Ce este celulita?

Celulita
Celulita cutanată
Specialitate	Boli infecțioase, dermatologie
Simptome	Zona roșie, fierbinte, dureroasă a pielii, febră
Durată	7-10 zile
Cauze	Bacterii
Factori de risc	Pauză a pielii, obezitate, umflarea picioarelor, bătrânețe
Metoda de diagnosticare	Pe baza simptomelor
Diagnostic diferentiat	Tromboză venoasă profundă, dermatită de stază, erizipel, boala Lyme, fasciită necrozantă
Tratament	Înălțimea zonei afectate
Medicament	Antibiotice precum cefalexina
Frecvență	21,2 milioane (2015)
Decese	16.900 (2015)

Celulita este o infecție bacteriană care implică straturile interioare ale pielii. Afectează în mod specific dermul și grăsimea subcutanată. Semnele și simptomele includ o zonă de roșeață care crește în dimensiune în câteva zile. Marginile zonei de roșeață nu sunt, în general, ascuțite și pielea poate fi umflată. În timp ce roșeața devine adesea albă când se aplică presiune, acest lucru nu este întotdeauna cazul. Zona de infecție este de obicei dureroasă. Ocazional pot fi implicate vase limfatice, iar persoana poate avea febră și se poate simți obosită.

Picioarele și fața sunt cele mai frecvente locuri implicate, deși celulita poate apărea pe orice parte a corpului. Piciorul este de obicei afectat după o ruptură a pielii. Alți factori de risc includ obezitatea, umflarea picioarelor și bătrânețea. Pentru infecțiile faciale, o rupere a pielii în prealabil nu este de obicei cazul. Bacteriile cel mai frecvent implicate sunt streptococii și Staphylococcus aureus. Spre deosebire de celulită, erizipelul este o infecție bacteriană care implică straturile mai superficiale ale pielii, prezentă cu o zonă de roșeață cu margini bine definite și mai des este asociată cu febră. Diagnosticul se bazează de obicei pe semne și simptome care prezintă, în timp ce o cultură celulară este rareori posibilă. Înainte de a pune un diagnostic, ar trebui excluse infecții mai grave, cum ar fi o infecție osoasă subiacentă sau fasciită necrozantă.

Tratamentul celulitei cutanate se face de obicei cu antibiotice administrate pe cale orală, cum ar fi cefalexina, amoxicilina sau cloxacilina. Celor care sunt serios alergici la penicilină li se poate prescrie în schimb eritromicină sau clindamicină. Când este rezistent la meticilină S. aureus (MRSA) este o problemă, doxiciclină sau trimetoprim / sulfametoxazol poate fi, în plus, recomandat. Există îngrijorări legate de prezența puroiului sau a infecțiilor anterioare cu SARM. Ridicarea zonei infectate poate fi utilă, la fel și analgezicele.

Complicațiile potențiale includ formarea abcesului. Aproximativ 95% dintre oameni sunt mai buni după 7 până la 10 zile de tratament. Cei cu diabet, cu toate acestea, au adesea rezultate mai proaste. Celulita a apărut la aproximativ 21,2 milioane de persoane în 2015. În Statele Unite, aproximativ 2 din 1000 de persoane pe an au un caz care afectează piciorul inferior. Celulita în 2015 a dus la aproximativ 16.900 de decese în întreaga lume. În Regatul Unit, celulita a fost motivul pentru 1,6% din internările într-un spital.

semne si simptome

Semnele și simptomele tipice ale celulitei este o zonă roșie, fierbinte și dureroasă. Fotografiile prezentate aici sunt de cazuri ușoare până la moderate și nu sunt reprezentative pentru etapele anterioare ale afecțiunii.

• 

  Celulita în urma unei abraziuni: Rețineți roșu care curge brațul de la implicarea sistemului limfatic.

• 

  Tibia stângă infectată în comparație cu tibia laterală dreaptă, fără semne de simptome.

• 

  Celulita piciorului cu afectarea piciorului.

Complicații

Complicațiile potențiale pot include formarea de abcese, fasciită și sepsis.

Cauze

Celulita este cauzată de bacterii care pătrund și infectează țesutul prin pauze în piele. Grupa A streptococ și Stafilococ sunt cele mai frecvente cauze ale infecției și pot fi găsite pe piele ca floră normală la persoanele sănătoase.

Aproximativ 80% din cazurile de angina Ludwig sau celulita din spațiul submandibular sunt cauzate de infecții dentare. Infecțiile mixte, datorate atât aerobilor, cât și anaerobilor, sunt frecvent asociate cu acest tip de celulită. De obicei, aceasta include grupurile de streptococi alfa-hemolitici, stafilococi și bacteroizi.

Condițiile predispozante pentru celulită includ o mușcătură de insectă sau păianjen, vezicule, mușcături de animale, tatuaje, erupție cutanată pruriginoasă (mâncărime), intervenție chirurgicală recentă, piciorul atletului, pielea uscată, eczeme, medicamente injectabile (în special injecție subcutanată sau intramusculară sau în cazul unei încercări intravenoase injecția „ratează” sau suflă venele), sarcina, diabetul și obezitatea, care pot afecta circulația, precum și arsurile și furunculele, deși există dezbateri dacă contribuie leziunile minore ale piciorului. Aparițiile celulitei pot fi, de asemenea, asociate cu starea rară de hidradenită supurativă sau celulită disecantă.

Aspectul pielii îl ajută pe medic să stabilească un diagnostic. Un medic poate sugera, de asemenea, analize de sânge, o cultură a plăgii sau alte teste pentru a ajuta la excluderea unui cheag de sânge adânc în venele picioarelor. Celulita la nivelul piciorului inferior este caracterizată de semne și simptome similare cu cele ale unei tromboze venoase profunde, cum ar fi căldura, durerea și umflarea (inflamația).

Pielea înroșită sau erupția cutanată pot semnala o infecție mai profundă și mai gravă a straturilor interioare ale pielii. Odată ajuns sub piele, bacteriile se pot răspândi rapid, pătrunzând în ganglionii limfatici și în sânge și răspândindu-se în tot corpul. Acest lucru poate avea ca rezultat simptome asemănătoare gripei, cu o temperatură ridicată și transpirație sau senzație de frig foarte mare, cu agitare, deoarece pacientul nu se poate încălzi.

În cazuri rare, infecția se poate răspândi în stratul profund de țesut numit căptușeală fascială. Fascita necrotizantă, numită și de către mass-media „bacterii care mănâncă carne”, este un exemplu de infecție cu strat adânc. Este o urgență medicală.

Factori de risc

Vârstnicii și cei cu un sistem imunitar slăbit sunt deosebit de vulnerabili la contractarea celulitei. Diabeticii sunt mai susceptibili la celulită decât populația generală din cauza afectării sistemului imunitar; acestea sunt în special predispuse la celulită la nivelul picioarelor, deoarece boala determină afectarea circulației sângelui la nivelul picioarelor, ducând la ulcerul piciorului sau al piciorului diabetic. Controlul slab al nivelului de glucoză din sânge permite bacteriilor să crească mai rapid în țesutul afectat și facilitează progresia rapidă în cazul în care infecția intră în sânge. Degenerarea neuronală în diabet înseamnă că aceste ulcere pot să nu fie dureroase, astfel că deseori se infectează. Cei care au suferit poliomielită sunt, de asemenea, predispuși din cauza problemelor circulatorii, în special la nivelul picioarelor.

Medicamentele imunosupresoare și alte boli sau infecții care slăbesc sistemul imunitar sunt, de asemenea, factori care fac ca infecția să fie mai probabilă. Varicela și zona zoster au adesea ca rezultat vezicule care se deschid, oferind un spațiu în piele prin care bacteriile pot pătrunde. Limfedemul, care provoacă umflături pe brațe și / sau picioare, poate pune, de asemenea, în pericol o persoană.

Bolile care afectează circulația sângelui la nivelul picioarelor și picioarelor, precum insuficiența venoasă cronică și varicele, sunt, de asemenea, factori de risc pentru celulită.

Celulita este, de asemenea, frecventă în rândul populațiilor dense care împărtășesc facilități de igienă și locuințe comune, cum ar fi instalațiile militare, căminele colegiilor, căminele de bătrâni, platformele petroliere și adăposturile fără adăpost.

Diagnostic

Celulita este cel mai adesea un diagnostic clinic, ușor identificat la mulți oameni doar prin istoric și examinarea fizică, cu zone cu răspândire rapidă a umflăturii cutanate, roșeață și căldură, asociate ocazional cu inflamația ganglionilor limfatici regionali. În timp ce se distinge clasic ca entitate separată de erizipel prin răspândirea mai profundă pentru a implica țesuturile subcutanate, mulți medici pot clasifica erizipelul drept celulită. Ambele sunt adesea tratate în mod similar, dar celulita asociată cu furunculi, carbunculi sau abcese este de obicei cauzată de S. aureus, care pot afecta deciziile de tratament, în special selecția antibioticelor. Aspirația cutanată a celulitei nepurulente, cauzată de obicei de organisme streptococice, este rareori utilă pentru diagnostic, iar hemoculturile sunt pozitive în mai puțin de 5% din toate cazurile.

Este important să se evalueze abcesul coexistent, deoarece această constatare necesită de obicei drenaj chirurgical, spre deosebire de terapia cu antibiotice singură. Evaluarea clinică a medicului pentru abces poate fi limitată, mai ales în cazurile cu indurare extinsă, dar utilizarea ultrasonografiei de la pat efectuată de un medic cu experiență discriminează cu ușurință abcesul și celulita și poate schimba managementul până la 56% din cazuri. Utilizarea ultrasunetelor pentru identificarea abcesului poate fi indicată și în cazurile de insuficiență a antibioticelor. Celulita are un aspect caracteristic „cobblestoned”, indicativ al edemului subcutanat, fără o colecție de lichide hipoecogene, eterogene, care ar indica abces.

Diagnostic diferentiat

Alte afecțiuni care pot imita celulita includ tromboza venoasă profundă, care poate fi diagnosticată cu o ultrasunete de compresie a piciorului și dermatita de stază, care este inflamația pielii din cauza fluxului sanguin slab. Semnele unei infecții mai severe, cum ar fi fasciita necrozantă sau gangrena gazoasă, care ar necesita o intervenție chirurgicală promptă, includ bulle violete, sloughing cutanat, edem subcutanat și toxicitate sistemică. Diagnosticul greșit poate apărea la până la 30% dintre persoanele cu celulită suspectată la extremitățile inferioare, ceea ce duce la 50.000 până la 130.000 spitalizare inutilă și 195 la 515 milioane dolari cheltuieli medicale evitabile anual în Statele Unite. S-a demonstrat că evaluarea de către dermatologi a cazurilor de suspiciune de celulită reduce ratele de diagnostic greșit și îmbunătățește rezultatele pacienților.

Uneori sunt raportate descoperiri musculo-scheletice asociate. Când apare cu acnee conglobată, hidradenită supurativă și chisturi pilonidale, sindromul este denumit triada de ocluzie foliculară sau tetradă.

Boala Lyme poate fi diagnosticată greșit ca celulită. Erupția caracteristică a bullseye-ului nu apare întotdeauna în boala Lyme (erupția poate să nu aibă o compensare centrală sau asemănătoare inelului sau să nu apară deloc). Factorii care susțin Lyme includ activități recente în aer liber, în care Lyme este obișnuit și are erupții cutanate într-un loc neobișnuit pentru celulită, cum ar fi axila, inghinele sau în spatele genunchiului. Lyme poate duce, de asemenea, la complicații neurologice pe termen lung. Tratamentul standard pentru celulită, cefalexina, nu este util în boala Lyme. Atunci când nu este clar care dintre acestea este prezent, IDSA recomandă tratamentul cu cefuroximă axetil sau amoxicilină / acid clavulanic, deoarece acestea sunt eficiente împotriva ambelor infecții.

Prevenirea celulitei

La cei care au avut anterior celulită, utilizarea antibioticelor poate ajuta la prevenirea episoadelor viitoare. Acest lucru este recomandat de CREST pentru cei care au avut mai mult de două episoade. O meta-analiză din 2017 a găsit un beneficiu al antibioticelor preventive pentru celulita recurentă la membrele inferioare, dar efectele preventive par să se diminueze după oprirea tratamentului cu antibiotice.

Tratamentul celulitei

Antibioticele sunt de obicei prescrise, cu agentul selectat pe baza organismului suspectat și prezenței sau absenței purulenței, deși cea mai bună alegere de tratament este neclară. Dacă este prezent și un abces, de obicei este indicat drenajul chirurgical, antibioticele fiind deseori prescrise pentru celulita coexistentă, mai ales dacă este extinsă. Ameliorarea durerii este, de asemenea, adesea prescrisă, dar durerea excesivă trebuie întotdeauna investigată, deoarece este un simptom al fascitei necrozante. Deseori se recomandă creșterea zonei afectate.

Steroizii pot accelera recuperarea celor cu antibiotice.

Antibiotice

Alegerile antibiotice depind de disponibilitatea regională, dar o penicilină semisintetică rezistentă la penicilinază sau o cefalosporină de primă generație este recomandată în prezent pentru celulita fără abces. Un curs de antibiotice nu este eficient între 6 și 37% din cazuri.

Epidemiologie

Celulita în 2015 a dus la aproximativ 16.900 de decese la nivel mondial, în creștere față de 12.600 în 2005.