Care sunt opțiunile de tratament pentru limfomul difuz cu celule B mari (DLBCL)?

DLBCL este un tip de cancer cu creștere rapidă. La unii oameni, tratamentul de primă linie cu chimioterapie este eficient. Dar, în multe cazuri, este necesară o abordare diferită. În până la 40% dintre persoanele cu DLBCL, cancerul nu răspunde pe deplin la tratamentul de primă linie sau revine după tratament.

Au existat progrese în tratamentul pentru DLBCL și alte tipuri de cancer, iar acum există opțiuni pentru persoanele al căror cancer nu răspunde la tratamentul de primă linie. Studiile clinice trecute și prezente au condus la alte tratamente eficiente pentru DLBCL.

A TOCA

În primele zile ale tratamentului DLBCL, oamenii au fost tratați cu o varietate de scheme de chimioterapie. A început utilizarea unei combinații specifice de medicamente pentru chimioterapie cunoscută sub numele de CHOP în anii 1970. La începutul anilor 1990, CHOP a arătat cele mai bune rezultate și a devenit tratamentul de bază pentru multe tipuri de limfoame cu celule B.

CHOP este o combinație de trei medicamente pentru chimioterapie și un steroid (prednison). Aceste medicamente lucrează împreună pentru a distruge celulele canceroase și pentru a opri sau încetini creșterea altora noi.

CHOP este numit după medicamentele care sunt utilizate în regimul de tratament:

• C: ciclofosfamida
• H: clorhidrat de doxorubicină (hidroxidaunomicina)
• O: sulfat de vincristină (Oncovin)
• P: prednison

R-CHOP

Pe baza rezultatelor bune ale regimului CHOP, cercetătorii au explorat cum să-l facă și mai bun.

Acest lucru a condus la adăugarea unui medicament numit rituximab, care este un tip de anticorp monoclonal. Acționează în mod similar cu anticorpii corpului tău pentru a distruge invadatorii dăunători. Se atașează la suprafața celulelor B și apoi trimite semnale sistemului tău imunitar pentru a le distruge.

Adăugarea de rituximab a fost aratat pentru a îmbunătăți rezultatele pentru persoanele cu DLBCL, în special pentru cei cu un anumit marker (CD20). Această nouă combinație, cunoscută sub numele de R-CHOP, a crescut rata de vindecare a DLBCL cu 10–15%.

R-CHOP înseamnă:

• R: rituximab
• C: ciclofosfamida
• H: clorhidrat de doxorubicină (hidroxidaunomicina)
• O: sulfat de vincristină (Oncovin)
• P: prednison

R-CHOP este acum considerată terapie de primă linie pentru DLBCL.

Chimioterapia de salvare cu transplant autologe de celule stem

„Chimioterapia de salvare” este termenul pentru un al doilea amestec diferit de medicamente pentru chimioterapie care poate fi utilizat dacă R-CHOP nu funcționează. Dar nu există o a doua combinație standard. Medicul dumneavoastră va discuta despre alte medicamente pentru chimioterapie pe care le puteți încerca dacă DLBCL nu răspunde la R-CHOP.

Dacă limfomul tău răspunde la această a doua rundă de chimioterapie, tu pot fi un candidat pentru transplantul autologe de celule stem (ASCT).

ASCT este o procedură complicată și nu este potrivită pentru toată lumea. Aceasta implică utilizarea propriilor celule stem sănătoase pentru a restabili producția normală de celule sanguine în măduva osoasă. Celulele stem sunt produse în măduvă și se maturizează în diferite celule sanguine. Dar nu toată lumea are suficiente celule stem disponibile pentru a face ASCT.

În general, dacă al doilea tip de chimioterapie nu funcționează, un transplant de celule stem nu este o opțiune bună.

Terapii țintite

Terapiile direcționate sunt o clasă de medicamente care recunosc și vizează proteine ​​​​specifice găsite în sau pe celulele canceroase. În loc să vizeze toate celulele, ele opresc sau încetinesc creșterea numai a celulelor canceroase.

Terapiile direcționate folosesc adesea propriul sistem imunitar pentru a ataca celulele canceroase.

Este posibil să primiți un medicament de terapie țintită împreună cu alte tratamente, cum ar fi chimioterapia.

Anticorpii monoclonali sunt un tip de terapie țintită. Unii anticorpi monoclonali utilizați în tratarea DLBCL sunt:

• rituximab (Rituxan), care este utilizat ca parte a regimului R-CHOP
• polatuzumab vedotin (Polivy)
• tafasitamab (Monjuvi)
• mosunetuzumab (Lunsumio)

Inhibitorii de export nuclear, cum ar fi selinexor (Xprovio), sunt o altă clasă de terapie țintită care este uneori utilizată pentru DLBCL recidivat sau refractar. Dar există mai efectiv opțiuni de acolo.

Polatuzumab vedotin (Polivy) este promițător în câteva moduri. Unii oameni poate lua polatuzumab împreună cu bendamustina (un medicament pentru chimioterapie) și rituximab dacă DLBCL lor nu răspunde la R-CHOP.

Alte cercetări sugerează că polatuzumab vedotin ar putea deveni o parte a terapiei de primă linie. Studiu clinic timpuriu rezultatele sugerează că înlocuirea sulfatului de vincristină (Oncovin) în R-CHOP cu polatuzumab vedotin poate crește supraviețuirea. Dar este nevoie de mai multe cercetări.

O combinație de medicamente, tafasitamab (Monjuvi) și lenalidomidă (Revlimid), a fost aprobată în 2020, după ce studiile clinice au arătat că este efectiv la unii oameni.

Este recomandat persoanelor al căror DLBCL nu răspunde la R-CHOP și care nu sunt candidați buni pentru ASCT. Tafasitamab este un anticorp monoclonal, iar lenalidomida este un medicament pentru chimioterapie.

Un medic vă poate recomanda și mosunetuzumab dacă nu puteți tolera chimioterapia. Un studiu din 2020 a inclus persoane care nu au putut tolera regimul R-CHOP din cauza sănătății lor la momentul diagnosticării. Rezultatele au arătat că persoanele din studiu au avut o rată globală de răspuns de 58% la mosunetuzumab.

Terapia cu celule T CAR

Terapia cu celule T cu receptorul antigen himeric (CAR) este un regim de tratament mai nou pentru DLBCL. Aceasta poate fi o optiune pentru dumneavoastră dacă R-CHOP și un alt regim de chimioterapie nu funcționează.

Terapia cu celule T CAR este un tip de imunoterapie. Oamenii de știință au descoperit cum să folosească celulele T ale unei persoane (o altă parte a sistemului imunitar) pentru a viza și distruge celulele B canceroase.

Vă puteți întreba echipa de asistență medicală despre orice studii clinice în curs la care ați putea participa. Studiile clinice sunt utile pentru promovarea tratamentelor pentru DLBCL. Ele pot oferi, de asemenea, șansa de a încerca o nouă terapie care nu este încă disponibilă pe scară largă.

Unele studii clinice includ în prezent persoane cu DLBCL.

Cercetările au arătat deja rezultate bune cu combinația de tafasitamab și lenalidomidă la persoanele al căror DLBCL nu răspunde la R-CHOP. Un studiu clinic explorează dacă adăugarea unui alt medicament – fie tazemetostat, fie zanubrutinib – va avea un beneficiu mai mare. Atât tazemetostat, cât și zanubrutinib sunt medicamente de terapie țintită.

R-CHOP a fost tratamentul de primă linie de mulți ani. Cercetătorii doresc să exploreze dacă o combinație de terapii țintite – venetoclax, ibrutinib, prednison, obinutuzumab și revlimid (ViPOR) – ar putea fi eficientă pentru persoanele al căror DLBCL nu a răspuns la R-CHOP.

Ar fi util să existe un al doilea regim de tratament standard în cazul în care R-CHOP nu funcționează.

DLBCL este un tip de cancer cu creștere rapidă. Cel mai bine este să începeți tratamentul imediat după ce primiți un diagnostic. Mulți factori afectează supraviețuirea cu DLBCL, inclusiv vârsta, stadiul DLBCL și alte afecțiuni de sănătate pe care le aveți.

Rata generală de supraviețuire relativă la 5 ani pentru DLBCL este 65%. Aceasta înseamnă că, în comparație cu cineva fără cancer, o persoană cu DLBCL are 65% mai multe șanse de a fi în viață la 5 ani de la diagnostic.

Limfomul difuz cu celule B mari (DLBCL) este un tip de cancer care face ca celulele B să crească anormal de mari și rapid. R-CHOP este de obicei primul tratament pentru DLBCL. Dar chimioterapia nu este o opțiune de tratament bună pentru toată lumea și despre 40% dintre persoanele cu DLBCL nu au un răspuns complet la R-CHOP.

Există, de asemenea, câteva tratamente mai noi pentru DLBCL, inclusiv multe opțiuni de terapie țintită. Medicul dumneavoastră va discuta cu dumneavoastră opțiunile, astfel încât să înțelegeți următorii pași.