Ce este anastomoza?

Ce este o anastomoză ileocolică?

O anastomoză ileocolică sau ileocolonică este unirea capătului ileonului sau intestinului subțire cu prima parte a intestinului gros, numită colon. De obicei, se efectuează după o rezecție intestinală la persoanele cu boala Crohn. Acest lucru se datorează faptului că boala afectează adesea intestinul subțire și prima parte a intestinului gros.

De ce s-a făcut

O anastomoză ileocolică este de obicei făcută pentru a reunește intestinele după o rezecție intestinală. O rezecție intestinală este îndepărtarea unei porțiuni deteriorate a intestinului. Persoanele cu următoarele afecțiuni pot avea nevoie de o rezecție intestinală:

• cancer colorectal
• Boala Crohn
• colită ulcerativă
• enterita regionala
• abces intestinal

• Diverticul Meckel, un sac intestinal anormal prezent la naștere

• ulcere intestinale severe
• blocaj la nivelul intestinelor
• polipi precancerosi
• traumatisme, cum ar fi o rană împușcată

Cum se face?

În cele mai multe cazuri, anastomoza poate fi efectuată cu ajutorul laparoscopiei. Laparoscopia înseamnă că intervenția chirurgicală se face printr-o mică incizie folosind un instrument mic numit laparoscop. Un laparoscop este un tub lung și subțire, cu o cameră și lumină la capătul acestuia. Îi ajută pe medici să vadă în interiorul corpului tău în timp ce efectuează o intervenție chirurgicală.

Există mai multe tehnici folosite de chirurgi pentru a efectua o anastomoză ileocolică:

• De la capăt la capăt (SEE). Această tehnică conectează cele două capete deschise ale intestinelor împreună.
• Parte-a-parte (SSA). Această tehnică conectează părțile laterale ale fiecărei părți a intestinului, mai degrabă decât cele două capete. Capetele sunt capsate sau cusute închise. Anastomozele SSA prezintă un risc mai mic de a avea complicații de îngustare în viitor.
• End-to-side (ESA). Această tehnică conectează capătul intestinului care este mai mic cu partea celui mai mare.

Tehnica pe care o alege un chirurg poate depinde de diferența de diametru a fiecărei porțiuni a intestinului care trebuie unită.

Capse vs suturi

Chirurgii pot alege să unească cele două părți ale intestinului folosind fie cusut (suturi), fie capse. Cusutul manual este folosit cu succes de peste 100 de ani. Cu toate acestea, capsele necesită mai puțin timp pentru a fi executate. Chirurgii mai noi le este mai ușor să învețe, de asemenea.

Un SEE se poate face doar cu suturi. Un SSA se face de obicei cu capse.

Care sunt riscurile?

Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, anastomoza prezintă anumite riscuri. Acestea includ:

• cheaguri de sânge
• sângerare
• cicatrici
• blocaj
• strictura sau îngustarea anormală
• deteriorarea structurilor din jur
• infecții, care pot duce la sepsis
• scurgeri anastomotice sau scurgeri acolo unde intestinul este reconectat

Alte tipuri de anastomoze intestinale

Alte tipuri de anastomoze intestinale pot fi efectuate în timpul următoarelor proceduri medicale:

Chirurgie de bypass gastric

Operația de bypass gastric este un tip de intervenție chirurgicală bariatrică care se face de obicei pentru a ajuta o persoană să piardă în greutate.

Două anastomoze se fac în timpul unei intervenții chirurgicale de bypass gastric. În primul rând, partea superioară a stomacului este transformată într-o pungă gastrică mică. O bucată din intestinul subțire este tăiată și apoi conectată la această nouă pungă gastrică. Aceasta este prima anastomoză. Celălalt capăt al intestinului subțire este apoi reconectat la intestinul subțire mai jos. Aceasta este a doua anastomoză.

Îndepărtarea unei tumori

Un exemplu ar fi pentru o tumoare pancreatică. Odată ce tumora este îndepărtată, organele vor trebui reunite. Aceasta poate include căile biliare, pancreasul, vezica biliară și o parte a stomacului.

Anastomoză vs. colostomie

După o rezecție intestinală, un medic trebuie să abordeze cele două capete deschise ale intestinului. Ei pot recomanda fie o colostomie, fie o anastomoză. Depinde de cât de mult din intestin a fost îndepărtat. Iată diferențele dintre cele două:

• În anastomoză, chirurgul va reatașa cele două capete ale intestinului împreună cu cusături sau capse.
• În colostomie, chirurgul va muta un capăt al intestinului printr-o deschidere din peretele abdominal și îl va conecta la o pungă sau o pungă. Acest lucru se face astfel încât scaunele care s-ar muta în mod normal prin intestin către rect, în schimb, trec prin deschiderea din abdomen în pungă. Sacul trebuie golit manual.

O colostomie este adesea folosită doar ca soluție pe termen scurt. Permite altor părți ale intestinului să se odihnească în timp ce vă recuperați de la o altă intervenție chirurgicală. Odată ce v-ați recuperat, se face apoi o anastomoză pentru a reatașa cele două capete ale intestinului. Uneori, nu mai există suficient intestin sănătos pentru a face o anastomoză. În acest caz, o colostomie este o soluție permanentă.

Anastomoze vasculare și circulatorii

Anastomozele vasculare și circulatorii apar în mod natural în organism. De exemplu, corpul dumneavoastră poate crea o nouă rută de curgere a sângelui dacă o rută este blocată. Anastomozele circulatorii care apar în mod natural sunt, de asemenea, importante pentru reglarea temperaturii corpului.

Anastomoza vasculară se poate face și chirurgical. Este adesea folosit pentru a repara arterele și venele rănite sau deteriorate. Condițiile și procedurile care pot necesita anastomoză vasculară includ:

• deteriorarea unei artere din cauza unei răni, cum ar fi o rană prin împușcătură
• intervenție chirurgicală de bypass a arterei coronare pentru a trata o blocare a unei artere care alimentează inima din cauza aterosclerozei
• transplant de organ solid pentru a conecta noul organ la alimentarea cu sânge
• hemodializa

În timpul unei intervenții chirurgicale de bypass coronarian, de exemplu, un chirurg va folosi vase de sânge prelevate dintr-o altă zonă a corpului pentru a repara o arteră deteriorată sau blocată. Chirurgul dumneavoastră va îndepărta un vas de sânge sănătos din interiorul peretelui toracic sau al piciorului. Un capăt al vasului de sânge este îmbinat deasupra blocajului, iar celălalt capăt dedesubt.

Spre deosebire de intestine și stomac, anastomozele vasculare sunt întotdeauna cusute de către chirurg și niciodată capsate.

Recunoașterea și tratarea unei scurgeri

O scurgere anastomotică este o complicație rară, dar gravă a anastomozei. După cum sugerează și numele, o scurgere anastomotică apare atunci când conexiunea nou creată nu se vindecă și începe să se scurgă.

Se estimează că apare în aproximativ 3 până la 6% dintre anastomozele colorectale, conform unei analize din 2009. Într-o studiu 2014 din 379 de pacienți supuși anastomozei ileocolice, doar 1,1 la sută dintre ei au prezentat scurgeri ca o complicație a procedurii.

Semnele unei scurgeri anastomotice după anastomoză pot include:

• febră
• durere abdominală
• debit de urină scăzut

• ileus sau lipsa mișcării în intestin

• diaree
• număr mai mare decât cel normal de celule albe din sânge
• peritonită

Riscul de scurgere este mai mare la persoanele care sunt obezi sau care iau steroizi. Fumatul și consumul excesiv de alcool pot crește, de asemenea, riscul de scurgeri anastomotice.

Tratarea scurgerii anastomotice

Dacă scurgerea este mică, poate fi gestionată cu antibiotice sau cu un dren plasat prin peretele abdominal până când intestinele se vindecă. Dacă scurgerea este mai mare, este necesară o altă intervenție chirurgicală.

În unele cazuri, va fi necesară o colostomie împreună cu o spălare abdominală. În timpul spălării, se folosește o soluție de apă sărată pentru a spăla cavitatea peritoneală, inclusiv intestinele, stomacul și ficatul.

Scurgerea anastomotică are o rată a mortalității de până la 39 la sută, potrivit a Recenzia din 2006. Cu cât este diagnosticat mai devreme, cu atât rezultatul este mai bun.

Care este perspectiva?

Anastomoza ileocolică este considerată o procedură sigură și eficientă. Cu toate acestea, ca în orice intervenție chirurgicală, există riscuri. Acestea includ infecția și scurgerea anastomotică.

Majoritatea persoanelor care au o rezecție intestinală cu anastomoză își revin complet. Unii oameni pot avea nevoie de îngrijire medicală continuă dacă au o afecțiune cronică a intestinului, cum ar fi boala Crohn. O anastomoză nu va vindeca afecțiunea. Progresele moderne în tehnicile chirurgicale au îmbunătățit considerabil rezultatele și timpul de recuperare.