Warfarina este un medicament anticoagulant oral care previne sau tratează cheaguri de sânge. Medicii prescriu warfarină pentru afecțiuni precum fibrilația atrială pentru prevenirea accidentului vascular cerebral, pentru tratamentul și prevenirea trombozei venoase profunde și a emboliei pulmonare și pentru persoanele cu valve cardiace mecanice.
Medicamentele cu warfarină sunt, de asemenea, vândute sub denumiri comerciale precum Marevan, Warfarin Orion, Coumadin sau Jantoven. Warfarina funcționează bine atunci când este gestionată cu atenție, dar acest medicament necesită analize regulate de sânge și atenție din cauza efectelor secundare importante și a interacțiunilor medicamentoase.
Mecanismul de acțiune al medicamentelor cu warfarină
Warfarina aparține clasei de medicamente antagoniste de vitamina K. Warfarina blochează enzima vitamina K epoxid reductaza, de care aveți nevoie pentru a regenera vitamina K activă. Fără vitamina K activă, ficatul produce cantități mai mici din factorii de coagulare II, VII, IX și X și proteinele reglatoare C și S. Nivelurile reduse ale acestor proteine încetinesc formarea cheagurilor de sânge și crește timpul necesar sângelui pentru a coagula. Medicii monitorizează efectul warfarinei folosind testul internațional normalizat al raportului și ajustează doza pentru a menține măsurarea în intervalul terapeutic pentru starea dumneavoastră.
Efectele secundare ale medicamentelor cu warfarină
Efectele secundare ale warfarinei sunt:
- Sângerare (minoră și majoră) – riscul principal și cel mai frecvent
- Hemoragie intracraniană (sângerare în creier)
- Sângerări gastrointestinale
- Vânătăi excesive, sângerări nazale și sânge în urină sau scaun
- Necroza cutanată (rară, dar gravă)
- Sindromul degetului violet (rar)
- Malformații congenitale și sângerări fetale atunci când medicamentul este utilizat în timpul sarcinii
- Căderea părului și erupție cutanată
- Efecte posibile asupra osului pe termen lung (risc crescut de fractură la utilizare îndelungată).
În continuare, vă vom explica efectele secundare și vă vom ghida cum să le evitați sau să le reduceți.
1. Sângerare
Warfarina scade cantitatea de factori activi de coagulare dependenti de vitamina K. Cu mai puțini factori de coagulare, sângele dumneavoastră nu va forma cheaguri stabile la fel de ușor, astfel încât micile tăieturi sau leziunile interne pot continua să sângereze. Dacă rezultatul testului de coagulare a sângelui (raportul internațional normalizat) este mai mare decât intervalul țintă, riscul de sângerare crește.
Studii mari contemporane raportează rate majore de sângerare la persoanele care iau medicamente anticoagulante orale de 20 până la 30 de evenimente la 1.000 de persoane pe an, adică aproximativ 2-3% pe an. Rata exactă depinde de vârsta dumneavoastră, de alte boli și de rezultatul testului de coagulare a sângelui. Sunteți la cel mai mare risc în primele săptămâni după începerea tratamentului și ori de câte ori rezultatul testului de coagulare a sângelui se deplasează în afara intervalului terapeutic.
Pentru a reduce riscul de sângerare, luați medicamentul exact așa cum este prescris și efectuați teste de sânge regulate pentru a monitoriza cât de bine vă coagulează sângele. Păstrează-ți constant aportul de alimente bogate în vitamina K (cum ar fi legumele cu frunze verzi), în loc să faci schimbări bruște în alimentație. De asemenea, evitați medicamentele, suplimentele alimentare sau alcoolul care cresc riscul de sângerare, cu excepția cazului în care este permis de medicul dumneavoastră. Multe medicamente cu antibiotice, medicamente antifungice, medicamente antidepresive și produse pe bază de plante modifică efectul warfarinei. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și aspirina cresc riscul de sângerare.
Căutați ajutor urgent pentru sângerări majore: dacă aveți sângerare severă, medicii vă pot administra vitamina K și medicamente speciale pentru coagulare pentru a vă ajuta să vă coagulați sângele mai repede și pentru a inversa rapid efectele warfarinei.
2. Hemoragie intracraniană (sângerare la nivelul creierului)
Mecanismul care provoacă sângerare generală poate provoca, de asemenea, hemoragie intracraniană: deteriorarea unui vas de sânge mic poate lăsa sângele să se adune în interiorul craniului. Sângerările intracraniene prezintă un risc ridicat de deces și invaliditate.
Acesta este un efect secundar rar, dar grav.
Pentru a reduce riscul, ar trebui să vă mențineți tensiunea arterială bine controlată, deoarece hipertensiunea arterială necontrolată crește riscul de sângerare cerebrală.
Discutați medicamente alternative cu medicul dumneavoastră dacă aveți un risc foarte mare de sângerare. Pentru mulți oameni, medicamentele anticoagulante orale mai noi reduc riscul de hemoragie intracraniană în comparație cu warfarina.
3. Sângerări gastro-intestinale și alte sângerări interne
Warfarina nu provoacă ulcere de la sine, dar face ca sângerarea dintr-o leziune existentă – de exemplu un ulcer peptic, intestin inflamat sau boală diverticulară – să apară mai probabil și mai dificil de oprit.
Cum să reduceți acest risc:
- Tratați și investigați simptomele stomacului sau intestinului: dacă aveți simptome de ulcer peptic, spuneți medicului dumneavoastră deoarece tratarea ulcerului reduce riscul de sângerare.
- Evitați medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, cu excepția cazului în care sunt sfătuite și monitorizate.
- Dacă aveți nevoie de medicamente antiagregante plachetare (de exemplu, aspirina după plasarea stentului), coordonați o urmărire atentă cu cardiologul sau hematologul.
4. Necroza cutanată indusă de warfarină
În primele zile de tratament, warfarina reduce proteina C mai repede decât unii factori de coagulare, care pot crea un dezechilibru protrombotic temporar în vasele minuscule ale pielii. În vasele de sânge dermice se formează cheaguri mici, iar pielea poate deveni dureroasă, violetă și apoi necrotică. Deficiența proteinei C sau a proteinei S și alte anomalii de coagulare cresc acest risc.
Necroza cutanată indusă de warfarină este rară și apare la aproximativ 0,05% dintre persoanele care iau acest medicament.
5. Sindromul degetului violet
Acest sindrom apare la câteva săptămâni după ce oamenii încep să ia medicamente cu warfarină și se datorează de obicei embolizării cristalelor de colesterol dintr-o placă de ateroscleroză; Sângerarea în plăci asociată cu warfarină poate ajuta la dislocarea acestor cristale și poate produce o decolorare violetă dureroasă a degetelor de la picioare.
Sindromul degetului violet este foarte rar (aproximativ unul din cinci mii de utilizatori de warfarină).
6. Malformații congenitale și sângerări fetale (sarcină)
Warfarina traversează placenta și interferează cu procesele dependente de vitamina K la făt. Expunerea la warfarină în timpul perioadei de formare a organelor, în special între săptămânile a șasea și a douăsprezecea de sarcină, poate provoca malformații caracteristice ale scheletului și facial și alte probleme. Expunerea ulterioară la warfarină prezintă riscul de sângerare fetală, inclusiv sângerare intracraniană. Din acest motiv, clinicienii evită utilizarea warfarinei în timpul sarcinii, atunci când este posibil.
7. Căderea părului, erupții cutanate și efecte osoase pe termen lung
Căderea părului și reacțiile alergice ale pielii sunt efecte adverse cunoscute. Căderea părului poate apărea după ce începeți să luați medicamente cu warfarină, deoarece ciclul normal de creștere a părului se modifică.
Warfarina interferează cu proteinele dependente de vitamina K implicate în metabolismul osos, iar unele studii observaționale sugerează o asociere între utilizarea pe termen lung a warfarinei și riscul de fractură mai mare. Meta-analizele sugerează că medicamentele alternative care nu blochează vitamina K tind să aibă un risc mai scăzut de fractură.
Raportați medicului dumneavoastră căderea persistentă a părului sau erupția cutanată. Medicul poate lua în considerare schimbarea medicamentelor dacă simptomele sunt severe.
Pentru sănătatea oaselor, discutați cu medicul dumneavoastră despre controalele densității osoase, calciu și vitamina D și alte măsuri de prevenire a fracturilor dacă veți utiliza warfarină pe termen lung.
Discussion about this post