Ce este artrita reactivă?

Artrita reactivă
Artrita reactivă a genunchiului
Specialitate	Reumatologie

Artrita reactivă, cunoscut anterior ca Sindromul Reiter, este o formă de artrită inflamatorie care se dezvoltă ca răspuns la o infecție în altă parte a corpului (reactivitate încrucișată). Intrarea în contact cu bacteriile și dezvoltarea unei infecții pot declanșa boala. Până când pacientul prezintă simptome, adesea infecția „declanșatoare” a fost vindecată sau este în remisiune în cazurile cronice, făcând astfel dificilă determinarea cauzei inițiale.

Artrita este adesea cuplată cu alte simptome caracteristice; acest lucru a fost denumit anterior sindromul Reiter, boala Reiter sau artrita Reiter. Termenul „artrită reactivă” este puternic preferat și din ce în ce mai folosit ca înlocuitor pentru această denumire deoarece Hans Conrad Julius Reiter nu a fost primul care a descris sindromul, concluziile sale privind patogeneza acestuia au fost incorecte și pentru că a comis crime de război ca nazist la Lagărul de concentrare Buchenwald în timpul celui de-al doilea război mondial.

Manifestările artritei reactive includ următoarea triadă de simptome: o artrită inflamatorie a articulațiilor mari, inflamația ochilor sub formă de conjunctivită sau uveită și uretrita la bărbați sau cervicită la femei. Artrita care apare singură după expunerea sexuală sau infecția enterică este, de asemenea, cunoscută sub numele de artrită reactivă. Pacienții pot prezenta, de asemenea, leziuni mucocutanate, precum și leziuni cutanate asemănătoare psoriazisului, cum ar fi balanita circinată și keratoderma blennorrhagicum. Entesita poate implica tendonul lui Ahile care duce la dureri de călcâi. Nu toate persoanele afectate au toate manifestările.

Modelul clinic al artritei reactive constă în mod obișnuit într-o inflamație de mai puțin de cinci articulații care include adesea genunchiul sau articulația sacroiliacă. Artrita poate fi „aditivă” (mai multe articulații se inflamează în plus față de cea afectată în primul rând) sau „migratoare” (articulațiile noi se inflamează după ce locul inflamat inițial sa îmbunătățit deja).

Artrita reactivă este o artrită RF-seronegativă, legată de HLA-B27, adesea precipitată de infecții genito-urinare sau gastro-intestinale. Cele mai frecvente declanșatoare sunt infecțiile intestinale (cu Salmonella, Shigella sau Campylobacter) și infecții cu transmitere sexuală (cu Chlamydia trachomatis); cu toate acestea, se poate întâmpla și după infecțiile streptococice din grupa A.

Cel mai frecvent lovește persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani, este mai frecvent la bărbați decât la femei și mai frecvent la albi decât la negri. Acest lucru se datorează frecvenței ridicate a genei HLA-B27 în populația albă. Poate apărea sub formă epidemică. Pacienții cu HIV prezintă un risc crescut de a dezvolta și artrită reactivă.

Numeroase cazuri din timpul Războiului Mondial I și II au concentrat atenția asupra triadei de artrită, uretrită și conjunctivită (adesea cu leziuni mucocutanate suplimentare), care la acel moment a fost menționată și ca Sindromul Fiessenger-Leroy-Reiter.

semne si simptome

Keratoderma blennorrhagicum datorită artritei reactive

• Deoarece sistemele comune implicate includ ochiul, sistemul urinar și mâinile și picioarele, un mnemonic clinic în artrita reactivă este „Nu se vede, nu se poate pipi, nu se poate urca pe un copac”.
• Triada clasică constă din:
  • Conjunctivită
  • Uretrita nononococică
  • Oligoartrita asimetrică
• Simptomele apar în general în decurs de 1–3 săptămâni, dar pot varia de la 4 la 35 de zile de la debutul episodului incitant al bolii.
• Prezentarea clasică a sindromului începe cu simptome urinare, cum ar fi durerea de arsură la urinare (disurie) sau o frecvență crescută a urinării. Pot apărea alte probleme urogenitale, cum ar fi prostatita la bărbați și cervicita, salpingita și / sau vulvovaginita la femei.
• Se prezintă cu monoartrită care afectează articulațiile mari, cum ar fi genunchii și coloana sacroiliacă, cauzând durere și umflături. Poate fi prezentă o artrită inflamatorie asimetrică a articulațiilor interfalangiene, dar cu relativă scutire a articulațiilor mici, cum ar fi încheietura mâinii și mâna.
• Pacientul poate avea entezită care prezintă dureri de călcâi, tendinită de Ahile sau fasciită plantară, împreună cu balanită circinată (balanită circinată), care implică leziuni ale penisului prezente la aproximativ 20 până la 40% dintre bărbații cu boală.
• Un mic procent de bărbați și femei dezvoltă mici noduli duri numiți keratoderma blennorrhagicum pe tălpile picioarelor și, mai rar, pe palmele mâinilor sau în altă parte. Prezența keratoderma blennorrhagica este diagnosticarea artritei reactive în absența triadei clasice. Nodulii subcutanati sunt, de asemenea, o caracteristica a acestei boli.
• Implicarea oculară (conjunctivită bilaterală ușoară) apare la aproximativ 50% dintre bărbații cu sindrom de artrită reactivă urogenitală și la aproximativ 75% dintre bărbații cu sindrom de artrită reactivă enterică. Conjunctivita și uveita pot include roșeața ochilor, dureri și iritații oculare sau vedere încețoșată. Implicarea ochilor apare de obicei la începutul cursului artritei reactive, iar simptomele pot să apară și să dispară.
• Dactilita, sau „cifra cârnaților”, o umflare difuză a degetului sau a degetului de la picioare, este o trăsătură distinctivă a artritei reactive și a altor spondilartritide periferice, dar poate fi observată și în guta poliarticulară și sarcoidoză.
• Pot fi prezente leziuni mucocutanate. Rezultatele obișnuite includ ulcerele orale care vin și pleacă. În unele cazuri, aceste ulcere sunt nedureroase și trec neobservate. În cavitatea bucală, pacienții pot suferi de stomatită aftoasă recurentă, limbă geografică și stomatită migratoare cu prevalență mai mare decât populația generală.
• Unii pacienți suferă de probleme gastro-intestinale grave, similare cu cele ale bolii Crohn.
• Aproximativ 10% dintre persoanele cu artrită reactivă, în special cele cu un curs prelungit al bolii, vor dezvolta manifestări cardiace, inclusiv insuficiență aortică și pericardită. Artrita reactivă a fost descrisă ca un precursor al altor afecțiuni articulare, inclusiv spondilita anchilozantă.

Cauze

Artrita reactivă este asociată cu gena HLA-B27 pe cromozomul 6 și prin prezența entezitei ca leziune patologică de bază și este declanșată de o infecție precedentă. Cea mai frecventă infecție declanșatoare în SUA este o infecție genitală cu Chlamydia trachomatis. Alte bacterii despre care se știe că provoacă artrită reactivă, care sunt mai frecvente în întreaga lume, sunt Ureaplasma urealyticum, Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia spp. și Campylobacter spp.

Un atac de intoxicație alimentară sau o infecție gastro-intestinală poate preceda, de asemenea, boala (ultimele patru genuri de bacterii menționate mai sus sunt bacterii enterice).Shigella este cel mai frecvent organism care provoacă artrită reactivă după diaree. Chlamydia trachomatis este cea mai frecventă cauză a artritei reactive după uretrită. Ureaplasma și micoplasma sunt cauze rare. Există unele dovezi circumstanțiale pentru alte organisme care cauzează boala, dar detaliile sunt neclare.

Artrita reactivă se manifestă de obicei la aproximativ 1-3 săptămâni după o infecție cunoscută. Mecanismul de interacțiune dintre organismul infectant și gazdă este necunoscut. Culturile de lichide sinoviale sunt negative, sugerând că artrita reactivă este cauzată fie de un răspuns autoimun care implică reactivitatea încrucișată a antigenelor bacteriene cu țesuturi articulare, fie de antigenii bacterieni care au devenit cumva depuși în articulații.

Diagnostic

Există puține simptome clinice, dar tabloul clinic este dominat de artrită la una sau mai multe articulații, rezultând dureri, umflături, roșeață și senzație de căldură în zonele afectate.

Uretra, colul uterin și gâtul pot fi tamponate în încercarea de a cultiva organismele cauzatoare. Culturile pot fi, de asemenea, efectuate pe probe de urină și scaun sau pe lichid obținut prin artrocenteză.

Testele pentru proteina C reactivă și viteza de sedimentare a eritrocitelor sunt teste nespecifice care pot fi făcute pentru a corobora diagnosticul sindromului.
De asemenea, poate fi efectuat un test de sânge pentru markerul genetic HLA-B27. Aproximativ 75 la sută din toți pacienții cu artrită reactivă au această genă.

Criterii de diagnostic

Deși nu există criterii definitive pentru a diagnostica existența artritei reactive, Colegiul American de Reumatologie a publicat orientări de sensibilitate și specificitate.

Tratamentul artritei reactive

Scopul principal al tratamentului este identificarea și eradicarea sursei infecțioase subiacente cu antibioticele adecvate, dacă sunt încă prezente. În caz contrar, tratamentul este simptomatic pentru fiecare problemă. Uretrita nespecifică poate fi tratată cu un curs scurt de tetraciclină. Se utilizează analgezice, în special AINS. Steroizii, sulfasalazina și imunosupresoarele pot fi necesare pentru pacienții cu simptome reactive severe care nu răspund la niciun alt tratament. Corticosteroizii locali sunt utili în cazul iritei.

Prognoză

Artrita reactivă poate fi autolimitată, frecvent recurentă, cronică sau progresivă. Majoritatea pacienților prezintă simptome severe care durează de la câteva săptămâni până la șase luni. 15-50 la sută din cazuri implică crize recurente de artrită. Artrita cronică sau sacroiliita apare în 15-30 la sută din cazuri. Atacurile repetate de-a lungul multor ani sunt frecvente, iar pacienții ajung uneori cu artrită cronică și invalidantă, boli de inimă, depozite de amiloid, spondilită anchilozantă, nefropatie de imunoglobulină A, anomalii ale conducerii cardiace sau aortită cu insuficiență aortică. Cu toate acestea, majoritatea persoanelor cu artrită reactivă se pot aștepta să ducă o viață normală și să mențină un stil de viață aproape normal, cu adaptări modeste pentru a proteja organele implicate.

Epidemiologie

Deoarece femeile pot fi subdiagnosticate, incidența exactă a artritei reactive este dificil de estimat. Câteva studii au fost finalizate, totuși. În Norvegia, între 1988 și 1990, incidența a fost de 4,6 cazuri la 100.000 pentru artrita reactivă indusă de chlamydia și de 5 cazuri la 100.000 pentru cea indusă de bacteriile enterice. În 1978, în Finlanda, incidența anuală sa dovedit a fi de 43,6 la 100.000.