Neuromielita optică: simptome și tratament

Prezentare generală

Neuromyelitis optica (în engleză: neuromyelitis optica; abreviere: NMO) este o tulburare a sistemului nervos central care afectează în principal nervii oculari (optic neuritis) și măduva spinării (myliti). NMO este cunoscută și sub denumirea de tulburare a spectrului de neuromielita optică sau boala Devic. Această boală apare atunci când sistemul imunitar al corpului tău reacționează împotriva propriilor celule din sistemul nervos central, în principal în nervii optici și măduva spinării, dar uneori în creier.

Cauza neuromielitei optice este de obicei necunoscută, deși uneori poate apărea după o infecție sau poate fi asociată cu o altă afecțiune autoimună. Neuromielita optică este adesea diagnosticată greșit ca scleroză multiplă (SM) sau percepută ca un tip de SM, dar NMO este o afecțiune distinctă.

Neuromielita optică poate provoca orbire la unul sau ambii ochi, slăbiciune sau paralizie la nivelul picioarelor sau brațelor, spasme dureroase, pierderea senzației, vărsături și sughiț incontrolabile și disfuncție a vezicii urinare sau a intestinului din cauza leziunilor măduvei spinării. Copiii pot prezenta confuzie, convulsii sau comă cu NMO. Crizele de neuromielita optică pot fi reversibile, dar pot fi suficient de severe pentru a provoca pierderea permanentă a vederii și probleme la mers.

Diagnosticul neuromielitei optice

Medicul dumneavoastră va efectua o evaluare amănunțită pentru a exclude alte afecțiuni ale sistemului nervos care au semne și simptome similare cu neuromielita optică. Distingerea NMO de scleroza multiplă și alte afecțiuni vă asigură că primiți cel mai potrivit tratament.

Pentru a vă diagnostica starea, medicul dumneavoastră vă va revizui istoricul medical și simptomele și va efectua un examen fizic. De asemenea, medicul dumneavoastră poate efectua:

• Examen neurologic. Un neurolog vă va examina mișcarea, forța musculară, coordonarea, senzația, memoria și funcțiile de gândire (cognitive), precum și vederea și vorbirea. Un medic oftalmolog (oftalmolog) poate fi, de asemenea, implicat în examinarea dumneavoastră.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Un RMN folosește magneți puternici și unde radio pentru a crea o vedere detaliată a creierului, nervilor optici și măduvei spinării. Medicul dumneavoastră poate detecta leziunile sau zonele deteriorate ale creierului, nervilor optici sau măduvei spinării.
• Analize de sange. Medicul dumneavoastră vă poate testa sângele pentru autoanticorpul NMO-IgG (cunoscut și sub numele de autoanticorp aquaporin-4 – AQP4), care îi ajută pe medici să distingă NMO de SM și alte afecțiuni neurologice. Acest test îi ajută pe medici să facă un diagnostic precoce al NMO. Un test de anticorpi pentru glicoproteina oligodendrocitară mielină (MOG-IgG) poate fi, de asemenea, solicitat pentru a căuta o altă tulburare inflamatorie care imită NMO.
• Puncție lombară (spinal tap). În timpul acestui test, medicul dumneavoastră va introduce un ac în partea inferioară a spatelui pentru a colecta o cantitate mică de lichid cefalorahidian. Medicii testează nivelul celulelor imunitare, proteinelor și anticorpilor din lichid. Acest test poate ajuta medicul dumneavoastră să diferențieze NMO de SM.

  În NMO, lichidul cefalorahidian poate prezenta un nivel semnificativ crescut de celule albe din sânge în timpul episoadelor de NMO, mai mare decât cel observat în mod normal în SM, deși acest lucru nu se întâmplă întotdeauna.

• Test de răspuns la stimuli. Pentru a afla cât de bine răspunde creierul tău la stimuli precum sunete, vederi sau atingere, vei fi supus unui test numit potențiale evocate (acestea pot fi numite și teste de răspuns evocat).

  În timpul acestor teste, medicii atașează fire mici (electrozi) de scalp și, în unele cazuri, de lobii urechilor, gât, braț, picior și spate. Echipamentul atașat la electrozi înregistrează răspunsurile creierului tău la stimuli. Aceste teste vă ajută medicul să găsească leziuni sau zone deteriorate la nivelul nervilor, măduvei spinării, nervului optic, creierului sau trunchiului cerebral.

Tratamentul neuromielitei optice

Neuromielita optică nu poate fi vindecată, deși remisiunea pe termen lung poate fi posibilă cu un management adecvat. NMO tratamentul include terapii pentru a inversa simptomele recente și pentru a preveni atacurile viitoare.

• Inversarea simptomelor recente. În stadiul incipient al unui atac de NMO, medicul dumneavoastră vă poate administra un medicament cu corticosteroizi, metilprednisolon (Solu-Medrol), printr-o venă a brațului (intravenos). Vi se va administra medicamentul timp de aproximativ cinci zile, apoi medicamentul va fi redus treptat timp de câteva zile.

  Schimbul de plasmă este frecvent recomandat ca prim sau al doilea tratament, de obicei în plus față de terapia cu steroizi. În această procedură, o parte din sânge este îndepărtat din organism, iar celulele sanguine sunt separate mecanic de fluid (plasmă). Medicii vă amestecă celulele sanguine cu o soluție de înlocuire și returnează sângele în organism.
  Medicii vă pot ajuta, de asemenea, să gestionați alte simptome pe care le puteți experimenta, cum ar fi durerea sau problemele musculare.

• Prevenirea atacurilor viitoare. Medicii vă pot recomanda să luați o doză mai mică de corticosteroizi pentru o perioadă extinsă de timp pentru a preveni viitoarele atacuri și recidive de NMO.

  Medicul dumneavoastră vă poate recomanda, de asemenea, să luați un medicament care vă suprimă sistemul imunitar, în plus față de corticosteroizi, pentru a preveni viitoarele atacuri de NMO. Medicamentele imunosupresoare care pot fi prescrise includ azatioprină (Imuran, Azasan), micofenolat de mofetil (Cellcept) sau rituximab (Rituxan).