Testarea tumorii este testarea somatică.

„Dar acestea sunt mutații genetice care sunt doar în tumora însăși. Acest test nu vă oferă un răspuns despre linia germinativă”, spune Zorn.

Ea recomandă oamenilor să înțeleagă dacă testul lor genetic a fost o linie germinativă sau un test somatic înainte de a încuraja și alți membri ai familiei să primească teste.

„Cineva care a început testarea tumorii poate avea nevoie de o probă de sânge sau de salivă pentru a confirma ceea ce se întâmplă în linia germinativă”, spune Zorn.

Ar trebui oamenii să insiste pentru testarea genetică?

„Am încercat să bat toba cu privire la extinderea accesului la testarea genetică, pentru că aceasta este șansa noastră de a fi proactiv în ceea ce privește riscul de cancer.

„Avem diferențe, din păcate, în ceea ce privește accesul la testele genetice. Dacă sunteți dintr-o populație minoritară, dintr-o populație rurală, dacă sunteți bărbat, este mult mai puțin probabil să vi se ofere teste genetice în primul rând.

„Atât de mulți pacienți vor trebui să fie proactivi pentru ei înșiși și să promoveze cu adevărat acest concept cu furnizorii lor.

„În acest moment, s-ar putea ca pacienții să fie încă cei care ajută la promovarea acestui lucru și spun: „Hei, am cancer ovarian. Nu trebuie să ne gândim la testarea genetică pentru mine? și apoi înțelege care sunt implicațiile pentru membrii familiei tale, dacă testezi pozitiv”, spune Zorn.