Ce înseamnă să ai cancer de sân HER2-negativ?

subtipurile HER2-negative

Cancerul de sân HER2-negativ are câteva subtipuri diferite. Să aruncăm o privire la acestea acum.

HER2-negativ, receptor hormonal pozitiv

Pe lângă faptul că au un statut HER2, celulele canceroase de sân au și un statut de receptor hormonal (HR). Receptorii hormonilor de estrogen și progesteron pot fi găsiți pe celulele cancerului de sân. Este de remarcat faptul că acestea receptorii pot fi găsiți și pe celulele mamare sănătoase.

Un cancer de sân este HR-pozitiv atunci când are receptori pentru estrogen, progesteron sau ambele. Cancerele pozitive cu receptorul de estrogen sunt mai frecvente și se estimează că apar în aproximativ 75% din toate cancerele de sân.

În cancerele HR pozitive, estrogenul sau progesteronul se pot lega de receptorii hormonali de pe celulele canceroase de sân, ajutând la promovarea creșterii și răspândirii acestora. Ca atare, tratamentele pentru cancerele de sân HR pozitive vizează adesea receptorii hormonali.

În general, cancerele de sân HER2-negative, HR-pozitive sunt cel mai frecvent subtip de cancer de sân. NCI estimează că între 2014 și 2018, 68 la sută dintre cancerele de sân din Statele Unite au fost acest subtip.

HER2-negativ, receptorul hormonal negativ

De asemenea, este posibil ca un cancer de sân să fie negativ atât pentru HER2, cât și pentru receptorii hormonali. Un cancer de sân care este HER2-negativ, HR-negativ se numește cancer de sân triplu negativ.

Acest subtip de cancer de sân este mai puțin frecvent. NCI estimează că între anii 2014 și 2018, doar 10 la sută de cancere de sân au fost acest subtip.

Deoarece cancerului de sân triplu negativ îi lipsesc atât receptorii HER2, cât și receptorii hormonali, nu răspunde la tratamentele care vizează acești factori. În plus, tinde să reapară mai des decât alte subtipuri de cancer de sân.

Tipuri de testare și diagnostic

Dacă ați fost nou diagnosticată cu cancer de sân, se va determina starea HER2 a tumorii dumneavoastră. Aceasta se efectuează pe o probă de țesut recoltată dintr-o biopsie sau o intervenție chirurgicală.

Starea HER2 poate fi testată în două moduri:

1. Imunohistochimie (IHC): Un test IHC folosește un colorant pentru a colora proteina HER2 pe suprafața probei de țesut.
2. Hibridizare fluorescentă in situ (FISH): Un test FISH folosește molecule speciale de etichetare care se leagă de proteinele HER2. Când se atașează la proteinele HER2 dintr-o probă de țesut, ele strălucesc în întuneric.

În general, testarea statutului HER2 cu FISH poate dura mai mult și poate fi mai costisitoare. Din această cauză, IHC este adesea utilizat inițial. Rezultatele acestui test sunt raportate ca valoare numerică de la 0 la 3+:

• 0 sau 1+: Sunt detectate niveluri scăzute sau normale de HER2. Cancerul este considerat a fi HER2-negativ.
• 2+: Starea HER2 a cancerului nu poate fi determinată. Este posibil ca medicul dumneavoastră să vă recomande retestarea cu FISH pentru a determina starea HER2 a cancerului.
• 3+: Se găsesc niveluri ridicate de HER2. Cancerul este considerat a fi HER2-pozitiv.

Dacă se face un test FISH, rezultatele sunt raportate fie pozitive fie negative. Un test care are FISH negativ este considerat a fi HER2-negativ.

Tratamente pentru cancer HER2-negativ

Tratamentul cancerului de sân HER2-negativ poate depinde și de starea HR. Să examinăm câteva dintre posibilele opțiuni de tratament pentru fiecare subtip de cancer de sân HER2-negativ.

Tratamente cu receptori hormonali pozitivi

Cancerul de sân HER2-negativ care este HR-pozitiv poate fi tratat cu terapie hormonală. Acest lucru blochează acțiunile hormonilor, împiedicând creșterea cancerului.

Majoritatea medicamentelor care sunt utilizate în terapia hormonală vizează estrogenul. Câteva exemple includ:

• tamoxifen (Soltamox) sau toremifen (Fareston): modulatori selectivi ai receptorilor de estrogen (SERM) care blochează receptorii de estrogeni de pe celulele cancerului de sân

• fulvestrant (Faslodex): un degradator selectiv al receptorilor de estrogen (SERD) care blochează și scade nivelul receptorilor de estrogeni în întregul corp.
• inhibitori de aromatază: scad nivelurile de estrogen din organism și includ:

  • anastrozol (Arimidex)

  • exemestan (Aromasin)
  • letrozol (Femara)

O altă modalitate de a bloca acțiunea estrogenului este reducerea sau oprirea activității ovarelor. Aceasta se numește supresie ovariană și poate fi realizată prin:

• analogi ai hormonului de eliberare a hormonului luteinizant (LHRH), care inchid ovarele (numite adesea menopauza chimica sau medicala)
• îndepărtarea chirurgicală a ovarelor (ooforectomie sau menopauză chirurgicală)
• medicamente pentru chimioterapie, care pot reduce sau opri producția ovariană de estrogen

Unele tipuri de terapie țintită pot fi utilizate și în cancerul de sân HER2-negativ și HR-pozitiv. Medicamentele terapeutice țintite se leagă de proteine ​​specifice de pe sau în celulele canceroase. Unele care pot fi utilizate pentru acest subtip de cancer de sân sunt:

• Inhibitori CDK4/6, care pot fi utilizați împreună cu terapia hormonală și blochează activitatea proteinelor care promovează creșterea numite kinaze dependente de ciclină (CDK). Acestea includ medicamente precum:
  • abemaciclib (Verzenio)
  • palbociclib (Ibrance)
  • ribociclib (Kisqali)
• inhibitorul PI3K alpelisib (Piqray), care este utilizat cu fulvestrant pentru a inhiba creșterea celulelor canceroase la indivizii cu mutații ale genei PIK3CA
• inhibitorul mTOR everolimus (Afinitor), care poate ajuta la blocarea celulelor canceroase și a creșterii vaselor de sânge
• Inhibitorii PARP, care blochează procesul de reparare a ADN-ului în celulele canceroase cu mutații BRCA1 sau BRCA2, provocându-le moartea, și includ medicamentele olaparib (Lynparza) și talazoparib (Talzenna)

Alte posibile opțiuni de tratament pentru cancerele de sân HER2-negative și HR-pozitive includ:

• Interventie chirurgicala. Multe persoane care sunt diagnosticate cu cancer de sân au un tip de intervenție chirurgicală, cum ar fi lumpectomia sau mastectomia, pentru a elimina cancerul.
• Imunoterapie. Imunoterapia vă ajută sistemul imunitar să răspundă mai bine la cancer.
• Chimioterapia. Chimioterapia folosește medicamente puternice pentru a ucide celulele canceroase sau pentru a le împiedica să se divizeze.
• Terapie cu radiatii. Radioterapia folosește radiații cu energie ridicată fie pentru a ucide celulele canceroase, fie pentru a le încetini creșterea. Este adesea folosit după o intervenție chirurgicală pentru a ajuta la prevenirea reapariției cancerului.

Tratamente cu receptori hormonali negativi

Cancerul de sân care este triplu negativ nu va răspunde la unele dintre tratamentele utilizate pentru cancerul de sân HER2-negativ și HR-pozitiv. Aceasta include terapia hormonală și multe terapii țintite.

Ca și în cazul multor cancere de sân, prima opțiune potențială de tratament pentru acest subtip este intervenția chirurgicală. Aceasta poate fi urmată sau nu de radioterapie pentru a preveni reapariția cancerului.

Dacă intervenția chirurgicală nu este posibilă sau nu îndepărtează tot cancerul, chimioterapia este principala opțiune de tratament sistemic pentru cancerul de sân triplu negativ. Chimioterapia poate fi administrată și împreună cu medicamentul pentru imunoterapie pembrolizumab (Keytruda).

Terapia țintită cu inhibitori PARP (olaparib, talazoparib) poate fi utilizată la persoanele cu cancer de sân triplu negativ și mutații BRCA1 sau BRCA2. Acesta este de obicei administrat atunci când cancerul nu a răspuns la chimioterapie.

Un alt medicament de terapie țintită numit sacituzumab govitecan (Trodelvy) poate fi utilizat pentru a trata cancerul de sân triplu negativ care a metastazat sau s-a răspândit în alte părți ale corpului.

Ce factori pot afecta tratamentele?

Pe lângă statutul HER2 și HR, există și alți câțiva factori care pot influența tratamentul cancerului de sân. Acestea includ:

• tipul specific de cancer de sân
• stadiul cancerului
• cât de repede crește cancerul
• indiferent dacă acesta este sau nu un nou diagnostic sau o recidivă a cancerului
• ce tipuri de tratamente au fost deja utilizate, dacă există
• dacă sunt prezente anumite modificări genetice, cum ar fi cele din BRCA1 sau BRCA2
• vârsta dumneavoastră și starea generală de sănătate
• indiferent dacă ai ajuns sau nu la menopauză
• preferința dumneavoastră personală

Medicul dumneavoastră va lua în considerare toți acești factori diferiți atunci când stabilește ce tip de tratament să recomande pentru situația dumneavoastră individuală.

Diferențele dintre HER2-pozitiv și HER2-negativ

Celulele canceroase de sân HER2-pozitive au niveluri ridicate de HER2 la suprafața lor. Acest lucru este în contrast cu cancerele de sân HER2-negative, în care celulele au niveluri scăzute sau normale de HER2.

Proteina HER2 promovează creșterea celulară. Din această cauză, cancerele de sân HER2-pozitive tind să crească și să se răspândească mai repede decât alte tipuri de cancere de sân.

Cancerele de sân care sunt HER2-pozitive au, de asemenea, opțiuni suplimentare de tratament disponibile. Acestea sunt terapii direcționate care vizează în mod specific proteina HER2 pe celulele canceroase.

De asemenea, este important să rețineți că unele cercetare a descoperit că cancerele de sân pot schimba starea HER2 și HR în timp. Acesta este motivul pentru care este important să reevaluăm acești markeri dacă un cancer reapare.

Este HER2-negativ mai bun decât HER2-pozitiv?

S-ar putea să vă întrebați dacă a avea cancer de sân HER2-negativ este mai bine decât a avea cancer de sân HER2-pozitiv. Nu există un răspuns simplu la această întrebare, deoarece ambele tipuri de cancer de sân au propriile lor avantaje și dezavantaje.

De exemplu, cancerul de sân HER2-pozitiv este probabil să crească și să se răspândească mai rapid. Cu toate acestea, are și multe opțiuni de tratament disponibile, mai ales dacă este și HR-pozitiv.

Între timp, cancerul de sân HER2-negativ crește și se răspândește mai lent decât cancerul de sân HER2-pozitiv. Cu toate acestea, are și opțiuni de tratament mai puțin potențiale, mai ales dacă este HR-negativ (triplu-negativ).

Mai mult, alți factori suplimentari, pe lângă statutul HER2 și HR, joacă un rol în perspectiva cancerului de sân. Unele dintre acestea includ factori individuali, cum ar fi vârsta și sănătatea generală. Alți factori care sunt utilizați în punere în scenă sunt, de asemenea, importanți, cum ar fi:

• dimensiunea tumorii
• indiferent dacă cancerul s-a răspândit sau nu la ganglionii limfatici vecini
• indiferent dacă cancerul s-a răspândit sau nu în afara sânului

Rata de supraviețuire pentru HER2-negativ

Statisticile de supraviețuire la cancer sunt de obicei raportate folosind o rată de supraviețuire pe 5 ani. Acesta este procentul de indivizi care încă trăiesc la 5 ani de la diagnosticare.

Ratele de supraviețuire pot varia în funcție de subtipul de cancer de sân pe care îl aveți. O publicație de la Societatea Americană de Cancer raportează rate de supraviețuire la 5 ani pentru cancerele de sân HER2-negative ca:

• 92% pentru cancerul de sân HER2-negativ și HR-pozitiv
• 77 la sută pentru cancerul de sân triplu negativ

Rețineți că starea HER2 și HR nu sunt singurii factori care pot influența perspectiva. Alți factori importanți la diagnosticare includ:

• stadiul cancerului
• tipul specific de cancer de sân
• vârsta dumneavoastră și starea generală de sănătate

Outlook

Perspectivele pentru cancerul de sân HER2-negativ poate depinde de statutul său HR. Cancerele de sân HER2-negative care sunt HR-pozitive au de obicei o perspectivă mai bună decât cele care sunt triplu negative.

Stadiul cancerului joacă, de asemenea, un rol important. De exemplu, cancerele HER2-negative care sunt localizate la sân au o perspectivă mai bună decât cele care s-au răspândit la ganglionii limfatici sau la țesuturi mai îndepărtate.

Amintiți-vă că statisticile privind perspectivele sau supraviețuirea sunt determinate pe baza rezultatelor unui număr mare de persoane cu cancer de sân de-a lungul mai multor ani. Ele nu iau în considerare factorii individuali sau progresele foarte recente în tratament.

Medicul dumneavoastră vă va ajuta să înțelegeți mai bine ce înseamnă statutul dumneavoastră HER2-negativ pentru dumneavoastră la nivel individual. Nu ezitați să exprimați orice întrebări sau îngrijorări pe care le puteți avea cu privire la diagnosticul sau opțiunile de tratament.