Boala valvei aortice bicuspide (BAVD)

Management și tratament

Boala valvei aortice bicuspide poate provoca complicații?

Da, aproximativ 30% dintre persoanele cu boală de valvă aortică bicuspidă dezvoltă complicații. Pot fi foarte grave, chiar punând viața în pericol. Acesta este motivul pentru care persoanele diagnosticate cu BAVD ar trebui să fie sub îngrijirea continuă a unui specialist în boli ale valvelor cardiace care poate monitoriza modificările inimii, valvelor și aortei în timp.

Complicațiile majore sunt:

Insuficienta cardiaca

În timp, o valvă stenotică va determina îngroșarea ventriculului stâng din cauza pomparii suplimentare necesare pentru a forța sângele să treacă prin valvă. Acest ventricul mărit și pomparea ineficientă poate duce la insuficiență cardiacă. Fumatul sau colesterolul ridicat pot accelera procesul.

Anevrism aortic și disecție

Tulburarea de bază a țesutului conjunctiv care provoacă BAVD afectează, de asemenea, straturile de țesut care formează pereții aortei. Pe măsură ce straturile de țesut degenerează, pereții aortei își pierd rezistența și se întind din formă. În cele din urmă, acest lucru poate provoca formarea unui anevrism, o zonă bombată a aortei, unde pereții sunt subțiri și supraîntinși.

Anevrismul se poate rupe sau straturile de țesut interior și exterior ale aortei se pot sfărâma (disecție aortică). Ruptura și disecția sunt urgențe care pun viața în pericol. Specialiștii în inimă și valve de la Cleveland Clinic au experiență în monitorizarea aortei la pacienții cu BAVD pentru a planifica intervenția chirurgicală înainte de ruptură sau disecție.

În experiența Clinicii Cleveland, cu peste 5.000 de pacienți cu BAVD, 20 % au avut anevrisme asociate. La Cleveland Clinic, am dezvoltat o formulă matematică specială pe care o folosim pentru a determina când este necesară o intervenție chirurgicală, în funcție de înălțimea și greutatea pacientului și de dimensiunea aortei. Formula descrisă de Dr. Svensson este raportul dintre aria secțiunii transversale a aortei în centimetri și înălțimea în metri. Dacă măsurarea depășește 10, se ia în considerare de obicei intervenția chirurgicală.

Care este tratamentul pentru boala valvei aortice bicuspide?

În cazurile cele mai severe, când simptomele sunt prezente la naștere sau în copilăria timpurie, reparația chirurgicală a valvei trebuie efectuată imediat. În alte cazuri, oamenii își pot duce toată viața fără să știe că au BAVD.

Aproximativ 80 la sută dintre persoanele cu BAVD vor necesita tratament chirurgical pentru a repara sau înlocui valva și o parte a aortei, de obicei atunci când au 30 sau 40 de ani. Specialiștii Clinicii Cleveland pot determina cel mai bun moment pentru a efectua reparația chirurgicală și dacă pot fi efectuate mai multe reparații ale valvei și aortei în același timp, dacă este necesar. Până în decembrie 2010, au operat 4.700 de pacienți cu BAVD, cea mai mare experiență din lume în tratarea acestei boli.

Pentru pacientul care prezintă stenoză și simptome, tratamentul preferat este înlocuirea valvei cu o valvă mecanică sau biologică. Rata mortalității pentru această procedură la Cleveland Clinic este mai mică de 1%.

Când regurgitarea este prezentă, valva aortică poate fi reparată cu succes. Clinica Cleveland este unul dintre puținele centre din lume pentru repararea valvelor aortice bicuspide, iar 91% dintre pacienții care sunt supuși procedurii aici nu au nevoie de o altă operație de valvă timp de cel puțin 10 ani. După reparație, dacă apare o defecțiune, va avea loc în primul an până la 18 luni după intervenție chirurgicală – dar ulterior riscurile de re-operație sunt scăzute. Cu toate acestea, deoarece supapa este anormală, este probabil să fie nevoie să fie înlocuită după câteva decenii.

O aortă care este mărită și care formează un anevrism poate fi reparată, dar la Cleveland Clinic înlocuim mai des secțiunea deteriorată cu o secțiune de tub din plastic care este cusută în poziție. Acest lucru se face de obicei cu o incizie „J” minim invazivă. Momentul pentru repararea unui anevrism de aortă este critic. Când valva este defectă și aorta s-a mărit la mai mult de 4,5 cm, reparăm aorta în același timp cu repararea sau înlocuirea valvei. Dacă aorta s-a mărit, dar valva este încă bună, timpul optim pentru repararea aortei variază. La Cleveland Clinic, am dezvoltat o formulă matematică specială pe care o folosim pentru a determina acest lucru, pe baza înălțimii și greutății pacientului și a mărimii aortei – intervenția chirurgicală este de obicei recomandată atunci când aria secțiunii transversale a aortei este în centimetri pătrați, împărțită la înălțimea pacientului. în metri este mai mare de 10.