6 efecte secundare ale colchicinei și medicamentelor alternative

Colchicina este un medicament antiinflamator vechi, dar încă folosit pe scară largă. Medicii prescriu de obicei colchicina pentru tratarea crizelor de gută, pentru prevenirea pe termen lung a atacurilor de gută și pentru tratarea febrei mediteraneene familiale. Cardiologii și interniștii folosesc, de asemenea, colchicina pentru a trata și a preveni pericardita.

Medicamentele cu colchicină sunt vândute și sub denumirile comerciale Colchimax, Colchicine Opocalcium, Colcrys, Mitigare, Gloperba sau LodoCo.

Mecanismul de acțiune al medicamentelor colchicinei

Colchicina se leagă de proteina tubulină și previne formarea microtubulilor în interiorul celulelor inflamatorii. Prin perturbarea microtubulilor, colchicina reduce mișcarea neutrofilelor, scade inflamația mediată de neutrofile și interferează cu activarea inflamazomului (în special inflamazomul NLRP3) și producția de interleukină-1 beta. Aceste acțiuni scad cascada inflamatorie care provoacă dureri articulare în gută și inflamația seroasă în pericardită.

Efectele secundare ale medicamentelor cu colchicină

Principalele efecte secundare ale colchicinei sunt:

• Simptome gastrointestinale: diaree, greață, vărsături, dureri abdominale, crampe abdominale
• Toxicitate neuromusculară: dureri musculare, slăbiciune musculară, miopatie, rabdomioliză
• Toxicitate hematologică: suprimarea măduvei osoase, neutropenie, pancitopenie, anemie aplastică (rar)
• Efecte hepatice: enzime hepatice crescute și, rar, leziuni hepatice
• Efecte asupra pielii: erupții cutanate, căderea părului și reacții de hipersensibilitate
• Supradozaj și otrăvire: insuficiență multi-organică, diaree severă cu deshidratare, șoc și moarte în caz de supradozaj extrem.

În continuare, vă vom explica efectele secundare și vă vom ghida cum să le evitați sau să le reduceți.

1. Reacții adverse gastrointestinale (diaree, greață, vărsături, dureri abdominale)

Colchicina întrerupe celulele care se divid rapid ale mucoasei intestinale și modifică motilitatea intestinală prin efecte asupra microtubulilor. Rezultatul este iritația intestinală care apare de obicei rapid după începerea tratamentului.

Simptomele gastrointestinale sunt cele mai frecvente reacții adverse. Studiile clinice au raportat diaree la aproximativ 21% dintre persoanele care au luat doze mari.

Cum să evitați sau să reduceți acest efect secundar:

• Utilizați regimul recomandat cu doze mici pe care medicul dumneavoastră îl prescrie. Regimurile cu doze mici produc beneficii similare cu mai puține efecte gastrointestinale față de schemele mai vechi cu doze mari.
• Luați medicamentul cu alimente dacă medicul dumneavoastră vă permite, deoarece alimentele uneori reduc greața.
• Dacă dezvoltați diaree ușoară, raportați-o și medicul dumneavoastră poate reduce doza sau poate opri medicamentul; diareea severă sau persistentă ar trebui să determine evaluarea imediată deoarece poate indica dozare toxică și poate duce la deshidratare.
• Evitați să luați doze suplimentare sau să repetați o doză de tratament pentru atac acut într-o perioadă scurtă, cu excepția cazului în care medicul dumneavoastră vă instruiește în mod specific.

2. Toxicitate neuromusculară (dureri musculare, slăbiciune musculară, miopatie, rabdomioliză)

Colchicina interferează cu microtubulii din interiorul celulelor musculare și nervilor periferici. Cu expunerea cronică sau cu interacțiuni medicamentoase care cresc nivelul de colchicină, medicamentul poate deteriora fibrele musculare și poate afecta funcția neuromusculară.

Miopatia și rabdomioliza sunt rare la dozarea standard, dar riscul crește atunci când aveți disfuncție renală sau când luați alte medicamente care interacționează – în special medicamente puternice care inhibă citocromul P450 3A4 sau glicoproteina P și unele medicamente cu statine.

Cum să evitați sau să reduceți acest efect secundar:

• Spuneți medicului dumneavoastră despre toate medicamentele pe care le luați, în special medicamentele cu statine (de exemplu atorvastatină, simvastatină), ciclosporină, medicamente antibiotice macrolide (de exemplu claritromicină) și medicamente antifungice azolice. Multe combinații de medicamente cresc nivelul de colchicină în sânge și riscul de leziuni musculare.
• Dacă aveți insuficiență renală, medicul dumneavoastră ar trebui să vă reducă doza sau să aleagă un alt medicament, deoarece clearance-ul redus al medicamentului crește riscul de toxicitate neuromusculară.
• Raportați orice durere musculară nouă sau slăbiciune musculară neobișnuită și cereți un test de sânge cu creatin kinaza dacă apar simptome. Întreruperea tratamentului cu colchicină și medicamentul care interacționează duce de obicei la recuperare.

3. Toxicitate hematologică (neutropenie, pancitopenie, anemie aplastică)

Colchicina inhibă diviziunea celulară în celulele progenitoare ale măduvei osoase care se divizează rapid prin distrugerea microtubulilor. Expunerea mare la medicament poate produce suprimarea măduvei și scăderi severe ale celulelor albe, trombocitelor și celulelor roșii.

Acest efect secundar este rar, dar au fost raportate evenimente grave.

Cum să evitați sau să reduceți acest risc:

• Evitați combinarea colchicinei cu alte medicamente care suprimă măduva, atunci când este posibil.
• Dacă luați medicamente pentru colchicină pe termen lung și vă simțiți neobișnuit de obosit, vă învinețiți cu ușurință sau aveți infecții recurente, faceți o hemoleucogramă. În cazuri severe, medicul dumneavoastră poate opri administrarea de colchicină și poate trata cu măsuri de susținere, cum ar fi factorul de stimulare a coloniilor de granulocite.
• Aveți grijă și doze mai mici dacă aveți insuficiență renală sau hepatică.

4. Efecte hepatice

La doze mari sau supradozaj, colchicina poate afecta funcția celulelor hepatice sau poate provoca leziuni hepatice. Cu toate acestea, aceste cazuri sunt rare.

Dacă aveți o boală hepatică preexistentă, medicul dumneavoastră poate reduce doza sau alege o terapie alternativă și va monitoriza testele funcției hepatice. Evitați combinarea colchicinei cu alte medicamente hepatotoxice, acolo unde este posibil.

5. Efecte asupra pielii

Unii oameni dezvoltă erupții cutanate, mâncărime sau urticarie din cauza reacțiilor alergice. În cazuri rare, utilizarea prelungită a colchicinei poate contribui la căderea părului sau iritarea pielii, în special la doze mari.

Aceste reacții pe piele sunt rare în comparație cu efectele secundare gastrointestinale și neuromusculare. Opriți medicamentul și cereți sfatul dacă dezvoltați o reacție cutanată severă.

6. Supradozaj și otrăvire

Supradozajul de colchicină provoacă leziuni gastro-intestinale severe, urmate de șoc, suprimarea măduvei osoase, slăbiciune neuromusculară, insuficiență hepatică, insuficiență renală și uneori moarte. Intoxicația acută cu colchicină produce o progresie previzibilă a insuficienței de organ și necesită îngrijiri spitalicești de urgență. Deși supradozajul deliberat sau accidental este rară, prezintă un risc ridicat de mortalitate.

Dacă bănuiți o supradoză, solicitați imediat asistență de urgență. Nu încercați să tratați supradozajul acasă.

Medicamente alternative la colchicină

Dacă nu puteți utiliza colchicină, medicii aleg medicamente alternative în funcție de afecțiunea pe care o aveți și de comorbiditățile dumneavoastră.

• Pentru crizele de gută: medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (de exemplu naproxen sau ibuprofen) sau corticosteroizi sistemici sunt medicamente alternative eficiente. Dacă nu puteți lua niciunul dintre aceste medicamente, medicamentele inhibitoare de interleukină-1, cum ar fi anakinra sau rilonacept, sunt opțiuni în unele cazuri.
• Pentru pericardită: aspirina sau antiinflamatoarele nesteroidiene rămân terapia de bază. Colchicina acționează ca un medicament adjuvant la mulți pacienți; dacă colchicina este contraindicată, medicul dumneavoastră poate utiliza medicamente cu corticosteroizi sau poate trece la alte terapii imune pentru boala recurentă.
• Pentru febra mediteraneană familială: utilizarea pe termen lung a colchicinei rămâne adesea prima alegere, deoarece previne atacurile și reduce riscul de amiloidoză. Dacă nu puteți tolera colchicina sau aveți o adevărată rezistență la colchicină sau toxicitate severă la colchicină, medicamentul de blocare a interleukinei-1 este un medicament alternativ eficient. Specialistul dumneavoastră vă va ghida această alegere.