Nevrita optică: simptome, diagnostic și tratament

Prezentare generală

Nevrita optică apare atunci când umflarea (inflamația) dăunează nervului optic – un mănunchi de fibre nervoase care transmite informații vizuale de la ochi la creier. Simptomele comune ale nevritei optice includ durerea cu mișcarea ochilor și pierderea temporară a vederii la un ochi.

Semnele și simptomele nevritei optice pot fi primul indiciu al sclerozei multiple (SM) sau pot apărea mai târziu în cursul sclerozei multiple. Scleroza multiplă este o boală care provoacă inflamație și leziuni ale nervilor din creier, precum și ale nervului optic.

Pe lângă scleroza multiplă, inflamația nervului optic poate apărea cu alte afecțiuni, inclusiv infecții sau boli ale sistemului imunitar, cum ar fi lupusul. Rareori, o altă boală numită neuromielita optică provoacă inflamarea nervului optic și a măduvei spinării.

Majoritatea persoanelor care au un singur episod de nevrita optică își recuperează în cele din urmă vederea fără tratament. Uneori, medicamentele cu steroizi pot accelera recuperarea vederii după nevrita optică.

Nevrita optică: simptome, diagnostic și tratament — Nervul optic. Nervul optic este un mănunchi de fibre nervoase care servește drept cablu de comunicare între ochii tăi și creier. Fibrele nervoase au un înveliș special numit mielină.

Simptomele nevritei optice

Nevrita optică afectează de obicei un ochi. Simptomele pot include:

Durere. Majoritatea persoanelor care dezvoltă nevrita optică au dureri oculare care sunt agravate de mișcarea ochilor. Uneori, durerea se simte ca o durere surdă în spatele ochiului.
Pierderea vederii la un ochi. Majoritatea oamenilor au cel puțin o oarecare reducere temporară a vederii, dar amploarea pierderii variază. Pierderea vizibilă a vederii se dezvoltă de obicei în ore sau zile și se îmbunătățește în câteva săptămâni sau luni. Pierderea vederii este permanentă la unii oameni.
Pierderea câmpului vizual. Pierderea vederii laterale poate apărea în orice tipar, cum ar fi pierderea vederii centrale sau pierderea vederii periferice.
Pierderea vederii culorilor. Nevrita optică afectează adesea percepția culorilor. S-ar putea să observați că culorile par mai puțin vii decât în mod normal.
Lumini intermitente. Unele persoane cu nevrită optică raportează că văd lumini intermitente sau pâlpâitoare cu mișcările ochilor.

Când să vezi un medic

Afecțiunile oculare pot fi grave. Unele afecțiuni pot duce la pierderea permanentă a vederii, iar unele sunt asociate cu alte probleme medicale grave. Contactați un medic dacă:

Dezvolti noi simptome, cum ar fi durerea ochilor sau o schimbare a vederii.
Simptomele dumneavoastră se agravează sau nu se îmbunătățesc cu tratamentul.
Aveți simptome neobișnuite, inclusiv pierderea vederii la ambii ochi, vedere dublă și amorțeală sau slăbiciune la unul sau mai multe membre, ceea ce poate indica o tulburare neurologică.

Cauzele nevritei optice

Cauza exactă a nevritei optice este necunoscută. Se crede că nevrita optică se dezvoltă atunci când sistemul imunitar țintește în mod eronat substanța care acoperă nervul optic, ducând la inflamație și deteriorarea mielinei.

În mod normal, mielina ajută impulsurile electrice să circule rapid de la ochi la creier, unde sunt transformate în informații vizuale. Nevrita optică perturbă acest proces, afectând vederea.

Următoarele afecțiuni autoimune sunt adesea asociate cu nevrita optică:

Scleroză multiplă. Scleroza multiplă este o boală în care sistemul tău autoimun atacă teaca de mielină care acoperă fibrele nervoase din creier. La persoanele cu nevrită optică, riscul de a dezvolta scleroză multiplă după un episod de nevrită optică este de aproximativ 50% pe parcursul vieții.

Riscul dumneavoastră de a dezvolta scleroză multiplă după nevrita optică crește și mai mult dacă o scanare RMN arată leziuni pe creier.
Neuromielita optică. În această afecțiune, inflamația afectează nervul optic și măduva spinării. Neuromielita optică are asemănări cu scleroza multiplă, dar neuromielita optică nu provoacă leziuni ale nervilor din creier la fel de des ca scleroza multiplă. Totuși, neuromielita optică este mai severă decât scleroza multiplă, ducând adesea la o recuperare diminuată după un atac în comparație cu scleroza multiplă.
Tulburare de anticorpi la glicoproteină oligodendrocitară mielină. Această afecțiune poate provoca inflamații ale nervului optic, măduvei spinării sau creierului. Similar cu scleroza multiplă și neuromielita optică, pot apărea atacuri recurente de inflamație. Recuperarea din atacurile de glicoproteine ale oligodendrocitelor de mielină este de obicei mai bună decât recuperarea din neuromielita optică.

Când simptomele nevritei optice sunt mai complexe, trebuie luate în considerare alte cauze asociate, inclusiv:

Infecții. Infecțiile bacteriene, inclusiv boala Lyme, febra zgârieturii de pisică și sifilisul, sau virușii, cum ar fi rujeola, oreionul și herpesul, pot provoca nevrite optice.
Alte boli. Boli precum sarcoidoza, boala Behcet și lupusul pot provoca nevrite optice recurente.
Droguri și toxine. Unele medicamente și toxine au fost asociate cu dezvoltarea nevritei optice. Etambutolul, folosit pentru tratarea tuberculozei, și metanolul, un ingredient comun în antigel, vopsele și solvenți, sunt asociate cu nevrita optică.

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea nevritei optice includ:

Vârstă. Nevrita optică afectează cel mai adesea adulții cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani.
Gen. Femeile sunt mult mai susceptibile de a dezvolta nevrita optică decât bărbații.
rasă etnică. Nevrita optică apare mai des la albi.
Mutații genetice. Anumite mutații genetice vă pot crește riscul de a dezvolta nevrite optice sau scleroză multiplă.

Complicații ale nevritei optice

Complicațiile care decurg din nevrita optică pot include:

Leziuni ale nervului optic. Majoritatea oamenilor au unele leziuni permanente ale nervului optic după un episod de nevrită optică, dar este posibil ca deteriorarea să nu provoace simptome permanente.
Scăderea acuității vizuale. Majoritatea oamenilor își redobândesc vederea normală sau aproape normală în câteva luni, dar o pierdere parțială a discriminării culorilor poate persista. Pentru unii oameni, pierderea vederii persistă.
Efectele secundare ale tratamentului. Medicamentele cu steroizi utilizate pentru tratarea nevritei optice îți subminează sistemul imunitar, ceea ce face ca organismul să devină mai susceptibil la infecții. Alte efecte secundare includ schimbările de dispoziție și creșterea în greutate.

Diagnosticul nevritei optice

Este posibil să vedeți un oftalmolog pentru un diagnostic, care se bazează, în general, pe istoricul dumneavoastră medical și pe un examen. Oftalmologul va efectua probabil următoarele teste oftalmologice:

Un examen oftalmologic de rutină. Medicul dumneavoastră de ochi vă va verifica vederea și capacitatea de a percepe culorile și de a vă măsura vederea laterală (periferică).
Oftalmoscopie. În timpul acestei examinări, medicul dumneavoastră strălucește o lumină puternică în ochi și examinează structurile din spatele ochiului. Acest test ocular evaluează discul optic, unde nervul optic intră în retină în ochiul tău. Discul optic devine umflat la aproximativ o treime dintre persoanele cu nevrită optică.
Test de reacție la lumina pupilară. Medicul dumneavoastră vă poate muta o lanternă în fața ochilor pentru a vedea cum răspund pupilele dumneavoastră atunci când sunt expuse la lumină puternică. Dacă aveți nevrită optică, pupilele dvs. nu se vor strânge la fel de mult ca pupilele ochilor sănătoși atunci când sunt expuse la lumină.

Alte teste pentru a diagnostica nevrita optică ar putea include:

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). O scanare RMN folosește un câmp magnetic și impulsuri de energie unde radio pentru a face imagini ale corpului tău. În timpul unei scanări RMN pentru a verifica nevrita optică, este posibil să primiți o injecție cu o soluție de contrast pentru a face nervul optic și alte părți ale creierului dvs. mai vizibile pe imagini.

O scanare RM este importantă pentru a determina dacă există zone lezate (leziuni) în creier. Astfel de leziuni indică un risc ridicat de a dezvolta scleroză multiplă. O scanare RMN poate exclude și alte cauze ale pierderii vederii, cum ar fi o tumoare.
Analize de sange. Este disponibil un test de sânge pentru a verifica infecții sau anticorpi specifici. Neuromielita optică este legată de un anticorp care provoacă nevrita optică severă. Persoanele cu nevrită optică severă pot fi supuse acestui test pentru a determina dacă sunt susceptibile de a dezvolta neuromielita optică. Pentru cazurile atipice de nevrita optică, sângele poate fi, de asemenea, testat pentru anticorpi glicoproteici oligodendrocitari mielină.
Coerență a tomografiei optice. Acest test măsoară grosimea stratului de fibre nervoase retiniene al ochiului, care este adesea mai subțire din cauza nevritei optice.
Test de câmp vizual. Acest test măsoară vederea periferică a fiecărui ochi pentru a determina dacă există vreo pierdere a vederii. Nevrita optică poate provoca orice tip de pierdere a câmpului vizual.
Răspuns evocat vizual. În timpul acestui test, vă așezați în fața unui ecran pe care este afișat un model alternativ de tablă de șah. Atașate la cap sunt fire cu pete mici pentru a înregistra răspunsurile creierului tău la ceea ce vezi pe ecran. Acest tip de test îi spune medicului dumneavoastră dacă semnalele electrice către creier sunt mai lente decât în mod normal ca urmare a leziunii nervului optic.

Este posibil ca medicul dumneavoastră să vă ceară să reveniți pentru examene de urmărire la două până la patru săptămâni după ce simptomele dumneavoastră încep să confirme diagnosticul de nevrită optică.

Tratamentul nevritei optice

Nevrita optică se ameliorează de obicei de la sine. În unele cazuri, medicamentele cu steroizi sunt utilizate pentru a reduce inflamația la nivelul nervului optic. Reacțiile adverse posibile ale tratamentului cu steroizi includ creșterea în greutate, schimbările de dispoziție, înroșirea feței, tulburările de stomac și insomnia.

Tratamentul cu steroizi se face de obicei pe cale venoasă (intravenos). Terapia intravenoasă cu steroizi accelerează recuperarea vederii, dar nu pare să afecteze cantitatea de vedere pe care o veți recupera pentru nevrita optică tipică.

Când terapia cu steroizi eșuează și pierderea severă a vederii persistă, un tratament numit terapie prin schimb de plasmă ar putea ajuta unii oameni să-și recupereze vederea. Studiile nu au confirmat încă că terapia cu plasmă este eficientă pentru nevrita optică.

Prevenirea sclerozei multiple

Dacă aveți nevrită optică și aveți două sau mai multe leziuni cerebrale evidente RMN scanări, ați putea beneficia de medicamente pentru scleroza multiplă, cum ar fi interferonul beta-1a sau interferonul beta-1b, care pot întârzia sau ajuta la prevenirea sclerozei multiple. Aceste medicamente injectabile sunt utilizate pentru persoanele cu risc crescut de a dezvolta scleroză multiplă. Reacțiile adverse posibile includ depresie, iritație la locul injectării și simptome asemănătoare gripei.

Prognoză

Majoritatea oamenilor își redobândesc vederea aproape normală în decurs de șase luni după un episod de nevrită optică.

Persoanele a căror nevrita optică revine au un risc mai mare de a dezvolta scleroză multiplă, neuromielita optică sau tulburare asociată cu anticorpii glicoproteinei oligodendrocitelor mieline. Nevrita optică poate recidiva la persoanele fără afecțiuni subiacente și, în general, acești oameni au un prognostic pe termen lung mai bun pentru vederea lor decât persoanele cu scleroză multiplă sau neuromielita optică.