Azoospermie (fără număr de spermatozoizi): tipuri, cauze, teste și tratamente

Azoospermia înseamnă că nu există spermatozoizi în ejaculatul unui bărbat. Cauzele sale includ un blocaj de-a lungul tractului reproducător, probleme hormonale, probleme de ejaculare sau probleme cu structura sau funcția testiculelor. Multe cauze sunt tratabile și fertilitatea poate fi restabilită. Din alte cauze, este posibil să se recupereze spermatozoizi vii pentru a fi utilizați în tehnicile de reproducere asistată.

Prezentare generală

Azoospermie (fără număr de spermatozoizi): tipuri, cauze, teste și tratamente — Anatomia reproductivă masculină.

Ce este azoospermia?

Azoospermia este o afecțiune în care nu există spermatozoizi măsurabili în ejaculatul (sperma) unui bărbat. Azoospermia duce la infertilitate masculină.

Cât de comună este azoospermia?

Aproximativ 1% din toți bărbații și 10% până la 15% dintre bărbații infertili au azoospermie.

Care sunt părțile sistemului reproducător masculin?

Sistemul reproducător masculin este alcătuit din următoarele:

Testiculele, sau testiculele produce spermatozoizi (celule reproducătoare masculine) într-un proces numit spermatogeneză.
Tubuli seminiferi sunt tuburi minuscule care alcătuiesc cea mai mare parte a țesutului testiculelor.
Epididimul este structura de pe spatele fiecărui testicul în care sunt mutați și depozitați spermatozoizii maturi.
Vasul deferent este tubul muscular care trece de la epididim în pelvis, apoi se curbează și intră în veziculă seminal.
Vezicula seminal este o glandă tubulară care produce și stochează majoritatea ingredientelor fluide ale spermei. Vezicula se îngustează pentru a forma un canal drept, ductul seminal, care se unește cu canalul deferent.
Canalul ejaculator este creat atunci când canalul vezicul seminal se contopește cu canalul deferent. Canalul ejaculator trece în glanda prostatică și se conectează cu uretra.
Uretra este tubul care străbate penisul pentru a elimina urina din vezică și materialul seminal din canalul deferent.

În timpul ejaculării, spermatozoizii se deplasează din testicule și epididim în canalul deferent. Strângerea (contracția) canalului deferent mută sperma de-a lungul. Se adaugă secreții din veziculă seminal și lichidul seminal continuă să se deplaseze înainte spre uretră. Înainte de a ajunge în uretră, lichidul seminal trece pe lângă glanda prostatică, care adaugă un lichid lăptos spermatozoizilor pentru a forma spermă. În cele din urmă, materialul seminal este ejaculat (eliberat) prin penis prin uretră.

Un număr normal de spermatozoizi este considerat a fi de 15 milioane/ml sau mai mult. Bărbații cu un număr scăzut de spermatozoizi (oligozoospermie sau oligospermie) au o concentrație de spermatozoizi mai mică de 15 milioane/ml. Dacă aveți azoospermie, nu aveți spermatozoizi măsurabili în ejaculat.

Există diferite tipuri de azoospermie?

Există două tipuri principale de azoospermie:

Azoospermie obstructivă: Acest tip de azoospermie înseamnă că există un blocaj sau o conexiune lipsă în epididim, canalul deferent sau în altă parte de-a lungul tractului reproducător. Produceți spermă, dar acesta este blocat de la ieșire, așa că nu există o cantitate măsurabilă de spermă în spermă.

Azoospermie neobstructivă: Acest tip de azoospermie înseamnă că aveți o producție slabă sau deloc de spermatozoizi din cauza defecte ale structurii sau funcției testiculelor sau din alte cauze.

Simptome și cauze

Care sunt cauzele azoospermiei?

Cauzele azoospermiei se referă direct la tipurile de azoospermie. Cu alte cuvinte, cauzele pot fi datorate unei obstacole sau a unor surse neobstructive.

Obstrucțiile care duc la azoospermie apar cel mai frecvent în canalele deferente, epididim sau canalele ejaculatoare. Problemele care pot provoca blocaje în aceste zone includ:

Traume sau leziuni ale acestor zone.
Infecții.
Inflamaţie.
Operații anterioare în zona pelviană.
Dezvoltarea unui chist.
Vasectomie (procedură contraceptivă permanentă planificată în care canalele deferente sunt tăiate sau prinse pentru a preveni fluxul de spermatozoizi).
Mutația genei fibrozei chistice, care determină fie ca vasul deferent să nu se formeze, fie o dezvoltare anormală, astfel încât materialul seminal să fie blocat de acumularea de secreții groase în canalele deferente.

Cauzele neobstructive ale azoospermiei includ:

Cauze genetice. Anumite mutații genetice pot duce la infertilitate, inclusiv:
- Sindromul Kallmann: O tulburare genetică (moștenită) transmisă pe cromozomul X și care, dacă este lăsată netratată, poate duce la infertilitate.
- Sindromul Klinefelter: un bărbat poartă un cromozom X suplimentar (făcându-și machiajul cromozomial XXY în loc de XY). Rezultatul este adesea infertilitatea, împreună cu lipsa maturității sexuale sau fizice și dificultăți de învățare.
- Ștergerea cromozomului Y: secțiuni critice ale genelor de pe cromozomul Y (cromozomul masculin) care sunt responsabile pentru producerea spermatozoizilor lipsesc, ceea ce duce la infertilitate.
Dezechilibre hormonale/tulburări endocrine, inclusiv hipogonadism hipogonadotrop. hiperprolactinemie și rezistență la androgeni.
Probleme de ejaculare, cum ar fi ejacularea retrogradă, în care materialul seminal ajunge în vezică
Cauzele testiculare includ:
- Anorhie (absența testiculelor).
- Ciptorhidie (testiculele nu au căzut în scrot).
- Sindromul numai al celulelor Sertoli (testiculele nu reușesc să producă spermatozoizi vii).
- Stop spermatogen (testiculele nu reușesc să producă spermatozoizi complet mature).
- Orhita oreionului (testicule inflamate cauzate de oreion la pubertate târzie).
- Torsiune testiculară.
- Tumori.
- Reacții la anumite medicamente care dăunează producției de spermatozoizi.
- Tratamente cu radiații.
- Boli precum diabetul, ciroza sau insuficiența renală.
- Varicocel (venele care provin din testicul sunt dilatate sau lărgite împiedicând producerea de spermatozoizi).

Diagnostic și teste

Cum este diagnosticată azoospermia?

Azoospermia este diagnosticată atunci când, în două ocazii separate, proba dumneavoastră de spermă nu dezvăluie spermatozoizi atunci când este examinată la un microscop de mare putere după o rotire într-o centrifugă. O centrifugă este un instrument de laborator care rotește o probă de testat la o viteză mare pentru a o separa în diferitele sale părți. În cazul lichidului seminal centrifugat, dacă sunt prezente spermatozoizi, acestea se separă de fluidul din jurul lor și pot fi vizualizate la microscop.

Ca parte a diagnosticului, furnizorul dumneavoastră de asistență medicală vă va lua istoricul medical, inclusiv vă va întreba despre următoarele:

Succesul sau eșecul fertilității în trecut (capacitatea ta de a avea copii).
Bolile copilăriei.
Leziuni sau intervenții chirurgicale în zona pelviană (acestea ar putea cauza blocarea ductelor sau alimentarea slabă cu sânge a testiculelor).
Infecții urinare sau ale tractului reproducător.
Istoricul bolilor cu transmitere sexuală.
Expunerea la radiații sau chimioterapie.
Medicamentele dvs. actuale și trecute.
Orice abuz de alcool, marijuana sau alte droguri.
Febre recente sau expunere la căldură, inclusiv saune frecvente sau băi de aburi (căldura ucide spermatozoizii).
Istoric familial de malformații congenitale, dificultăți de învățare, insuficiență de reproducere sau fibroză chistică.

Furnizorul dumneavoastră de asistență medicală va efectua, de asemenea, un examen fizic și va verifica:

Întregul tău corp în ceea ce privește semnele/lipsa maturizării corpului tău și a organelor reproductive.
Penisul și scrotul, verificând prezența canalului deferent, sensibilitatea sau umflarea epididimului, dimensiunea testiculelor, prezența sau absența varicocelului și orice blocaj al canalului ejaculator (prin examen prin rect), după cum este evidențiat prin vezicule seminale mărite.

Furnizorul dumneavoastră de asistență medicală poate comanda, de asemenea, următoarele teste:

Măsurarea nivelurilor de testosteron și hormon foliculostimulant (FSH).
Testare genetică.
Raze X sau ultrasunete ale organelor de reproducere pentru a vedea dacă există probleme cu forma și dimensiunea și pentru a vedea dacă există tumori, blocaje sau o aport inadecvat de sânge.
Imagistica creierului pentru a identifica tulburările hipotalamusului sau ale glandei pituitare.
Biopsie (prelevare de țesut) a testiculelor. O biopsie normală ar însemna un blocaj probabil la un moment dat în sistemul de transport al spermei. Uneori, orice spermatozoid găsit în testicule este înghețat pentru analize viitoare sau poate fi folosit în sarcina asistată.

Management și tratament

Cum se tratează azoospermia?

Tratamentul azoospermiei depinde de cauză. Testarea genetică și consilierea sunt adesea o parte importantă a înțelegerii și tratării azoospermiei. Abordările de tratament includ:

Dacă un blocaj este cauza azoospermiei, intervenția chirurgicală poate debloca tuburile sau reconstrui și conecta tuburi anormale sau niciodată dezvoltate.
Dacă producția scăzută de hormoni este cauza principală, este posibil să vi se administreze tratamente hormonale. Hormonii includ hormonul foliculostimulant (FSH), gonadotropina corionica umana (HCG), clomifenul, anastrazolul si letrozolul.
Dacă varicocelul este cauza producției slabe de spermatozoizi, venele problematice pot fi legate printr-o procedură chirurgicală, păstrând structurile din jur păstrate.
Spermatozoizii pot fi extrași direct din testicul cu o biopsie extinsă la unii bărbați

Dacă sunt prezenți spermatozoizi vii, aceștia pot fi extrași din testicule, epididim sau canale deferente pentru proceduri asistate de sarcină, cum ar fi fertilizarea in vitro sau injectarea intracitoplasmatică a spermatozoizilor (injectarea unui spermatozoid într-un ovul). Dacă se crede că cauza azoospermiei este ceva ce ar putea fi transmis copiilor, medicul dumneavoastră vă poate recomanda analiza genetică a spermei înainte de a lua în considerare procedurile de fertilizare asistată.

Prevenirea

Cum poate fi prevenită azoospermia?

Nu există o modalitate cunoscută de a preveni problemele genetice care cauzează azoospermia. Dacă azoospermia dvs. nu este o problemă genetică, efectuați următoarele pot ajuta la reducerea șanselor de azoospermie:

Evitați activitățile care ar putea afecta organele de reproducere.
Evitați expunerea la radiații.
Cunoașteți riscurile și beneficiile medicamentelor care ar putea dăuna producției de spermă.
Evitați expunerea îndelungată a testiculelor la temperaturi ridicate.

Perspective / Prognoză

Care este perspectiva pe termen lung pentru cei cu azoospermie?

Fiecare cauză a azoospermiei are un prognostic diferit. Multe cauze ale azoospermiei pot fi inversate. Tu și echipa ta de asistență medicală veți lucra împreună pentru a determina cauza azoospermiei și opțiunile de tratament. Problemele hormonale și cauzele obstructive ale azoospermiei sunt de obicei tratabile, iar fertilitatea poate fi restabilită. Dacă tulburările testiculare sunt cauza, este totuși posibil să se recupereze spermatozoizi vii pentru a fi utilizați în tehnicile de reproducere asistată.