7 efecte secundare ale nitroglicerinei și cum să le reducă

Nitroglicerina este un medicament organic cu nitrat care dilată vasele de sânge pentru a calma durerile în piept cauzate de fluxul sanguin redus la inimă și pentru a scădea hipertensiunea arterială periculoasă în situații selectate. Clinicienii folosesc nitroglicerina pentru ameliorarea acută a anginei (durerile toracice), pentru prevenirea anginei de efort și variantă la unii pacienți, pentru insuficiență cardiacă acută și urgențe hipertensive selectate sub supraveghere și ca medicament topic pentru durerea fisurii anale în medii de specialitate. Acest medicament acționează rapid atunci când este administrat sub limbă și mai lent când este administrat sub formă de plasture, pastă sau perfuzie intravenoasă.

Medicamentele cu nitroglicerină sunt, de asemenea, vândute sub nume de marcă precum Nitrostat, Nitrolingual, Nitro-Dur, Nitro-Bid sau Minitran.

Mecanismul de acțiune al medicamentelor cu nitroglicerină

Nitroglicerina acționează ca un promedicament. Corpul nostru transformă nitroglicerina în oxid nitric în celulele musculare netede vasculare. Oxidul nitric activează guanilat ciclaza, care crește nivelul de guanozin monofosfat ciclic, ducând la relaxarea mușchiului neted și vasodilatație. Acest medicament dilată în principal venele, reducând întoarcerea venoasă (preîncărcare) și scăzând necesarul de oxigen al inimii. Acest efect ajută la îmbunătățirea fluxului sanguin coronarian și la ameliorarea durerilor în piept în condiții precum angina pectorală.

Efectele secundare ale medicamentelor cu nitroglicerină

Efectele secundare ale nitroglicerinei sunt:

• Dureri de cap (foarte frecvente)
• Tensiune arterială scăzută și hipotensiune ortostatică (frecvent)
• Frecvență cardiacă rapidă (tahicardie) și palpitații (frecvente)
• Amețeli (frecvente)
• Înroșirea feței, transpirația, greața și vărsăturile (frecvente)
• Methemoglobinemie sau piele albăstruie în cazuri rare (dar grave)
• Cu utilizarea continuă sau prelungită, medicamentul devine treptat mai puțin eficient în ameliorarea durerii în piept.

În continuare, vă vom explica efectele secundare și vă vom ghida cum să le evitați sau să le reduceți.

1. Dureri de cap

Oxidul nitric provoacă dilatarea vaselor de sânge cerebrale și meningeale. Dilatarea bruscă vasculară produce o durere de cap pe care mulți oameni o experimentează la scurt timp după administrarea medicamentului. Nitroglicerina va declanșa, de asemenea, migrenă la persoanele susceptibile prin mecanisme vasculare și neurogenice similare.

Cefaleea este cel mai frecvent efect secundar, care apare la aproximativ 60% dintre persoanele care iau medicamente cu nitroglicerină în primele 1-2 săptămâni.

Pentru a reduce durerea de cap, ar trebui să utilizați cea mai mică doză eficientă. De obicei, medicul dumneavoastră vă va recomanda o schemă de dozare intermitentă pentru plasturi și forme cu acțiune prelungită. Medicamentele analgezice simple, cum ar fi paracetamolul sau alte medicamente pentru durere ușoară, pot ameliora durerea de cap, dar ar trebui să vă consultați cu medicul dumneavoastră înainte de a adăuga un medicament obișnuit pentru ameliorarea durerii. Dacă aveți antecedente de migrenă, spuneți medicului dumneavoastră înainte de a începe să luați medicamente cu nitroglicerină; în unele cazuri, medicul dumneavoastră poate alege un medicament antianginos alternativ.

2. Tensiune arterială scăzută și hipotensiune ortostatică (senzație de leșin când te ridici)

Nitroglicerina dilată venele și arterele, reducând astfel rezistența vasculară sistemică și întoarcerea venoasă. Scăderea preîncărcării și a tensiunii arteriale sistemice pot produce hipotensiune arterială, mai ales când treceți de la culcat la șezut sau în picioare. Alcoolul concomitent sau alte medicamente care scad tensiunea arterială amplifică acest efect.

3. Tahicardie și palpitații

Scăderea tensiunii arteriale poate declanșa o creștere a ritmului cardiac. În plus, vasodilatația arterială poate stimula receptorii cardiaci care produc palpitații.

Dacă tahicardia devine supărătoare, medicul dumneavoastră poate adăuga un medicament pentru scăderea ritmului cardiac, cum ar fi un medicament beta-blocant sau un medicament care blochează canalele de calciu nondihidropiridină, atunci când este cazul. Nu adăugați astfel de medicamente fără sfatul medicului deoarece afectează funcția inimii și tensiunea arterială.

4. Amețeli

Amețelile apar din cauza tensiunii arteriale scăzute sau a perfuziei cerebrale reduse după vasodilatație. Amețelile pot apărea singure sau împreună cu cefaleea.

Pentru a evita amețelile, trebuie să vă ridicați încet din poziția culcat sau așezat. Asigurați-vă că sunteți așezat sau întins atunci când luați o doză sublinguală. Dacă sunteți un adult în vârstă sau luați alte medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale, medicul dumneavoastră va începe cu o doză mică și vă va monitoriza.

5. Înroșirea feței, transpirații, greață, vărsături

Nitroglicerina acționează prin eliberarea de oxid nitric, care provoacă vasodilatație (lărgirea vaselor de sânge). Această dilatare bruscă scade tensiunea arterială și crește fluxul de sânge către piele și tractul gastrointestinal, ducând la înroșirea feței și transpirația, și poate stimula sistemul nervos autonom și tractul gastrointestinal, provocând greață și vărsături. Aceste efecte sunt efecte secundare vasodilatatoare frecvente ale medicamentelor cu nitrați.

Pentru a reduce aceste efecte secundare, ar trebui să utilizați cea mai mică doză eficientă și să evitați combinarea nitroglicerinei cu alcool sau alte medicamente vasodilatatoare puternice. Dacă greața este persistentă, medicul dumneavoastră vă poate sugera măsuri sau medicamente alternative.

6. Methemoglobinemie (rară, dar gravă)

Dozele mari sau expunerea prelungită la nitroglicerină pot genera metaboliți de nitriți care oxidează hemoglobina în methemoglobină – o formă care nu poate transporta oxigenul în mod eficient. Persoanele cu anemie severă sau cu defecte enzimatice sunt mai vulnerabile.

Nu utilizați nitroglicerină dacă aveți anemie severă. Dacă dezvoltați cianoză inexplicabilă (decolorarea albastră a pielii), dificultăți de respirație sau niveluri scăzute persistente de oxigen, încetați să luați medicamentul și solicitați o evaluare medicală urgentă; tratamentul poate necesita oxigen suplimentar și, în cazuri grave, albastru de metilen sub supraveghere medicală.

7. Pierderea efectului cu utilizarea continuă

Expunerea continuă la nitroglicerină reduce sensibilitatea la nitrații organici.

Pentru a reduce acest efect secundar, ar trebui să utilizați un program de dozare intermitent pentru produsele cu acțiune prelungită.

Cine nu ar trebui să utilizeze nitroglicerină?

Nu trebuie să utilizați nitroglicerină în unul dintre următoarele cazuri:

• Luați un medicament inhibitor de fosfodiesteraza de tip 5, cum ar fi sildenafil, tadalafil, vardenafil sau avanafil, sau luați un medicament solubil stimulator al guanilat-ciclazei, cum ar fi riociguat. Combinarea acestor medicamente cu nitroglicerina poate provoca o tensiune arterială scăzută severă, care poate pune viața în pericol. Etichetarea produsului și îndrumările clinice menționează acest lucru ca o contraindicație absolută.
• Aveți anemie severă, deoarece nitroglicerina poate înrăutăți capacitatea de transport a oxigenului și poate precipita methemoglobinemia.
• Ai crescut presiunea intracraniană sau ai traumatism cranian recent, deoarece nitroglicerina poate crește presiunea intracraniană.
• Aveți insuficiență circulatorie acută sau șoc; vasodilatația poate agrava perfuzia organelor.
• Aveți cardiomiopatie hipertrofică cu obstrucție a fluxului ventricular stâng, în care vasodilatația și preîncărcarea redusă pot agrava obstrucția și simptomele.
• Aveți alergie sau hipersensibilitate cunoscută la nitroglicerină sau la adezivii din formulările de plasture.

Medicamente alternative mai sigure

Dacă nitroglicerina este contraindicată pentru dumneavoastră, clinicienii iau în considerare în mod obișnuit alte clase de medicamente antianginoase, în funcție de situația dumneavoastră medicală, simptome și tolerabilitatea la medicamente:

• Medicamentele beta-blocante (de exemplu, metoprolol) scad ritmul cardiac și reduc necesarul de oxigen al miocardului. Clinicianul dumneavoastră utilizează adesea un medicament beta-blocant ca medicament de primă alegere pentru angina pectorală cronică stabilă, atunci când nu există contraindicații. Medicamentele beta-blocante nu interacționează periculos cu medicamentele inhibitoare de fosfodiesteraza de tip 5, cum ar fi medicamentele cu nitrați, dar au propriile precauții (cum ar fi astmul, boala severă a conducerii). Ghidurile le recomandă ca terapie de bază pentru mulți oameni.
• Medicamentele blocante ale canalelor de calciu (de exemplu, amlodipină, diltiazem) reduc necesarul de oxigen al miocardului și pot dilata arterele coronare. Aceste medicamente pot funcționa ca terapie de primă alegere sau alternativă și pot evita interacțiunea nitrat-fosfodiesteraza. Medicul dumneavoastră va alege dacă aveți nevoie de controlul ritmului cardiac sau de mai multă vasodilatație.
• Ranolazina oferă beneficii antianginoase prin mecanisme metabolice și ionice și produce o scădere minimă a tensiunii arteriale. Ranolazina este un medicament alternativ util atunci când pacienții trebuie să utilizeze medicamente inhibitoare de fosfodiesteraza de tip 5 pentru disfuncția erectilă sau când medicamentele cu nitrați produc efecte secundare intolerabile sau un control inadecvat al simptomelor.
• Ivabradina, trimetazidina și unele alte medicamente pot fi utilizate dacă principalele medicamente nu controlează simptomele. Medicii aleg aceste medicamente numai pentru anumite persoane după ce cântăresc cu atenție riscurile și beneficiile. Dacă medicamentele încă nu controlează simptomele, medicii pot lua în considerare proceduri chirurgicale pentru a îmbunătăți fluxul de sânge către inimă. Aceste proceduri chirurgicale includ angioplastia (deschiderea unei artere blocate cu un mic balon sau stent) sau intervenția chirurgicală de bypass (crearea unei noi căi de curgere a sângelui în jurul unei artere blocate). Aceste proceduri chirurgicale sunt de obicei recomandate atunci când testele arată un blocaj sever al arterelor coronare.

Fiecare medicament alternativ are propriile efecte secundare și contraindicații.