Enoxaparina (denumire comercială: Lovenox®) este un medicament anticoagulant care ajută la prevenirea și tratarea cheagurilor de sânge. Medicii prescriu de obicei enoxaparina pentru a reduce riscul de tromboză venoasă profundă, embolie pulmonară, complicații ale atacului de cord și formarea cheagurilor de sânge după intervenție chirurgicală sau în timpul imobilității prelungite. Enoxaparina aparține unui grup de medicamente numite heparine cu greutate moleculară mică. Comparativ cu heparina nefracționată, enoxaparina are de obicei un efect anticoagulant mai previzibil, necesită monitorizare de laborator mai puțin frecventă și are un risc mai scăzut de apariție a unor complicații grave.
Medicamentul cu enoxaparină este de obicei vândut sub denumirile comerciale Lovenox® și Clexane®.
Deși enoxaparina este foarte eficientă în prevenirea cheagurilor de sânge periculoase, mecanismul care previne coagularea poate crește și riscul de sângerare și alte efecte adverse. Înțelegerea acestor efecte secundare vă ajută să recunoașteți din timp semnele de avertizare și să reduceți riscul de complicații grave.
Mecanismul de acțiune al medicamentelor cu enoxaparină (Lovenox®).
Corpul nostru formează cheaguri de sânge printr-o serie de reacții chimice cunoscute sub numele de cascada de coagulare. O proteină importantă de coagulare este factorul Xa, care ajută la producerea unei alte proteine numite trombină. Trombina transformă fibrinogenul în fibrină, care formează cadrul structural al unui cheag de sânge.
Enoxaparina acționează prin îmbunătățirea activității antitrombinei, care este o proteină naturală deja prezentă în sângele nostru. Antitrombina activată blochează în principal factorul Xa și, într-o măsură mai mică, trombina (factorul IIa). Pe măsură ce activitatea factorului Xa scade, corpul nostru produce mai puțină trombină, rezultând o formare redusă de fibrină și o dezvoltare mai lentă a cheagurilor de sânge.
Deoarece enoxaparina reduce capacitatea sângelui de a coagula, scade riscul formării de cheaguri dăunătoare, dar crește și probabilitatea de sângerare.
Efectele secundare ale medicamentelor cu enoxaparină (Lovenox®).
Efectele secundare frecvente ale enoxaparinei (Lovenox®) sunt:
- Sângerare
- Durere la locul injectării
- Echimoze, roșeață sau umflare la locul injectării
- Anemie ușoară
- Creșterea enzimelor hepatice
- Trombocitopenie ușoară
- Greaţă
- Diaree
- Durere de cap.
Efectele secundare mai puțin frecvente, dar grave ale enoxaparinei (Lovenox®) sunt:
- Sângerare majoră
- Sângerări gastrointestinale
- Sângerări intracraniene
- Sângerare retroperitoneală
- trombocitopenie indusă de heparină
- Hematom spinal sau epidural
- Hiperkaliemie
- Reacții alergice
- Necroza pielii
- Osteoporoza în timpul tratamentului prelungit cu acest medicament
- Căderea părului.
În continuare, vă explicăm efectele secundare și vă ghidăm cum să le evitați sau să le reduceți.
1. Sângerare
Sângerarea este cel mai important efect secundar al medicamentelor cu enoxaparină (Lovenox®).
Enoxaparina suprimă activitatea factorului Xa și reduce producția de trombină. Deoarece trombina joacă un rol central în formarea cheagurilor de sânge, leziunile care în mod normal opresc sângerarea în câteva minute pot continua să sângereze pentru mai mult timp. Vasele de sânge mici pot, de asemenea, să curgă sânge mai ușor.
Sângerările minore apar la aproximativ 5% până la 15% dintre persoanele cărora li s-a injectat medicamentul cu enoxaparină, în funcție de doză, durata tratamentului și starea medicală de bază.
Sângerarea majoră apare la aproximativ 1% până la 4% dintre persoanele cărora li s-a injectat medicamentul. Riscul crește la adulții în vârstă, la persoanele cu boli de rinichi și la pacienții care primesc medicamente anticoagulante sau antiagregante plachetare suplimentare.
Pentru a reduce riscul de sângerare, ar trebui să:
- Utilizați numai doza prescrisă
- Informați fiecare profesionist din domeniul sănătății că utilizați enoxaparină
- Evitați utilizarea inutilă a aspirinei, a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene și a altor medicamente pentru subțierea sângelui, cu excepția cazului în care medicul dumneavoastră le recomandă
- Utilizați o periuță de dinți moale și un aparat de ras electric
- Evitați activitățile cu risc ridicat de rănire
- Solicitați imediat asistență medicală dacă aveți sângerare prelungită, tuse cu sânge, vărsă sânge, aveți scaune negre sau vedeți sânge în urină.
2. Durere, vânătăi, roșeață sau umflare la locul injectării
Reacțiile la locul injectării sunt foarte frecvente. Enoxaparina este injectată în țesutul gras de sub piele. Acul provoacă leziuni minore ale țesuturilor, în timp ce coagularea redusă permite ca o cantitate mică de sânge să se colecteze sub piele, producând vânătăi. Inflamația în această zonă contribuie la durere, roșeață și umflare.
3. Anemia
Cantități mici de pierderi repetate de sânge vă pot reduce treptat numărul de celule roșii din sânge. Sângerarea ascunsă în tractul digestiv poate contribui, de asemenea, la provocarea anemiei.
Aproximativ 4% dintre persoanele cărora li se injectează medicamentul cu enoxaparină (Lovenox®) prezintă anemie ca efect secundar.
Pentru a evita acest efect secundar, ar trebui să:
- Participați la testele de sânge programate
- Raportați oboseală neobișnuită, amețeli sau dificultăți de respirație
- Solicitați o evaluare medicală dacă observați semne de sângerare.
4. Enzime hepatice crescute
Enoxaparina poate afecta temporar celulele hepatice. Creșteri temporare ale enzimelor hepatice apar la aproximativ 9% dintre persoanele injectate cu acest medicament.
Majoritatea oamenilor nu dezvoltă simptome, iar nivelurile enzimelor hepatice revin de obicei la normal după ce încetează utilizarea medicamentului.
Informați-vă medicul dacă aveți deja boală hepatică. Evitați consumul excesiv de alcool în timpul perioadei de utilizare a medicamentului.
5. Trombocitopenie ușoară
Enoxaparina poate reduce ușor numărul de trombocite prin interacțiuni ușoare dintre trombocite și sistemul imunitar. Majoritatea cazurilor sunt ușoare și se rezolvă fără complicații.
Trombocitopenia ușoară apare la aproximativ 3% dintre persoanele injectate cu medicamente cu enoxaparină (Lovenox®).
6. Trombocitopenie indusă de heparină
Trombocitopenia indusă de heparină este o reacție imună rară, dar care poate pune viața în pericol.
Unii oameni dezvoltă anticorpi împotriva complexelor formate între factorul plachetar 4 și enoxaparină. Acești anticorpi activează trombocitele în loc să le distrugă direct. Trombocitele activate formează cheaguri de sânge periculoase în timp ce numărul trombocitelor scade.
Această afecțiune se dezvoltă la aproximativ 0,1% până la 1% dintre pacienții tratați cu heparine cu greutate moleculară mică. Riscul este mai mic decât în cazul heparinei nefracționate.
Pentru a evita acest efect secundar, ar trebui să:
- Monitorizați numărul de trombocite în timpul tratamentului, dacă este recomandat
- Raportați imediat o nouă umflare, durere severă de picioare, durere în piept sau scurtare bruscă a respirației
- Nu reluați niciodată să utilizați enoxaparină dacă ați avut anterior trombocitopenie indusă de heparină.
7. Sângerări gastro-intestinale
Ulcerele mici sau vasele de sânge deteriorate din stomac sau intestine pot continua să sângereze, deoarece formarea cheagurilor devine mai puțin eficientă.
Sângerarea gastrointestinală semnificativă din punct de vedere clinic apare la aproximativ 0,5% până la 2% dintre persoanele tratate cu medicamente cu enoxaparină (Lovenox®), în funcție de factorii de risc individuali.
Pentru a preveni sângerarea gastrointestinală, ar trebui să:
- Tratați ulcerele gastrice înainte de a începe terapia anticoagulantă
- Limitați utilizarea inutilă a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene.
Dacă vedeți scaune negre, scaune cu sânge sau vărsături de sânge, raportați imediat medicului dumneavoastră.
8. Sângerări intracraniene
Coagularea redusă poate permite vaselor de sânge deteriorate din interiorul creierului să sângereze mai ușor. Sângerarea intracraniană este rară, dar este una dintre cele mai periculoase complicații.
Sângerarea intracraniană este mai probabil să apară la adulții în vârstă, la persoanele cu hipertensiune arterială necontrolată și la pacienții cu accident vascular cerebral anterior.
Solicitați asistență medicală de urgență dacă aveți dureri de cap severă bruscă, slăbiciune, confuzie, dificultăți de vorbire sau pierderea conștienței.
9. Sângerare retroperitoneală
Vasele de sânge din spatele cavității abdominale pot sângera fără semne externe evidente, deoarece formarea cheagurilor este afectată.
Sângerarea retroperitoneală este rară și apare la mai puțin de 0,5% dintre persoanele care utilizează medicamente cu enoxaparină (Lovenox®).
10. Hematom spinal sau epidural
Sângele se poate colecta în jurul măduvei spinării după rahianestezie sau proceduri ale coloanei vertebrale, deoarece anticoagularea previne formarea normală a cheagurilor.
Această complicație este foarte rară, apare în general la mai puțin de 0,1% dintre persoanele care utilizează medicamentul, dar riscul crește substanțial după procedurile coloanei vertebrale.
11. Hiperkaliemie
Enoxaparina (Lovenox®) poate reduce producția de aldosteron în glandele suprarenale. Nivelul scăzut de aldosteron reduce excreția de potasiu de către rinichi, determinând acumularea de potasiu.
Hiperkaliemia apare la aproximativ 1% până la 5% dintre persoanele cărora li se injectează medicamente cu enoxaparină (Lovenox®), în special la persoanele cu boli de rinichi sau diabet.
Trebuie să monitorizați nivelul de potasiu din sânge dacă aveți o boală de rinichi. Informați-vă medicul despre medicamentele care cresc potasiul. Raportați slăbiciunea musculară sau simptomele anormale ale ritmului cardiac.
12. Necroza pielii
Leziunile mediate imun ale vaselor de sânge mici pot reduce fluxul de sânge către piele, ducând la moartea țesuturilor.
Necroza cutanată este extrem de rară și apare la mai puțin de 0,1% dintre persoanele care utilizează medicamente cu enoxaparină.
13. Osteoporoza în timpul tratamentului prelungit
Expunerea pe termen lung la enoxaparină poate reduce formarea osoasă și poate crește degradarea osoasă, deoarece acest medicament afectează celulele producătoare de oase și celulele care resorb oasele.
Osteoporoza se dezvoltă în principal după câteva luni de tratament continuu cu medicamente cu enoxaparină (Lovenox®). Această complicație este mai puțin frecventă, dar este mai probabil să apară în cazul tratamentului prelungit.
Pentru a preveni acest efect secundar, ar trebui să:
- Utilizați cea mai scurtă durată de tratament
- Mențineți un aport adecvat de calciu și vitamina D dacă medicul dumneavoastră vă recomandă
- Efectuați exerciții regulate de purtare a greutății atunci când este cazul.
14. Căderea părului
Enoxaparina poate afecta temporar ciclul normal de creștere al foliculilor de păr, determinând intrarea mai multor fire de păr în faza de pierdere.
Căderea părului apare la mai puțin de 1% dintre persoanele care utilizează medicamentul.
De obicei, părul crește din nou după ce încetați să utilizați medicamentul.
Cine nu ar trebui să utilizeze medicamente cu enoxaparină (Lovenox®)? Care sunt medicamentele alternative?
În general, medicamentele cu enoxaparină nu trebuie utilizate sau trebuie utilizate numai cu precauție extremă pentru următoarele grupuri:
- Persoanele cu sângerare majoră activă
- Persoanele cu trombocitopenie anterioară indusă de heparină
- Persoanele cu alergie severă la enoxaparină, heparină sau produse derivate din carne de porc
- Persoanele cu tulburări de sângerare necontrolate
- Persoanele care necesită proceduri de urgență ale coloanei vertebrale în timp ce primesc anticoagulare
- Persoanele cu insuficiență renală severă pot necesita ajustarea dozei sau un medicament alternativ, deoarece enoxaparina este eliminată în principal prin rinichi.
Medicamente alternative
Heparină nefracționată
Heparina nefracționată este adesea selectată pentru persoanele cu boală renală severă, deoarece medicii pot ajusta doza rapid, pot monitoriza îndeaproape efectul anticoagulant și pot inversa rapid medicamentul cu sulfat de protamină dacă se dezvoltă sângerări grave.
Fondaparinux
Fondaparinux poate fi un medicament alternativ adecvat pentru unele persoane cu trombocitopenie anterioară indusă de heparină, deoarece acest medicament nu declanșează de obicei aceeași reacție imună.
Medicamente anticoagulante orale directe
Medicamente precum apixaban, rivaroxaban, edoxaban și dabigatran pot înlocui enoxaparina pentru multe persoane care necesită tratament pe termen lung sau prevenirea tromboembolismului venos. Aceste medicamente sunt luate pe cale orală, au efecte anticoagulante previzibile și, de obicei, nu necesită monitorizare de rutină a sângelui. Medicii aleg aceste medicamente numai atunci când nu există contraindicații.
Warfarina
Warfarina este o opțiune importantă pentru pacienții cu anumite afecțiuni, inclusiv unele persoane cu valve cardiace mecanice sau situații în care medicamentele anticoagulante orale directe nu sunt potrivite. Warfarina necesită monitorizare regulată a sângelui, deoarece multe alimente și medicamente îi afectează efectul anticoagulant.
Discussion about this post