Medicare acoperă intervenția chirurgicală de înlocuire a umărului?

Ce părți ale Medicare acoperă înlocuirea umărului?

Este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală de înlocuire a umărului pentru a vă repara umărul sau pentru a reduce daunele suplimentare ale articulației.

Medicul dumneavoastră va trebui să certifice că intervenția chirurgicală este necesară pentru a vindeca sau a preveni daunele continue cauzate de o boală, cum ar fi artrita. Acest medic trebuie să fie înscris și aprobat de Medicare.

Tipul de intervenție chirurgicală de care aveți nevoie va depinde de mai mulți factori, inclusiv de amploarea leziunii la umăr. Unele tipuri comune de intervenții chirurgicale la umăr includ:

• Chirurgia manșetei rotatorilor. Repararea manșetei rotatorilor se poate face artroscopic sau ca o intervenție chirurgicală deschisă.
• Operație de labrum rupt. Acest lucru se face de obicei artroscopic.
• Chirurgia artritei. Acest lucru se face de obicei pe cale artroscopică, dar poate necesita o intervenție chirurgicală deschisă dacă afectarea umărului este severă.
• Repararea umărului fracturat. Tipul de intervenție chirurgicală necesară va fi determinat de localizarea și severitatea fracturii sau fracturilor.

În continuare, ne vom uita la ceea ce este acoperit în fiecare parte a Medicare.

Acoperire Medicare Partea A

Chirurgia deschisă este o opțiune invazivă care necesită ca un chirurg să facă o incizie mare pentru a vă repara sau înlocui umărul.

Dacă protecția umărului deschis este necesară din punct de vedere medical, partea A Medicare va acoperi o parte din cost. Partea A este o parte a Medicare originală.

Partea A va acoperi, de asemenea, orice medicamente sau terapii pe care le primiți în timpul șederii dumneavoastră la un spital, o unitate de îngrijire specializată sau un centru de reabilitare. Dar este important să știți că există limite pentru cât timp va acoperi Medicare o ședere la orice tip de unitate de spitalizare.

Acoperire Medicare Partea B

Operația la umăr se poate face și pe cale artroscopică. Acest tip de intervenție chirurgicală este minim invazivă și se efectuează de obicei într-un spital sau într-o clinică independentă, în ambulatoriu.

Dacă aveți o artroscopie de înlocuire a umărului, medicul dumneavoastră vă va face o mică incizie în umăr și va plasa o cameră mică acolo. Printr-o altă incizie mică, chirurgul va repara sau înlocui porțiuni ale umărului dumneavoastră.

Dacă operația de înlocuire a umărului cu artroscopie este necesară din punct de vedere medical, partea B Medicare va acoperi o parte din cost. Partea B este cealaltă parte a Medicare originală.

Partea B acoperă, de asemenea, aceste articole și servicii, dacă este necesar:

• toate programările la medic înainte și după operație
• kinetoterapie după o intervenție chirurgicală, de care veți avea nevoie indiferent de tipul de procedură pe care o aveți
• orice echipament medical durabil de care aveți nevoie după o intervenție chirurgicală, cum ar fi un braț

Acoperire Medicare Partea C

Dacă aveți Medicare Partea C (Medicare Advantage), planul dumneavoastră va acoperi toate cheltuielile acoperite de Medicare original (părțile A și B). În funcție de planul dvs., acesta poate acoperi și medicamentele eliberate pe bază de rețetă.

Pentru a vă reduce costurile din buzunar, este important să utilizați furnizori și farmacii din rețea dacă aveți un plan Partea C.

Acoperire Medicare Partea D

Orice medicamente prescrise pentru a fi luate după o intervenție chirurgicală, cum ar fi medicamentele pentru durere, vor fi acoperite de Medicare Partea D. Partea D este o acoperire opțională pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă, oferită prin Medicare.

Fiecare plan din partea D include un formular. Aceasta este o listă de medicamente pe care planul le acoperă și procentul de acoperire la care vă puteți aștepta.

Acoperire Medigap

Dacă aveți Medicare original, este posibil să aveți și un plan Medigap. În funcție de planul dvs., Medigap poate acoperi unele dintre costurile rămase din buzunare pentru intervenția chirurgicală de înlocuire a umărului. Acestea pot include coplățile, coasigurările și deductibilele.

Medigap acoperă, de obicei, coplățile pentru medicamente prin partea D. Rețineți, totuși, că majoritatea planurilor nu au voie să acopere prima din partea B.

Care sunt costurile din buzunar pentru procedurile acoperite?

Poate fi dificil să estimați exact costurile din buzunar înainte de procedură. Biroul de facturare al medicului dumneavoastră ar trebui să vă poată oferi o estimare scrisă a ceea ce vă puteți aștepta. Aceasta include de obicei o serie de costuri potențiale, bazate pe serviciile de care ați putea avea nevoie în timpul și imediat după procedură.

Costurile originale Medicare

Există costuri din buzunar la care vă puteți aștepta, chiar dacă aveți Medicare. Acestea includ:

• Pentru intervenția chirurgicală pentru pacienți internați, deductibilitatea dumneavoastră pentru spitalizare din partea A este de 1.408 USD. Aceasta acoperă primele 60 de zile de îngrijire spitalicească acoperită de Medicare într-o perioadă de beneficii.
• Dacă aveți nevoie de o ședere mai lungă, veți plăti o sumă de coasigurare de 352 USD zilnic din ziua 61 până în ziua 90 într-o perioadă de beneficii și 704 USD zilnic pentru toate zilele de rezervă pe viață pe care le utilizați.
• Dacă stați într-o unitate de îngrijire medicală calificată, costul zilnic de coasigurare din ziua 21 până în ziua 100 într-o perioadă de beneficii ar fi de 176 USD pe zi.
• Pentru intervențiile chirurgicale în ambulatoriu, sunteți responsabil să vă îndepliniți deductibilitatea anuală din partea B de 198 USD, precum și prima lunară, care este de 144,60 USD pentru majoritatea oamenilor în 2020.
• Veți plăti 20% din costul aprobat de Medicare al procedurii în ambulatoriu.
• De asemenea, veți plăti 20% din costuri pentru orice echipament medical durabil și programări de terapie fizică.

Costurile Medicare Partea C

Dacă aveți Medicare Partea C, costurile dvs. vor varia în funcție de tipul de plan pe care îl aveți. Asigurătorul dumneavoastră vă poate oferi în avans detalii specifice privind acoperirea și copaglia. De obicei, vă puteți aștepta să plătiți o formă de coplă.

Indiferent de tipul de plan Parte C pe care îl aveți, este obligatoriu din punct de vedere legal ca planul dvs. să acopere cel puțin la fel de mult decât Medicare original. Acestea includ costurile intervenției chirurgicale în spital sau ambulatoriu.

Costurile Medicare Partea D

Dacă aveți Medicare Partea D, costurile dvs. vor diferi în funcție de planul pe care îl aveți. Cel mai probabil, veți avea unele costuri de coplata pentru orice medicamente care vi s-au prescris.

Costurile per medicament sunt stabilite de formularul și sistemul de niveluri al planului dumneavoastră. Furnizorul dvs. de plan vă poate informa din timp la ce să vă așteptați să plătiți pentru fiecare medicament.

Bacsis

Medicare are un instrument de căutare a prețului procedurii, care vă poate ajuta să determinați costul unei intervenții chirurgicale în ambulatoriu. Pentru a obține cele mai precise rezultate, adresați-vă medicului dumneavoastră pentru numele exact al procedurii sau codul pentru acel tip de intervenție chirurgicală.

La ce să mă aștept de la operația de înlocuire a umărului?

Înainte de procedură

Primul pas este să vă asigurați că sunteți suficient de sănătos pentru a fi supus unei intervenții chirurgicale de înlocuire a umărului. Cu câteva săptămâni înainte de data operației, medicul dumneavoastră va programa un examen fizic pentru a vă evalua inima și starea generală de sănătate. În acel moment, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să încetați să luați anumite medicamente, cum ar fi diluanții de sânge.

Anticiparea unei intervenții chirurgicale poate fi stresantă pentru mulți oameni. Încercați să vă relaxați cât mai mult posibil și să dormiți bine cu o noapte înainte.

Ziua procedurii

Medicul dumneavoastră vă va anunța când trebuie să încetați să mai mâncați și să beți înainte de operație. Dacă de obicei luați medicamente zilnice dimineața, întrebați medicul dacă ar trebui să le luați în ziua procedurii.

Dacă aveți o intervenție chirurgicală deschisă, ar trebui să fiți pregătit să petreceți câteva zile în spital. Aduceți tot ce v-ar face să vă simțiți mai confortabil, cum ar fi o carte bună de citit, telefonul și un încărcător pentru telefon.

Cu aproximativ o oră înainte de procedură, un anestezist vă va evalua. De asemenea, vă veți întâlni cu chirurgul dumneavoastră, care vă va explica procedura în detaliu. Folosiți acest timp pentru a adresa orice întrebări aveți.

Timpul necesar pentru operația de înlocuire a umărului variază, dar de obicei durează 2 până la 3 ore. Te vei trezi într-o cameră de recuperare, unde vei sta pentru o perioadă de timp.

Dacă operația ta a fost efectuată în regim de internare, vei fi dus în camera ta după ce ai petrecut câteva ore în recuperare. Dacă operația ta a fost efectuată în ambulatoriu, vei avea nevoie de cineva care să te ia după ce ești externat.

După procedură

Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, se poate aștepta o anumită durere sau disconfort. Medicul dumneavoastră vă va prescrie medicamente pentru durere pentru a vă ajuta. Este posibil să fiți instruit să vă luați medicamentele la anumite momente sau înainte ca nivelul durerii să crească. De asemenea, vi se poate spune să aplicați gheață în zonă.

Veți fi externat cu brațul într-o sling, pe care vi se poate spune să o purtați timp de câteva săptămâni.

Terapia fizică începe adesea imediat, uneori chiar în ziua procedurii. Folosirea umărului conform instrucțiunilor vă va ajuta să obțineți mobilitate mai rapidă. Medicul dumneavoastră vă va da o rețetă pentru a continua kinetoterapie atâta timp cât este necesar

Umărul și brațul tău vor începe să se îmbunătățească încet. În decurs de 2 până la 6 săptămâni, vă puteți aștepta să simțiți și să vedeți o îmbunătățire semnificativă și puteți relua multe dintre activitățile vieții de zi cu zi.

Totuși, poate dura mai mult timp să conduci o mașină sau să faci sport. Este posibil să nu puteți transporta pachete grele timp de câteva luni. De asemenea, poate dura 6 luni sau mai mult până când aveți mobilitate completă în umăr.

O înlocuire a umărului poate dura între 15 și 20 de ani.

Alternative la chirurgie

Cu excepția cazului în care aveți o rănire care necesită reparație imediată, cum ar fi un os rupt sau fracturat, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să încercați mai întâi alternative la intervenție chirurgicală.

Injecții cu cortizon

Injectiile cu cortizon pot fi folosite pentru a calma durerea și inflamația la nivelul articulației umărului. Acestea sunt de obicei administrate în cabinetul unui medic și trebuie să fie administrate de un medic aprobat de Medicare pentru a fi acoperite.

Majoritatea planurilor din partea D și partea C acoperă injecțiile cu cortizon. Alte părți ale facturii dvs., cum ar fi costurile administrative, pot fi acoperite de partea B.

Fizioterapie

Terapia fizică poate ajuta la durerea, mobilitatea și stabilizarea articulației. Sesiunile de kinetoterapie necesare din punct de vedere medical sunt acoperite de Partea B Medicare, cu condiția să aveți o rețetă de la un medic aprobat de Medicare. De asemenea, trebuie să apelați la un terapeut fizic aprobat de Medicare.

Analgezice

Medicamentele prescrise pentru durere sunt acoperite de majoritatea planurilor din partea D și partea C. Unele planuri din partea C acoperă și medicamentele fără prescripție medicală pentru durere.

Terapia cu celule stem

Acest tratament poate fi recomandat pentru rupturi parțiale ale tendonului sau mușchilor. Poate fi recomandat și pentru deteriorarea cartilajului. Dar nu este în prezent aprobat de FDA, ceea ce înseamnă că nu este acoperit de nicio parte a Medicare.

• Operația de înlocuire a umărului poate fi o opțiune pentru a calma durerea și pentru a crește mobilitatea. Puteți încerca și tratamente nemedicale.
• Medicare acoperă procedurile de înlocuire a umărului pentru pacienți internați și ambulatoriu, atâta timp cât acestea sunt considerate necesare din punct de vedere medical.
• Fiecare parte a Medicare va acoperi diferite proceduri, servicii, medicamente și articole de care ați putea avea nevoie pe parcursul procesului.
• Costurile din buzunar cu acoperire Medicare originală sunt destul de simple. Cu acoperirea Partea C, Partea D sau Medigap, este posibil să doriți să confirmați sumele și costurile acoperirii cu furnizorul de plan.