Medicare acoperă îngrijirea tranzitorie?

Ce acoperă Medicare pentru îngrijirea tranzitorie?

Medicare va acoperi TCM atunci când este coordonat de un furnizor de asistență medicală care este aprobat de Medicare.

Serviciile TCM sunt acoperite de partea B Medicare (asigurare medicală). Aceasta este partea din Medicare care acoperă diverse servicii de ambulatoriu, precum și unele servicii de îngrijire preventivă.

În conformitate cu partea B, veți fi responsabil pentru plata acestor costuri:

• Prima lunară partea B. Prima dvs. lunară este suma pe care o plătiți în fiecare lună pentru acoperirea dvs. din partea B. Prima lunară standard pentru Partea B pentru 2021 este de 148,50 USD.
• Partea B deductibilă. O deductibilă este suma pe care trebuie să o plătiți din buzunar înainte ca Partea B să înceapă să acopere servicii precum TCM. Partea B deductibilă pentru 2021 este de 203 USD.
• Coasigurare. Coasigurarea este partea din costul pe care o plătiți pentru serviciile acoperite după ce v-ați îndeplinit deductibilitatea din partea B. Pentru partea B, sunteți de obicei responsabil pentru plata a 20% din suma aprobată de Medicare.

TCM implică o vizită față în față cu furnizorul care vă gestionează tranziția în decurs de 2 săptămâni de la externare. De asemenea, vor comunica cu tine acasă prin telefon sau e-mail în timpul perioadei de tranziție.

Ce se întâmplă dacă am Medicare Advantage?

Medicare Advantage (Partea C) este o opțiune de asigurare de sănătate oferită de companii private și aprobată de Medicare. Un plan Medicare Advantage trebuie să ofere același nivel de bază de acoperire ca și Medicare original, care este alcătuit din partea A și partea B.

Din acest motiv, TCM este acoperit dacă aveți un plan Medicare Advantage. Aceste planuri pot acoperi, de asemenea, servicii suplimentare pe care le-ați putea folosi în timpul tranziției, cum ar fi transportul la programările în ambulatoriu și livrările de masă.

În funcție de planul dvs., costurile părții C pot diferi de cele ale Medicare inițial. În plus, multe planuri necesită utilizarea unui furnizor în rețea. Verificați dacă toți furnizorii dvs. sunt în rețea înainte de a configura serviciile TCM.

Ce servicii sunt incluse în acoperirea îngrijirii tranziționale?

Scopul general al TCM este de a lucra cu tine, familia ta și alți îngrijitori pentru a asigura o tranziție fără probleme înapoi la casa ta. Acest lucru vă poate ajuta atât să vă îmbunătățiți calitatea vieții, cât și să preveniți readmisiile inutile.

Acoperirea TCM durează 30 de zile după externarea dintr-o unitate medicală. În acest timp, furnizorul de asistență medicală care vă gestionează tranziția va face următoarele:

• să comunice direct cu dumneavoastră sau cu îngrijitorul dumneavoastră în termen de 2 zile lucrătoare de la externare, fie în persoană, prin telefon sau prin e-mail
• asigura luarea deciziilor medicale pentru situatii cu o complexitate moderata pana la mare
• stabiliți o vizită personală în termen de 2 săptămâni de la întoarcerea dvs. acasă, fie la un cabinet medical, fie la o altă unitate medicală în ambulatoriu (sau, în unele cazuri, la domiciliul dvs.)

Ei pot oferi și alte servicii în această perioadă de 30 de zile. Acestea nu sunt furnizate de obicei în persoană, dar pot include lucruri precum:

• trecerea în revistă a tipurilor de îngrijiri pe care le-ați primit în timp ce ați fost în unitatea medicală
• verificând dacă este posibil să aveți nevoie de urmări suplimentare sau teste de diagnosticare
• lucrând alături de ceilalți furnizori de servicii medicale pentru a vă simplifica mai bine tranziția înapoi acasă
• asistență cu gestionarea medicamentelor pe care le luați
• efectuarea de trimiteri sau aranjarea unor întâlniri medicale sau alte servicii legate de sănătate
• identificarea oricăror resurse ale comunității care vă pot fi de ajutor
• oferindu-vă dumneavoastră și îngrijitorilor dumneavoastră informații suplimentare despre modalitățile de promovare a independenței și a capacității dumneavoastră de a efectua activități zilnice

Cum mă calific pentru acoperire?

Pentru a vă califica pentru acoperirea TCM prin Medicare, trebuie mai întâi să fiți înscris fie la Medicare original, fie la un plan Medicare Advantage.

Dacă sunteți deja înscris în Medicare, trebuie să fiți la curent cu plățile. Neplata facturilor sau primelor Medicare în timp util vă poate face să vă pierdeți acoperirea.

Când este furnizat TCM?

TCM poate fi furnizată celor cu afecțiuni medicale sau psihologice care necesită luarea deciziilor de un nivel moderat până la înalt de complexitate.

De exemplu, dacă aveți mai multe afecțiuni cronice de sănătate, TCM poate fi utilizat după o perioadă de spitalizare. Un alt exemplu este atunci când te întorci pentru prima dată acasă după ce ai avut un accident vascular cerebral.

Serviciile TCM sunt oferite atunci când treceți acasă de la anumite tipuri de facilități medicale, cum ar fi:

• spitale, inclusiv după îngrijirea pacienților internați, spitalizarea parțială sau observarea în ambulatoriu

• unități de sănătate mintală pentru pacienți internați
• unități de îngrijire calificată
• unități de reabilitare pentru pacienți internați
• spitale de îngrijire de lungă durată

Tipurile de profesioniști din domeniul sănătății care pot furniza servicii de MTC sunt:

• medicii
• asistenți medicali
• asistente medicale practicieni
• asistente medicale specialiste
• asistente medicale moaşe autorizate

Serviciile TCM durează doar 30 de zile de la externare. În plus, acestea trebuie să fie date de un furnizor care acceptă Medicare. Pentru a localiza furnizorii și unitățile care acceptă Medicare, utilizați instrumentul de comparare a medicilor Medicare.

Unde pot găsi mai mult ajutor?

Dacă aveți întrebări sau nelămuriri suplimentare cu privire la TCM, resursele de mai jos vă pot ajuta să le rezolvați.

• Medicare. Puteți contacta direct Medicare cu întrebări specifice, sunând la 800-633-4227 sau conectându-vă la contul dvs. MyMedicare.
• Furnizorul dvs. de plan Medicare Advantage. Dacă aveți un plan Medicare Advantage și aveți întrebări specifice despre aspecte precum acoperire sau plăți, contactați direct furnizorul planului dvs.
• Securitate Socială. Pentru întrebări despre eligibilitatea sau înscrierea la Medicare, puteți contacta Administrația de securitate socială sunând la 800-772-1213 sau vizitând biroul local de securitate socială.
• Programele de asistență pentru asigurările de sănătate de stat (SHIPs). SHIP-urile oferă asistență și consiliere persoanelor cu Medicare și vă pot ajuta să răspundă la întrebările pe care le aveți. Căutați aici nava statului dvs.
• Medicaid. Medicaid îi ajută pe cei cu venituri și resurse reduse să plătească costurile legate de asistența medicală. Cerințele de eligibilitate și serviciile acoperite variază în funcție de stat. Găsiți agenția Medicaid de stat aici.

TCM vă ajută să vă simplificați tranziția de la o unitate medicală înapoi la casa dumneavoastră. Aceste servicii sunt oferite de un furnizor de asistență medicală în cele 30 de zile de la externare.

Unele dintre serviciile oferite cu TCM includ o vizită în persoană, gestionarea medicamentelor, programarea vizitelor de urmărire, coordonarea cu ceilalți furnizori de asistență medicală și multe altele.

Partea B Medicare acoperă serviciile TCM. Sunt acoperite și dacă aveți un plan Medicare Advantage (Partea C). Costurile exacte ale TCM pot depinde de ce tip de acoperire Medicare aveți.

Dacă aveți întrebări despre TCM și Medicare, nu ezitați să contactați direct Medicare sau furnizorul planului dvs. De asemenea, puteți utiliza resurse precum biroul SHIP sau Medicaid din statul dumneavoastră pentru a obține mai mult ajutor.

Opțiunile și costurile planului Medicare pot fi modificate în fiecare an.