Digoxina este un glicozid cardiac pe care medicii îl prescriu pentru a îmbunătăți funcția inimii în anumite afecțiuni cardiace. Medicii prescriu de obicei acest medicament pentru a trata insuficiența cardiacă cu capacitatea redusă de pompare și pentru a controla ritmul cardiac în fibrilația atrială, care este un ritm cardiac neregulat. Acest medicament întărește contracția mușchiului inimii și încetinește semnalele electrice care controlează ritmul cardiac. Datorită acestor efecte, digoxina poate ameliora simptome precum dificultăți de respirație, oboseală și ritm cardiac rapid.
Digoxina a fost folosită de mai bine de două secole. Acest medicament provine din planta Digitalis lanata, numită și lupoamă lânoasă. În ciuda vârstei acestui medicament, mulți cardiologi îl prescriu în continuare, deoarece acest medicament poate reduce simptomele și internările în spital la unii pacienți cu insuficiență cardiacă.
Medicamentul cu digoxină este vândut și sub denumirile comerciale Lanoxin, Digitek sau Lanoxicaps.
Acest medicament este eficient, dar diferența dintre o doză sigură și o doză dăunătoare este mică. Medicii trebuie să monitorizeze îndeaproape nivelul sângelui, funcția rinichilor și simptomele în timpul tratamentului.
Mecanismul de acțiune al medicamentului Lanoxin (digoxină).
Digoxina acționează prin afectarea mișcării ionilor în interiorul celulelor inimii.
În mod normal, celulele musculare ale inimii folosesc o proteină numită pompă de adenozin trifosfatază de sodiu-potasiu pentru a menține echilibrul ionilor de sodiu și potasiu. Digoxina inhibă această pompă.
Această inhibiție duce la mai multe efecte:
- Creșterea sodiului intracelular
- Activitate redusă a proteinei schimbătoare de sodiu-calciu
- Creșterea calciului intracelular în interiorul celulelor inimii
Această acumulare de calciu întărește contracția mușchiului inimii. Medicii numesc acest efect un efect inotrop pozitiv.
Digoxina (Lanoxin) afectează și nervul vag, care face parte din sistemul nervos parasimpatic. Această stimulare vagală încetinește conducerea electrică prin nodul atrioventricular. Acest efect ajută la controlul ritmului cardiac în fibrilația atrială.
Efecte secundare majore ale medicamentelor cu digoxină (Lanoxin).
Efectele secundare majore ale digoxinei sunt:
- Efecte secundare gastrointestinale
- Tulburări ale ritmului cardiac
- Tulburări vizuale
- Simptome neurologice și psihiatrice
- Tulburări electrolitice
- Simptome de toxicitate.
Riscul acestor reacții adverse crește atunci când concentrația de digoxină în sânge crește peste 2 nanograme pe mililitru, când funcția rinichilor scade sau când nivelurile de electroliți devin anormale.
În continuare, vă vom explica efectele secundare importante și vă vom îndruma cum să le evitați sau să le reduceți.
1. Efecte secundare gastrointestinale
Simptomele gastrointestinale apar la aproximativ 15% dintre persoanele cu toxicitate la digoxină.
Simptomele comune sunt:
- Greaţă
- vărsături
- Pierderea poftei de mâncare
- Disconfort abdominal
Lanoxina (digoxina) stimulează zona de declanșare a chemoreceptorilor din creier. Această zonă a creierului controlează greața și vărsăturile. Această stimulare duce la simptome digestive.
Digoxina poate crește și tonusul vagal în tractul digestiv. Această stimulare vagală încetinește golirea stomacului și provoacă disconfort abdominal.
Puteți reduce aceste reacții adverse prin:
- Luați medicamente cu digoxină exact în doza prescrisă
- Evitarea dozării duble accidentale
- Verificarea regulată a funcției rinichilor
- Informați-vă devreme medicul despre vărsături sau pierderea poftei de mâncare
Medicii măsoară adesea nivelul de digoxină în sânge dacă apar simptome gastrointestinale.
2. Tulburări ale ritmului cardiac (aritmie)
Tulburarea ritmului cardiac este cel mai periculos efect secundar al digoxinei. Studiile raportează aritmii la până la 20% dintre persoanele cu toxicitate la digoxină.
Exemplele includ:
- Ritmul cardiac lent
- Contractii ventriculare premature
- Bloc atrioventricular
- Tahicardie ventriculară
- Fibrilația ventriculară în cazurile severe de toxicitate la digoxină.
Digoxina crește calciul intracelular. Această creștere a calciului îmbunătățește contracția mușchiului inimii, dar crește și activitatea electrică automată a celulelor inimii.
Excesul de calciu poate declanșa impulsuri electrice anormale. Digoxina încetinește, de asemenea, conducerea electrică prin nodul atrioventricular. Încetinirea excesivă poate provoca blocarea inimii, în care semnalele electrice nu ajung în camerele inferioare ale inimii.
Puteți reduce acest risc prin:
- Monitorizarea cu atenție a nivelului de potasiu
- Evitarea deshidratării
- Informarea medicilor despre medicamentele care interacționează cu digoxina, cum ar fi anumite medicamente antibiotice sau medicamente antiaritmice
- Măsurarea concentrației de digoxină în sânge când apar simptome.
Nivelurile scăzute de potasiu cresc puternic riscul de aritmii induse de digoxină.
3. Tulburări vizuale
Tulburări vizuale apar la aproximativ 7% dintre persoanele cu toxicitate la digoxină.
Simptome tipice:
- Vedere încețoșată
- Vedere de culoare galbenă sau verde (xantopsie)
- Halouri în jurul luminilor
- Confuzie vizuală
Digoxina interferează cu pompele ionice din celulele retiniene. Această interferență modifică modul în care celulele retiniene răspund la semnalele luminoase.
Rezultatul este o percepție anormală a culorii și o distorsiune vizuală.
Din punct de vedere istoric, unii istorici cred că aceste efecte vizuale au influențat tonurile galbene din picturile artistului Vincent van Gogh, deși această teorie rămâne dezbătută.
Trebuie să contactați imediat un medic dacă observați modificări vizuale în timpul tratamentului cu digoxină. Medicii pot:
- Măsurați nivelul de digoxină
- Reduceți doza
- Opriți acest medicament dacă se dezvoltă toxicitate.
4. Simptome neurologice și psihiatrice
Simptomele neurologice apar în aproximativ 10% din cazurile de toxicitate la digoxină.
Simptomele comune sunt:
- Oboseală
- Slăbiciune
- Confuzie
- Ameţeală
- Delirul la adulții în vârstă.
Digoxina traversează bariera hemato-encefalică și afectează neuronii. Modificările echilibrului electrolitic din interiorul celulelor nervoase pot modifica semnalizarea creierului.
Adulții mai în vârstă dezvoltă adesea aceste simptome mai ușor, deoarece funcția rinichilor scade odată cu vârsta. Funcția renală redusă crește concentrația de digoxină în sânge.
Puteți reduce acest risc prin:
- Utilizarea de doze mai mici la adulții în vârstă
- Verificarea regulată a funcției rinichilor
- Monitorizarea concentrației de digoxină în sânge
- Evitarea interacțiunilor medicamentoase.
5. Tulburări electrolitice
În cele mai multe cazuri, tulburările electrolitice cresc riscul de toxicitate la digoxină.
Cele mai importante tulburări electrolitice includ:
- Potasiu scăzut
- Nivel scăzut de magneziu
- Calciu ridicat.
Potasiul și digoxina concurează pentru același loc de legare pe pompa de sodiu-potasiu. Când nivelul de potasiu scade, digoxina se leagă mai puternic de această pompă. Această legare mai puternică crește efectul medicamentului și crește riscul de toxicitate.
Medicii recomandă adesea:
- Monitorizarea regulată a nivelului de potasiu
- Evitarea folosirii excesive a medicamentelor diuretice fără supraveghere
- Menținerea unei alimentații echilibrate
- Raportarea simptomelor cum ar fi slăbiciune musculară sau palpitații.
Cine nu ar trebui să utilizeze digoxină?
Medicii evită utilizarea digoxinei pentru aceste persoane:
- Persoanele cu anumite tulburări de ritm cardiac. Persoanele cu fibrilație ventriculară nu trebuie să ia medicamente cu digoxină. Acest medicament poate agrava aritmiile ventriculare periculoase.
- Persoanele cu alergie la digoxină.
- Persoanele cu insuficiență renală severă. Rinichii elimină digoxina din organism. Boala renală severă poate provoca acumularea de medicamente și toxicitate.
- Persoanele cu anumite tulburări de conducere electrică. Persoanele cu bloc atrioventricular avansat fără stimulator cardiac nu ar trebui să utilizeze medicamente cu digoxină.
Medicamente alternative
Medicii pot alege alte medicamente în funcție de afecțiunea de bază.
– Pentru controlul ratei fibrilației atriale, medicamentele alternative comune includ:
- Metoprolol
- Diltiazem
- Verapamil.
Aceste medicamente încetinesc conducerea electrică prin nodul atrioventricular. Aceste medicamente oferă adesea un control mai sigur al ritmului cardiac, în special la pacienții mai tineri.
– Pentru insuficiența cardiacă, medicii pot recomanda medicamente care îmbunătățesc supraviețuirea în insuficiență cardiacă, inclusiv:
- Lisinopril
- Carvedilol
- Spironolactona.
Aceste medicamente îmbunătățesc funcția cardiacă și reduc mortalitatea în insuficiență cardiacă. Digoxina îmbunătățește în principal simptomele, dar nu reduce mortalitatea la majoritatea pacienților.
Discussion about this post