10 efecte secundare ale dexametazonei și cum să le reducă

Dexametazona este un corticosteroid sintetic puternic. Medicii prescriu dexametazona pentru a reduce inflamația și pentru a suprima sistemul imunitar în tratarea multor afecțiuni, de la reacții alergice severe și astm până la anumite tipuri de cancer și umflarea creierului.

Medicamentul cu dexametazonă este de obicei vândut sub denumirile comerciale Neofordex, Glensoludex, Martapan, Decadron sau DexPak.

Cum funcționează medicamentele cu dexametazonă?

Dexametazona se leagă de receptorii de glucocorticoizi din interiorul celulelor. După legare, receptorul și complexul de medicamente se deplasează în nucleul celulei și modifică genele pe care le citește celula. Aceste modificări ale genelor scad producția multor molecule inflamatorii și reduc activitatea celulelor imune. Aceleași efecte ale genelor care reduc inflamația modifică și metabolismul, turnover-ul osos, reglarea dispoziției și apărarea împotriva infecțiilor, iar aceste modificări sunt motivul majorității efectelor secundare.

Principalele efecte secundare ale medicamentelor cu dexametazonă

1. Creșterea zahărului din sânge și nou diabet (hiperglicemie)

Dexametazona crește producția de glucoză de către ficat și face ca mușchii și țesuturile adipoase să absoarbă mai puțină glucoză. Rezultatul este un nivel mai ridicat al zahărului din sânge și, la unii oameni, un nou debut al diabetului.

Perioadele scurte de tratament și dozele mari determină de obicei creșteri bruște ale zahărului din sânge. Cercetările arată că glicemia crescută indusă de steroizi apare la aproximativ 35% dintre persoanele care folosesc corticosteroizi. Unele studii cu dexametazonă au constatat nivel ridicat de zahăr din sânge la aproximativ jumătate dintre pacienții care nu aveau diabet anterior, dar care au fost tratați pentru o boală severă. Riscul exact depinde de doză, durată, vârstă și controlul preexistent al glucozei.

Cum să evitați sau să reduceți acest efect secundar:

• Dacă aveți diabet sau pre-diabet, spuneți medicului dumneavoastră înainte de a începe să luați medicamente cu dexametazonă, astfel încât planul dumneavoastră de control al glucozei să poată fi ajustat.
• Verificați glicemia des în timp ce luați medicamente cu dexametazonă, cu teste de înțepătură cu degetul sau cu un dispozitiv de monitorizare continuă a glicemiei.
• Este posibil ca medicul dumneavoastră să aibă nevoie să crească medicamentele pentru diabet sau să utilizeze insulină cu acțiune scurtă în timp ce luați doze de corticosteroizi care cresc glucoza.
• Utilizați cea mai mică doză eficientă de steroizi pentru cea mai scurtă perioadă necesară.

2. Mai multe infecții și mai grave infecții

Dexametazona suprimă mai multe răspunsuri imune, astfel încât organismul dumneavoastră nu luptă împotriva bacteriilor, ciupercilor, paraziților și virușilor la fel de bine ca înainte. De asemenea, medicamentul poate masca semnele tipice de infecție, întârziind recunoașterea. Reactivări rare, dar grave (de exemplu, tuberculoză sau vierme Strongyloides) pot apărea cu terapia cu steroizi.

Infecțiile respiratorii, infecțiile fungice orale și infecțiile tractului urinar sunt frecvente. Rareori apar infecții mai grave și sepsis. Tratamentul cu doze mari și prelungit crește în mod clar riscul de infecție.

Cum să evitați sau să reduceți acest efect secundar:

• Evitați cursurile lungi inutile și utilizați cea mai mică doză eficientă.
• Dacă aveți risc latent de tuberculoză sau ați călătorit recent în zone cu infecții parazitare, informați medicul dumneavoastră pentru ca acesta să poată testa sau să vă ofere profilaxie.
• Evitați vaccinurile vii în timp ce luați doze de steroizi imunosupresori. Dacă ați planificat vaccinări, discutați despre momentul cu medicul dumneavoastră.
• Raportați imediat febra, agravarea tusei, durerea nouă sau alte semne de infecție.

3. Suprimarea glandelor suprarenale (insuficiență suprarenală) și probleme cauzate de întreruperea medicației

Dexametazona înlocuiește semnalul de cortizol propriu al organismului. Odată cu expunerea prelungită la dexametazonă, hipotalamusul și glandele pituitare își reduc semnalizarea către glanda suprarenală. Dacă încetați brusc să luați medicamente cu dexametazonă după o utilizare îndelungată, este posibil ca organismul dumneavoastră să nu producă suficient corticosteroizi natural și puteți dezvolta greață, oboseală severă, tensiune arterială scăzută și amețeli.

Riscul de supresie suprarenală crește cu o durată mai lungă și cu doze mai mari.

Cum să evitați sau să reduceți acest efect secundar:

• Nu încetați niciodată să luați medicamente cu dexametazonă brusc. Medicul dumneavoastră vă va recomanda o reducere treptată a dozei.
• Purtați informații pentru alți clinicieni (de exemplu, un card cu steroizi) că ați luat recent medicamente cu corticosteroizi în cazul în care vă îmbolnăviți grav.
• Dacă vă confruntați cu o intervenție chirurgicală, o infecție gravă sau o traumă la scurt timp după tratamentul cu steroizi, medicul dumneavoastră vă poate administra medicamente suplimentare cu steroizi în perioada de stres.

4. Schimbări psihiatrice și de dispoziție (insomnie, schimbări de dispoziție, depresie, agitație, psihoză)

Medicamentele glucocorticoizi acționează asupra programelor genetice și asupra sistemelor de neurotransmițători din creier. Aceste schimbări modifică somnul, starea de spirit și comportamentul la unii oameni. Dozele mari cresc probabilitatea și simptomele pot apărea în câteva zile sau în 2-3 săptămâni.

Insomnia este foarte frecventă. Alte schimbări de dispoziție, anxietatea și iritabilitatea sunt frecvente. Pot apărea reacții psihiatrice severe, cum ar fi mania sau psihoza, dar sunt rare.

Cum să evitați sau să reduceți acest efect secundar:

• Luați cea mai mică doză eficientă și evitați administrarea seara târziu, atunci când este posibil, pentru a reduce insomnia.
• Spuneți medicului dumneavoastră dacă ați avut tulburări de dispoziție. Medicul care prescrie medicamentul poate planifica o monitorizare mai atentă sau poate prescrie un tratament de susținere.
• Dacă dumneavoastră sau persoanele apropiate observați gânduri periculoase, agitație severă, confuzie sau halucinații, solicitați ajutor medical de urgență.

5. Pierderea osoasa si fracturi (osteoporoza indusa de glucocorticoizi)

Dexametazona scade formarea osoasa si creste degradarea osoasa. Acest medicament reduce absorbția de calciu și afectează hormonii care mențin oasele sănătoase. Efectul net este pierderea osoasă rapidă la începutul tratamentului și un risc mai mare de fractură osoasă.

Studiile arată că fracturile de fragilitate apar la aproximativ 40% dintre pacienții care iau medicamente cu steroizi pe termen lung și că fracturile vertebrale pot începe să apară după administrarea de doze mari timp de câteva luni. Riscul depinde de doză.

Cum să evitați sau să reduceți acest efect secundar:

• Utilizați cea mai mică doză eficientă și evitați cursurile lungi atunci când există medicamente alternative.
• Dacă veți utiliza medicamente cu steroizi sistemici mai mult de 3-4 luni, medicul dumneavoastră va evalua riscul de fractură și va lua în considerare testarea densității osoase.
• Asigurați-vă că primiți o cantitate adecvată de calciu și vitamina D și urmați îndrumările despre medicamentele de protecție a oaselor (de exemplu, bifosfonați) dacă aveți un risc mai mare.
• Păstrați-vă activități fizice cu exerciții de purtare a greutății și opriți-vă fumatul.

6. Slăbiciune musculară și miopatie

Medicamentele cu glucocorticoizi cresc descompunerea proteinelor și reduc sinteza proteinelor musculare. Rezultatul este pierderea musculară proximală și slăbiciune musculară, care poate fi semnificativă cu doze mari sau utilizare prelungită.

Slăbiciunea musculară și crampele sunt frecvente și depind de doză. Miopatia cauzată de steroizi apare uneori după terapia cu doze mari timp de câteva luni.

Cum să evitați sau să reduceți acest efect secundar:

• Păstrați-vă activ fizic cu exerciții de menținere a forței atunci când este necesar din punct de vedere medical.
• Utilizați cea mai mică doză eficientă și discutați limitele de doză dacă aveți boală neuromusculară.
• Raportați dificultatea de a urca scările sau de a vă ridica de pe scaun.

7. Probleme oculare (cataractă, presiune intraoculară crescută, glaucom)

Medicamentele cu steroizi modifică modul în care fluidul se mișcă și structura țesuturilor din interiorul ochiului și pot promova formarea cataractei subcapsulare posterioare. Unii oameni dezvoltă o presiune crescută în interiorul ochiului, care poate afecta nervul optic.

Cataracta și vederea încețoșată sunt enumerate ca efecte secundare frecvente. Riscul de creștere a presiunii intraoculare și de glaucom crește cu utilizarea prelungită a steroizilor.

Cum să evitați sau să reduceți acest efect secundar:

• Dacă veți lua un medicament cu steroizi mai mult de 6 săptămâni, aranjați controale oftalmologice care includ măsurarea presiunii și examinarea cristalinului.
• Dacă aveți risc de glaucom, discutați despre medicamente alternative sau despre necesitatea unei monitorizări atente a ochilor.

8. Probleme cu stomacul și sângerări ale stomacului

Medicamentele cu steroizi afectează protecția mucoasei stomacului și pot crește riscul de răni acide. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene concomitente cresc riscul de ulcer peptic și sângerare.

Complicațiile gastrointestinale grave sunt mai rare decât simptomele ușoare, cum ar fi greața și indigestia. Dar pot apărea ulcere peptice și sângerări ale stomacului, în special în cazul dozelor mari, al tratamentului îndelungat sau al utilizării combinate de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Cum să evitați sau să reduceți acest efect secundar:

• Evitați utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene cu medicamente steroizi dacă este posibil.
• Dacă ați avut ulcer peptic sau aveți nevoie de terapie combinată, medicul dumneavoastră vă poate prescrie un medicament de protecție, cum ar fi un medicament inhibitor al pompei de protoni.
• Raportați imediat scaunele negre sau durerile abdominale severe.

9. Retentie de lichide, crestere in greutate si hipertensiune arteriala

Deși dexametazona are activitate mineralocorticoidă relativ scăzută, efectele glucocorticoidelor promovează în continuare retenția de sodiu, retenția de lichide și stimularea apetitului. Aceste modificări duc la creșterea vizibilă în greutate, umflarea feței și creșterea tensiunii arteriale la unii oameni.

Creșterea în greutate, retenția de lichide și edemul sunt enumerate ca efecte secundare frecvente, iar creșterea tensiunii arteriale au fost raportate la doze mari.

Cum să evitați sau să reduceți acest efect secundar:

• Reduceți sarea alimentară atunci când vi se recomandă.
• Monitorizați tensiunea arterială în timpul tratamentului. Medicul dumneavoastră poate ajusta terapia antihipertensivă sau poate utiliza un medicament diuretic în cazuri selectate.
• Utilizați cea mai mică doză eficientă pentru cel mai scurt timp acceptabil.

10. Risc de formare a cheagurilor de sânge (tromboembolism venos)

Medicamentele cu steroizi pot crește coagulabilitatea sângelui în unele situații, iar atunci când sunt combinate cu anumite terapii pentru cancer cresc riscul de tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară.

Evenimentele tromboembolice venoase reprezintă un risc important, în special atunci când dexametazona este combinată cu alți agenți care cresc riscul de formare a cheagurilor de sânge.

Cum să evitați sau să reduceți acest efect secundar:

• Dacă aveți factori de risc pentru tromboză, medicul dumneavoastră va lua în considerare măsuri de prevenire a trombozei, cum ar fi mobilitatea, compresia sau profilaxia medicală în perioadele cu risc ridicat.
• Renunțați la fumat și gestionați alți factori de risc modificabili.

Lista de verificare pe care o puteți folosi dacă luați medicamente cu dexametazonă

• Întrebați medicul de ce aveți nevoie de dexametazonă și pentru cât timp.
• Utilizați cea mai mică doză eficientă pe o durată cât mai scurtă.
• Dacă aveți diabet sau boli cardiovasculare, aranjați monitorizarea timpurie a zahărului din sânge și a tensiunii arteriale.
• Dacă terapia va dura câteva săptămâni sau 3-4 luni, discutați despre protecția oaselor și un control al ochilor.
• Evitați vaccinurile vii în timp ce luați doze de steroizi imunosupresoare și spuneți clinicianului că luați un medicament cu steroizi sistemici.
• Nu întrerupeți brusc tratamentul prelungit cu steroizi; urmați un plan redus pe care vi-l oferă medicul dumneavoastră.
• Raportați imediat semnele de infecție, modificări severe ale dispoziției, slăbiciune musculară severă, durere bruscă în piept sau dificultăți de respirație.