Epiziotomie: procedură, complicații și recuperare

Uneori decizia de a efectua o epiziotomie trebuie luată rapid de către un medic sau moașă în momentul nașterii. Iată motivele comune pentru o epiziotomie.

Accelerează travaliul prelungit

În cazuri de suferință fetală (modificări ale ritmului cardiac fetal), epuizare maternă sau o a doua etapă prelungită a travaliului, o epiziotomie poate accelera nașterea. După ce bebelușul ajunge la deschiderea vaginală, medicul poate face spațiu suplimentar pentru trecerea capului prin efectuarea unei epiziotomii. Se scurtează timpul până la livrare.

Dacă există suferință fetală și singura obstrucție în calea nașterii este presiunea la nivelul orificiului vaginal, o epiziotomie poate preveni necesitatea extracției cu vacuum sau a unei nașteri vaginale asistate de forceps.

Ajută la o naștere vaginală

Atunci când se efectuează o extracție vacuum sau o naștere vaginală asistată de forceps, o epiziotomie poate face procedura mai ușoară prin reducerea rezistenței de la deschiderea vaginală și permițând livrarea cu mai puțină forță către capul bebelușului. Coborârea rapidă a bebelușului cu vacuum sau cu forceps provoacă adesea ruperea sau ruperea orificiului vaginal. În aceste cazuri, o epiziotomie poate preveni ruperea excesivă.

Prezentare de culcare

Dacă bebelușul se află într-o prezentare podală (fundul copilului este în poziție de a trece prin colul uterin înainte de capul copilului), o epiziotomie poate oferi spațiu suplimentar pentru manevra și plasarea forcepsului pentru a ajuta la livrarea capului copilului.

Nașterea unui copil mare

Distocia de umăr este o problemă care poate apărea la nașterea copiilor mari. Se referă la blocarea umerilor bebelușului în canalul de naștere. Această complicație este frecventă la femeile care au diabet, dar poate apărea la orice femeie care naște un copil mare. O epiziotomie permite mai mult spațiu pentru trecerea umerilor. Este esențial pentru nașterea cu succes a copilului.

Chirurgie pelviană anterioară

Nașterile vaginale pot duce la complicații pe termen lung, inclusiv relaxarea pereților vaginali. Acest lucru poate face ca vezica urinară, colul uterin, uterul sau rectul să se umfle prin peretele vaginal. Femeile care suferă o intervenție chirurgicală reconstructivă pentru a repara problemele cu peretele vaginal nu ar trebui să încerce o altă naștere vaginală. Există riscul de a răni sau distruge reparația. Dacă o viitoare mamă insistă asupra nașterii vaginale după o intervenție chirurgicală reconstructivă pelvină, o epiziotomie poate facilita nașterea și poate preveni deteriorarea ulterioară a zonelor reparate.

Poziția anormală a capului unui copil

În circumstanțe normale, bebelușul coboară prin canalul de naștere cu fața spre coccisul mamei. Această poziție, numită prezentare anterioară a occiputului, permite ca cel mai mic diametru al capului să treacă prin deschiderea vaginală și face o naștere mai ușoară și mai rapidă.

Uneori, capul bebelușului este într-o poziție anormală. Dacă capul bebelușului este înclinat ușor într-o parte (prezentare asinclitică), cu fața către unul dintre șoldurile mamei (prezentație transversală occiputului) sau cu fața către ombicul mamei (prezentație occiput posterior), va trebui să se facă un diametru mai mare al capului bebelușului. trece prin canalul de naștere.

În cazurile de prezentare posterioară a occiputului, este mai probabil să existe un traumatism vaginal semnificativ în timpul nașterii. Poate fi necesară o epiziotomie pentru a mări deschiderea vaginală.

Livrarea de gemeni

În timpul nașterii mai multor copii, o epiziotomie oferă spațiu suplimentar la deschiderea vaginală pentru nașterea celui de-al doilea geamăn. În cazurile în care ambii gemeni sunt într-o poziție cu capul întâi, medicul poate încetini nașterea celui de-al doilea geamăn prin efectuarea unei epiziotomii. Într-o situație în care primul geamăn este născut în mod normal, iar cel de-al doilea geamăn trebuie să fie livrat din poziție podalică, epiziotomia permite spațiu adecvat pentru nașterea din pod.

Cele mai frecvente două tipuri de epiziotomie suntepiziotomie de linie mediană și epiziotomie mediolaterală.

Epiziotomie pe linia mediană

Într-o epiziotomie pe linia mediană, incizia se face în mijlocul deschiderii vaginale, drept în jos, spre anus.

Avantajele unei epiziotomii pe linia mediană includ repararea ușoară și vindecarea îmbunătățită. Acest tip de epiziotomie este, de asemenea, mai puțin dureroasă și este mai puțin probabil să ducă la sensibilitate sau durere pe termen lung în timpul actului sexual. Există adesea mai puține pierderi de sânge și cu o epiziotomie pe linia mediană.

Principalul dezavantaj al unei epiziotomii pe linia mediană este riscul crescut de lacrimi care se extind în sau prin mușchii anali. Acest tip de rănire poate duce la probleme pe termen lung, inclusiv incontinență fecală sau incapacitatea de a controla mișcările bolului.

Epiziotomie mediolaterală

Într-o epiziotomie mediolaterală, incizia începe în mijlocul deschiderii vaginale și se extinde în jos spre fese la un unghi de 45 de grade.

Avantajul principal al unei epiziotomii mediolaterale este că riscul de rupere a mușchilor anali este mult mai mic. Cu toate acestea, există multe mai multe dezavantaje asociate cu acest tip de epiziotomie, inclusiv:

• pierderi de sânge crescute
• durere mai severă
• reparație dificilă
• risc mai mare de disconfort pe termen lung, în special în timpul actului sexual

Epiziotomiile sunt clasificate pe grade care se bazează pe severitatea sau amploarea rupturii:

• Gradul I: O epiziotomie de gradul I constă într-o mică ruptură care se extinde doar prin mucoasa vaginului. Nu implică țesuturile subiacente.
• Gradul al doilea: Acesta este cel mai frecvent tip de epiziotomie. Se extinde prin mucoasa vaginala precum si prin tesutul vaginal. Cu toate acestea, nu implică mucoasa rectală sau sfincterul anal.
• Gradul al treilea: O ruptură de gradul trei implică mucoasa vaginală, țesuturile vaginale și o parte a sfincterului anal.
• Gradul al patrulea: cel mai sever tip de epiziotomie include mucoasa vaginala, tesuturile vaginale, sfincterul anal si mucoasa rectala.

Deși o epiziotomie este necesară pentru unele femei, există riscuri asociate cu această procedură. Complicațiile posibile includ:

• act sexual dureros în viitor
• infecţie
• umflătură
• hematom (colectare de sânge la loc)
• scurgeri de gaz sau scaun din cauza ruperii țesutului rectal
• sângerare

O epiziotomie este de obicei reparată în decurs de o oră după naștere. Incizia poate sângera destul de puțin la început, dar ar trebui să se oprească odată ce medicul dumneavoastră închide rana cu suturi. Deoarece suturile se dizolvă de la sine, nu va trebui să vă întoarceți la spital pentru a le îndepărta. Suturile ar trebui să dispară în decurs de o lună. Medicul dumneavoastră vă poate sugera evitarea anumitor activități în timpul recuperării.

După o epiziotomie, este normal să simți durere în jurul locului inciziei timp de două până la trei săptămâni. Femeile care au epiziotomii de gradul al treilea sau al patrulea sunt mai susceptibile de a experimenta disconfort pentru o perioadă mai lungă de timp. Durerea poate deveni mai vizibilă în timpul mersului sau așezat. Urinarea poate cauza, de asemenea, tăietura să usture.

Pentru a reduce durerea:

• aplicați comprese reci pe perineu
• utilizați lubrifiant personal în timpul actului sexual
• luați un balsam pentru scaun, medicamente pentru durere sau folosiți tampoane medicamentoase
• stai într-o baie de șezut
• folosește o sticlă cu jet în loc de hârtie igienică pentru a te curăța după ce ai folosit toaleta

Adresați-vă medicului dumneavoastră despre medicamentele pentru durere sigure pe care să le luați dacă alăptați și nu purtați tampoane sau duș până când medicul dumneavoastră vă spune că este în regulă.

Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă aveți sângerări, drenaj urât mirositor sau durere severă la locul epiziotomiei. De asemenea, solicitați asistență medicală dacă aveți febră sau frisoane.

O epiziotomie nu este efectuată în mod obișnuit. Medicul dumneavoastră trebuie să ia această decizie în momentul nașterii. Un dialog deschis în timpul vizitelor de îngrijire prenatală și în momentul nașterii este o parte critică a procesului de luare a deciziilor.

Discutați cu medicul dumneavoastră despre modalități de a preveni o epiziotomie. De exemplu, aplicarea unei comprese calde sau ulei mineral în zona dintre deschiderea vaginală și anus în timpul travaliului poate preveni lacrimile. Masarea acestei zone în timpul travaliului poate preveni, de asemenea, ruperea. Pentru a vă pregăti pentru o naștere vaginală, puteți începe să masați această zonă acasă cu șase săptămâni înainte de data scadenței.