Prezentare generală
Ce este prolapsul rectal?
Prolapsul rectal apare atunci când rectul (ultima secțiune a intestinului gros) cade din poziția sa normală în zona pelviană și iese prin anus. (Cuvântul „prolaps” înseamnă căderea sau alunecarea unei părți a corpului din poziția sa obișnuită.)
Termenul „prolaps rectal” poate descrie trei tipuri de prolaps:
- Întregul rect se extinde în afara anusului.
- Doar o porțiune a mucoasei rectale este împinsă prin anus.
- Rectul începe să coboare, dar nu se extinde în afara anusului (prolaps intern).
Prolapsul rectal este frecvent la adulții în vârstă care au un istoric de lungă durată de constipație sau o slăbiciune a mușchilor podelei pelvine. Este mai frecventă la femei decât la bărbați și chiar mai frecvent la femeile peste 50 de ani (femei aflate în postmenopauză), dar apare și la persoanele mai tinere. Prolapsul rectal poate apărea și la sugari – ceea ce ar putea fi un semn al fibrozei chistice – și la copiii mai mari.
Este prolapsul rectal doar un alt nume pentru hemoroizi?
Nu. Prolapsul rectal rezultă dintr-o alunecare a atașamentelor ultimei porțiuni a intestinului gros. Hemoroizii sunt vase de sânge umflate care se dezvoltă în anus și rectul inferior. Hemoroizii pot produce mâncărime și durere anale, disconfort și sânge roșu aprins pe țesutul igienic. Prolapsul rectal precoce poate arăta ca niște hemoroizi interni care au alunecat din anus (adică au prolapsat), ceea ce face dificilă deosebirea acestor două afecțiuni.
Simptome și cauze
Ce cauzează prolapsul rectal?
Prolapsul rectal poate apărea ca urmare a mai multor afecțiuni, inclusiv:
- Cronic (pe termen lung) constipație sau cronică diaree
- Istoric de lungă durată de efort în timpul mișcărilor intestinale
- Vârsta înaintată: Mușchii și ligamentele din rect și anus slăbesc în mod natural odată cu vârsta. Alte structuri din apropiere din zona pelvisului se slăbesc și ele odată cu vârsta, ceea ce se adaugă la slăbiciunea generală în acea zonă a corpului.
- Slăbirea sfincterului anal: Acesta este mușchiul specific care controlează eliberarea scaunului din rect.
- Leziuni precoce ale zonelor anale sau pelvine
- Leziuni ale nervilor: Dacă nervii care controlează capacitatea mușchilor rectului și anusului de a se contracta (strânge) sunt deteriorați, poate rezulta prolapsul rectal. Leziunile nervoase pot fi cauzate de sarcină, naștere vaginală dificilă, paralizie a sfincterului anal, leziuni ale coloanei vertebrale, leziuni la spate/operații la spate și/sau alte intervenții chirurgicale ale zonei pelvine.
- Alte boli, afecțiuni și infecții: Prolapsul rectal poate fi o consecință a diabetului, a fibrozei chistice, a bolii pulmonare obstructive cronice, a histerectomiei și a infecțiilor la nivelul intestinelor cauzate de paraziți – cum ar fi oxiuri și tricoceri – și a bolilor rezultate din alimentația deficitară sau din dificultăți de digerare a alimentelor.
Care sunt simptomele prolapsului rectal?
Simptomele prolapsului rectal includ senzația de umflătură sau apariția unei mase de culoare roșiatică care se extinde în afara anusului. La început, acest lucru poate apărea în timpul sau după mișcările intestinale și este o afecțiune temporară. Cu toate acestea, de-a lungul timpului – din cauza unei cantități obișnuite de a sta în picioare și de mers – capătul rectului se poate extinde chiar din canalul anal în mod spontan și poate fi necesar să fie împins înapoi în anus cu mâna.
Alte simptome ale prolapsului rectal includ durere în anus și rect și sângerare de la mucoasa interioară a rectului. Acestea sunt rareori simptome care pun viața în pericol.
Incontinenta fecala este un alt simptom. Incontinența fecală se referă la scurgerea de mucus, sânge sau scaun din anus. Acest lucru se întâmplă ca urmare a întinderii rectului a mușchiului anal. Simptomele se schimbă pe măsură ce prolapsul rectal în sine progresează.
Diagnostic și teste
Cum este diagnosticat prolapsul rectal?
În primul rând, medicul dumneavoastră vă va analiza istoricul medical și va efectua un examen rectal. Vi se poate cere să vă „încordați” în timp ce stați pe o comodă pentru a imita mișcarea intestinală reală. Posibilitatea de a vedea prolapsul vă ajută pe medicul dumneavoastră să confirme diagnosticul și să planifice tratamentul.
Alte afecțiuni, cum ar fi incontinența urinară, prolapsul vezicii urinare și prolapsul vaginal/uterin, pot fi prezente împreună cu prolapsul rectal. Datorită varietății de probleme potențiale, urologi, uroginecologi și alți specialiști deseori se fac împreună pentru a împărtăși evaluări și a lua decizii comune de tratament. În acest fel, intervențiile chirurgicale pentru a repara orice combinație a acestor probleme pot fi făcute în același timp.
Medicii pot folosi mai multe teste pentru a diagnostica prolapsul rectal și alte probleme ale podelei pelvine și pentru a ajuta la determinarea celui mai bun tratament pentru dumneavoastră. Testele utilizate pentru evaluarea și luarea deciziilor de tratament includ:
- Electromiografie anală (EMG): Acest test determină dacă afectarea nervilor este motivul pentru care sfincterii anali nu funcționează corect. De asemenea, examinează coordonarea dintre mușchii rect și anali.
- Manometrie anală: Acest test studiază puterea mușchilor sfincterului anal. Un tub scurt, subțire, introdus în anus și rect, este folosit pentru a măsura etanșeitatea sfincterului.
- Ultrasunete anal: Acest test ajută la evaluarea formei și structurii mușchilor sfincterului anal și a țesutului din jur. În acest test, o mică sondă este introdusă în anus și rect pentru a face imagini ale sfincterelor.
- Testul latenței motorului terminal al nervului pudendal: Acest test măsoară funcția nervilor pudendali, care sunt implicați în controlul intestinului.
- Proctografie (numită și defecografia): Acest test se face în secția de radiologie. În acest test, este luată un videoclip cu raze X care arată cât de bine funcționează rectul. Videoclipul arată cât de mult scaun poate reține rectul, cât de bine ține rectul scaunul și cât de bine rectul eliberează scaunul.
- Colonoscopia: Acesta este un examen al colonului sau al intestinului gros. Un tub flexibil cu o cameră este trecut prin anus în sus până unde intestinul gros se unește cu intestinul subțire. Acest lucru ajută la furnizarea de indicii vizuale cu privire la sursa problemei.
- Proctosigmoidoscopie: Acest test permite vizualizarea mucoasei porțiunii inferioare a colonului, căutând orice anomalii precum inflamație, tumoră sau țesut cicatricial. Pentru a efectua acest test, un tub flexibil cu o cameră atașată la capăt este introdus în rect până la colonul sigmoid.
- Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN): Acest test se face în secția de radiologie. Este folosit uneori pentru a evalua organele pelvine.
Management și tratament
Cum se tratează prolapsul rectal?
În unele cazuri de prolaps foarte minor, precoce, tratamentul poate începe acasă cu utilizarea de balsam și prin împingerea manuală a țesutului căzut înapoi în anus. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală este de obicei necesară pentru a repara prolapsul.
Există mai multe abordări chirurgicale. Alegerea chirurgului depinde de vârsta pacientului, de alte probleme de sănătate existente, de amploarea prolapsului, de rezultatele examenului și de la alte teste și de preferința și experiența chirurgului cu anumite tehnici.
Chirurgia abdominală și rectală (numită și perineală) sunt cele mai frecvente două abordări pentru repararea prolapsului rectal.
Abordări de reparație abdominală
Procedura abdominală se referă la efectuarea unei incizii în mușchii abdominali pentru a vizualiza și opera în cavitatea abdominală. Se efectuează de obicei sub anestezie generală și este abordarea cel mai des folosită la adulții sănătoși.
Cele mai frecvente două tipuri de reparații abdominale sunt rectopexia (fixarea [reattachment] a rectului) și rezecție (îndepărtarea unui segment de intestin) urmată de rectopexie. Rezecția este preferată pentru pacienții care suferă de constipație severă. Rectopexia poate fi efectuată și laparoscopic prin mici incizii în gaura cheii sau robotizat, făcând recuperarea mult mai ușoară pentru pacienți.
Abordări de reparație rectală (perineală).
Procedurile rectale sunt adesea folosite la pacienții în vârstă și la pacienții care au mai multe probleme medicale. La acești pacienți, în locul anesteziei generale, poate fi utilizată anestezie spinală sau epidurală (anestezie care blochează durerea într-o anumită parte a corpului). Cele mai frecvente două abordări rectale sunt procedurile Altemeier și Delorme:
- Procedura Altemeier: În această procedură – numită și proctosigmoidectomie perineală – porțiunea rectului care se extinde din anus este tăiată (amputată) și cele două capete sunt cusute înapoi împreună. Structurile rămase care ajută la susținerea rectului sunt cusute înapoi împreună în încercarea de a oferi un sprijin mai bun.
- Procedura Delorme: În această procedură, numai căptușeala interioară a rectului căzut este îndepărtată. Stratul exterior este apoi pliat și cusut, iar marginile tăiate ale căptușelii interioare sunt cusute împreună, astfel încât rectul să fie acum în interiorul canalului anal.
Care sunt riscurile/complicațiile care pot apărea după operația de prolaps rectal?
Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, complicațiile anesteziei, sângerarea și infecția sunt întotdeauna riscuri. Alte riscuri și complicații ale intervențiilor chirurgicale pentru repararea prolapsului rectal includ:
- Lipsa vindecării în cazul în care cele două capete ale intestinului se reconnectează. Acest lucru se poate întâmpla într-o intervenție chirurgicală în care un segment al intestinului este îndepărtat și cele două capete ale intestinului rămas sunt reconectate.
- Sângerare intraabdominală sau rectală
- retenție urinară (incapacitatea de a urina)
- Complicații medicale ale intervenției chirurgicale: atac de cord, pneumonie, tromboză venoasă profundă (cheaguri de sânge)
- Revenirea prolapsului rectal
- Agravarea sau dezvoltarea incontinenței fecale
- Înrăutățirea sau dezvoltarea constipației
După operație, constipația și efortul trebuie evitate. Se pot folosi fibre, lichide, balsam de scaun și laxative ușoare.
Perspective / Prognoză
Cât de reușită este operația de prolaps rectal?
Succesul poate varia în funcție de starea țesuturilor de susținere și de vârsta și starea de sănătate a pacientului. Procedurile abdominale sunt asociate cu o șansă mai mică de revenire a prolapsului, în comparație cu procedurile perineale. Cu toate acestea, la majoritatea pacienților, intervenția chirurgicală fixează prolapsul.
Cât durează recuperarea după operația de prolaps rectal?
Durata medie a spitalizării este de 2 până la 3 zile, dar aceasta variază în funcție de celelalte condiții de sănătate ale pacientului. Recuperarea completă poate fi de obicei așteptată într-o lună; totuși, pacienții ar trebui să evite efortul și ridicarea greutății timp de cel puțin 6 luni. De fapt, cea mai bună șansă de a preveni revenirea prolapsului este de a depune un efort pe viață pentru a evita efortul și orice activități care cresc presiunea abdominală.
Discussion about this post