Condiții care provoacă umflarea și durerea articulației degetului mare

Durerea și umflarea articulației degetului mare de la picior, care nu sunt cauzate de leziuni, interferează cu mobilitatea și te fac să te simți anxios. Iată cauzele durerii și umflăturilor în articulația degetului mare.

Condiții și boli care provoacă umflarea și durerea articulației degetului mare

1. Guta

Guta este cea mai frecventă cauză a umflăturilor acute, netraumatice și a durerii în articulația degetului mare la adulți. Guta este o formă de artrită inflamatorie declanșată de depunerea de cristale de urat monosodic în interiorul articulației. Aceste cristale se formează atunci când nivelul de acid uric din sânge crește prea mult – o stare numită hiperuricemie. Acidul uric este un produs de descompunere a purinelor – compuși chimici găsiți în mod natural în organism și în multe alimente, cum ar fi carnea roșie, carnea de organe, crustaceele și alcoolul (în special berea). Când rinichii nu pot excreta suficient acid uric sau când organismul produce prea mult din acesta, excesul de acid uric se cristalizează și se instalează în articulațiile periferice mai reci, dintre care articulația degetului mare este cel mai frecvent loc.

2. Pseudoguta (boala depunerii de pirofosfat de calciu)

Pseudoguta este o artrită cu cristale care imită îndeaproape guta, dar apare dintr-un mecanism diferit. În pseudogută, cristalele de pirofosfat de calciu dihidrat (CPPD) – mai degrabă decât cristalele de urat – se depun în cartilaj și lichidul sinovial, provocând episoade bruște de inflamație articulară. Articulația degetului mare de la picior este mai puțin afectată decât în ​​cazul gutei, dar pseudoguta poate și apare într-adevăr acolo, în special la adulții în vârstă.

Motivul pentru care se formează cristalele de pirofosfat de calciu în articulații nu este pe deplin înțeles. Factorii care contribuie includ creșterea în vârstă, leziuni articulare anterioare, hipomagneziemie, hiperparatiroidism, hemocromatoză, hipofosfatemie și hipotiroidism. Există și forme familiale ale acestei afecțiuni.

3. Artrita septica (artrita infectioasa)

Artrita septică la nivelul articulației degetului mare apare atunci când bacteriile și, mai rar, ciupercile sau alte microorganisme, invadează spațiul articular și se înmulțesc în interiorul acestuia. Infecția rezultată declanșează o inflamație severă care, dacă nu este tratată, poate distruge rapid cartilajul și osul. Bacteriile ajung de obicei la articulație prin fluxul sanguin de la o infecție la distanță (de exemplu, o infecție a pielii sau o infecție a tractului urinar), printr-o rană penetrantă sau în urma unei proceduri medicale în apropierea articulației.

Cel mai frecvent organism cauzator este Staphylococcus aureus, inclusiv tulpinile rezistente la meticilină. Speciile de streptococi sunt, de asemenea, frecvent responsabile. La adulții tineri activi sexual, Neisseria gonorrhoeae este o cauză importantă a artritei septice, deși afectează mai frecvent articulațiile mai mari. La persoanele care injectează droguri intravenos, bacteriile Gram-negative și Pseudomonas aeruginosa devin mai relevante. Factorii de risc includ diabetul zaharat, imunosupresia, artrita reumatoidă, infecțiile cutanate la nivelul picioarelor (cum ar fi piciorul de atlet sau ulcerul piciorului diabetic) și consumul de droguri intravenos.

Artrita septică este relativ rară, cu o incidență estimată de 6 cazuri la 100.000 de persoane pe an în populația generală. Articulația degetului mare de la picior nu este printre cele mai frecvent infectate articulații – genunchiul, șoldul și umărul sunt ținte mai frecvente.

4. Artrita reumatoidă

Artrita reumatoidă este o boală cronică autoimună în care sistemul imunitar al organismului atacă în mod greșit mucoasa sinovială a articulațiilor din întregul corp. Procesul inflamator – condus de celulele T activate, celulele B și o cascadă de molecule inflamatorii, inclusiv factorul de necroză tumorală și interleukina-6 – provoacă îngroșarea sinovială, eroziunea cartilajului și, în cele din urmă, distrugerea osului. Deși artrita reumatoidă afectează în mod clasic articulațiile în mod simetric, se poate prezenta asimetric în stadiile sale incipiente, iar articulațiile metatarsofalangiene ale picioarelor sunt printre cele mai timpurii și mai frecvent afectate locuri.

Cauza poliartritei reumatoide este o interacțiune între predispoziția genetică (în special gena HLA-DRB1), factorii declanșatori ai mediului (în special fumatul de țigară), factorii hormonali și, posibil, anumite infecții care pot declanșa dereglarea imunității la indivizii susceptibili.

5. Artrita psoriazica

Artrita psoriazică este o boală inflamatorie a articulațiilor care se dezvoltă la unele persoane cu psoriazis. Psoriazisul este o afecțiune cronică a pielii caracterizată prin pete solzoase, roșii. În artrita psoriazică, dereglarea imună – cu roluri cheie jucate de interleukina-17, interleukina-23 și factorul de necroză tumorală – determină inflamația articulațiilor, tendoanelor și ligamentelor. O trăsătură distinctivă a artritei psoriazice este dactilita, umflarea difuză, asemănătoare unui cârnați, a unui deget sau a unui deget întreg, cauzată de inflamația simultană a tendoanelor și articulațiilor.

Factorii genetici influențează puternic susceptibilitatea la artrita psoriazică. Aproximativ 30% dintre persoanele cu psoriazis dezvoltă artrită psoriazică; Aproximativ 15% din cazurile de artrită psoriazică implică articulații înainte sau fără implicarea evidentă a pielii, ceea ce face diagnosticul dificil.

6. Hallux rigidus (osteoartrita articulației degetului mare)

Hallux rigidus este osteoartrita primei articulații metatarsofalangiene – uzura progresivă a cartilajului din articulația degetului mare. Pe măsură ce cartilajul se degradează, osul de dedesubt devine expus, iar articulația dezvoltă pinteni osoși (osteofiți) care restricționează mișcarea și provoacă durere. Stresul mecanic cronic asupra articulației, leziunile anterioare (chiar la distanță), anumite forme ale piciorului (în special un prim metatarsian lung) și hiperextensia repetitivă a degetului mare (frecvent în anumite sporturi și ocupații), toate accelerează procesul degenerativ.

Spre deosebire de artrita inflamatorie, hallux rigidus nu este un proces imun; în schimb, rezultă din uzura mecanică acumulată și răspunsul de reparare inadecvat al corpului. Vârsta este un factor de risc semnificativ deoarece capacitatea de reparare a cartilajului se diminuează în timp.

Hallux rigidus este frecvent; este cea mai răspândită afecțiune artritică a piciorului. Studiile estimează că hallux rigidus apare la aproximativ 2,5% dintre persoanele cu vârsta peste 50 de ani, unele estimări sugerând că până la 10% dintre adulții în vârstă au dovezi radiografice de artrită prima articulară metatarsofalangiană. Hallux rigidus apare la bărbați și femei în proporții aproximativ egale. Umflarea în hallux rigidus tinde să fie intermitentă și mai puțin acută decât în ​​artropatiile cu cristale, însoțind adesea crize de durere după o activitate crescută.

7. Artrita reactivă

Artrita reactivă este o formă de artrită inflamatorie care se dezvoltă ca răspuns imun la o infecție care apare în altă parte a corpului, cel mai frecvent în tractul genito-urinar sau gastrointestinal. Articulația în sine nu este infectată; mai degrabă, răspunsul sistemului imunitar la infecție provoacă inflamație sterilă a articulațiilor. Organismele de declanșare comune includ Chlamydia trachomatis (infectie genito-urinară), Salmonella, Shigella, Campylobacter și Yersinia (infectii gastrointestinale).

Această boală apare în principal la bărbații tineri. Există o predispoziție genetică; aproximativ 60 până la 80% dintre persoanele cu artrită reactivă poartă antigenul HLA-B27.

8. Hallux valgus (bunion) cu bursită

Hallux valgus este termenul medical pentru un bunion – o deformare structurală a articulației degetului mare în care degetul mare se deplasează spre al doilea deget, în timp ce capul primului os metatarsian iese în exterior pe partea interioară a piciorului. Această proeminență osoasă creează un conflict mecanic cu încălțămintea și, în timp, o bursă – un mic sac plin de lichid – se dezvoltă peste proeminență pentru a o amortiza. Când această bursă devine inflamată – o afecțiune numită bursită accidentală – zona de peste articulația degetului mare se umflă, se înroșește și devine extrem de dureroasă.

Deformarea hallux valgus se dezvoltă datorită unei combinații de predispoziție genetică, mecanică a piciorului și utilizarea prelungită a încălțămintei înguste sau ascuțite care comprimă degetele de la picioare. Hallux valgus apare la femei mult mai frecvent decât la bărbați, în mare parte din cauza modelelor de încălțăminte. Bursita în sine poate fi declanșată de frecarea pantofilor, mersul prelungit sau statul în picioare sau, ocazional, o infecție bacteriană secundară care intră prin degradarea pielii peste proeminența osoasă.

Hallux valgus este foarte frecvent, apărând la aproximativ 23% dintre adulții cu vârsta cuprinsă între 18 și 65 de ani și până la 35% dintre persoanele peste 65 de ani. Femeile reprezintă aproximativ 80% din cazuri. Deși nu orice persoană cu o bunion dezvoltă bursită acută, inflamația bursală este una dintre cele mai frecvente cauze de erupții de durere acută la persoanele cu halux valgus preexistent.

9. Sesamoidita

Oasele sesamoide sunt două oase mici, de mărimea unui bob de mazăre, încorporate în tendonul flexor hallucis brevis sub capul primului metatarsian, direct sub articulația degetului mare. Aceste oase acționează ca un scripete pentru tendon, suportând și distribuind forțele mari de compresiune generate în timpul împingerii degetelor la mers, alergare și sărituri. Sesamoidita înseamnă inflamația oaselor sesamoide și a structurilor înconjurătoare – tendoanele, cartilajele și bursele – care rezultă din supraîncărcare mecanică repetitivă, mai degrabă decât o singură leziune acută.

Activitățile care încarcă în mod repetat antepiciorul — alergarea (în special pe suprafețe dure), dansul, anumite sporturi cu racheta și ocupațiile care necesită o poziție prelungită pe picioarele picioarelor — sunt precipitații obișnuite.

Sesamoidita este relativ rară în populația generală, dar este recunoscută ca un pericol profesional la dansatori, alergătorii de distanțe și alți sportivi cu încărcare mare a antepiciorului.

10. Artrita enteropatică

Artrita enteropatică este o formă de artrită inflamatorie asociată cu boala inflamatorie intestinală – în special boala Crohn și colita ulceroasă. Artrita enteropatică aparține familiei de spondiloartropatii și se dezvoltă atunci când dereglarea imună determinată de inflamația intestinală se revarsă în articulații. Mecanismul care leagă inflamația intestinului de bolile articulațiilor nu este pe deplin înțeles, dar se crede că antigenele bacteriene dintr-o barieră intestinală care declanșează răspunsuri imune care reacţionează încrucişat cu țesuturile articulare. Factorii genetici, în special antigenul HLA-B27, contribuie de asemenea.

Artrita enteropatică periferică – tipul cel mai probabil să afecteze articulația degetului mare – se împarte în două modele. Primul model implică un număr mic de articulații mari, tinde să se coreleze cu activitatea bolii intestinale și se rezolvă pe măsură ce inflamația intestinală este controlată. Al doilea model implică cinci sau mai multe articulații simetric, tinde să parcurgă un curs independent de activitatea bolii intestinale și se comportă mai mult ca artrita reumatoidă.

Artrita periferică apare la aproximativ 12% dintre persoanele cu boală inflamatorie intestinală, ceea ce o face cea mai frecventă manifestare extra-intestinală a bolii Crohn și a colitei ulcerative.

11. Boala depunerii de hidroxiapatită de calciu

Boala de depunere de hidroxiapatită de calciu – numită și boala de depunere de fosfat de calciu de bază – este o a treia formă de inflamație a articulațiilor și a țesuturilor moi legate de cristale, diferită de gută și pseudogută. În această afecțiune, cristalele de hidroxiapatită de calciu se depun în țesuturile moi periarticulare (tendoane, burse și capsule articulare) și ocazional în articulația însăși. Atunci când un depozit aruncă cristale în țesutul înconjurător sau spațiul articular, declanșează un răspuns inflamator acut, intens mediat de neutrofile și macrofage.

Motivul pentru care cristalele de hidroxiapatită se formează în anumite locații este incomplet înțeles. Hipoxia tisulară locală, moartea celulară și metabolismul anormal al calciului în țesuturile îmbătrânite sau deteriorate par toate să promoveze nuclearea cristalelor. Această afecțiune este mai frecventă la adulții de vârstă mijlocie și în vârstă și apare la femei mai des decât la bărbați. Poate apărea aproape în orice loc periarticular; umărul (unde provoacă tendinita calcificată a manșetei rotatorilor) este localizarea cel mai frecvent raportată, dar piciorul – inclusiv regiunea din jurul articulației degetului mare – este de asemenea raportat.