Febră și dureri în piept: cauze și tratament

Febra și durerea în piept sunt două simptome care deseori alarmează atât pacienții, cât și medicii din cauza potențialei lor asocieri cu afecțiuni grave. Când aceste simptome apar împreună, ele ar putea indica diferite probleme medicale, de la infecții la probleme cardiovasculare.

Cauze frecvente de febră și dureri în piept

1. Pneumonie

Pneumonia este o infecție a țesutului pulmonar cauzată de bacterii, viruși sau ciuperci. Răspunsul imun la infecție declanșează eliberarea de pirogeni, care afectează hipotalamusul și duc la o temperatură ridicată a corpului.

Inflamația pleurei poate apărea cu pneumonie, ducând la dureri în piept care se agravează odată cu respirația sau tusea.

Diagnostic:

• Radiografia toracică pentru a identifica consolidarea plămânilor.
• Teste de sânge care arată un număr crescut de globule albe.
• Cultura de spută pentru identificarea organismului cauzator.

Tratamentul pneumoniei:

• Antibiotice (de exemplu, amoxicilină sau azitromicină pentru tratarea pneumoniei bacteriene).
• Medicamente antivirale pentru tratarea pneumoniei virale, dacă sunt indicate.
• Îngrijire de susținere, inclusiv terapia cu oxigen și gestionarea febrei cu antipiretice.

2. Pericardita

Pericardita poate rezulta din infecții (virale, bacteriene sau fungice), boli autoimune sau sindroame post-infarct miocardic. Răspunsul imun la inflamație provoacă febră.

Straturile pericardice inflamate se freacă unele de altele, provocând o durere toracică ascuțită care se poate ameliora atunci când stai în față și se poate agrava când stai culcat.

Diagnostic:

• Electrocardiograma (ECG) care arată supradenivelarea difuză a segmentului ST.
• Ecocardiogramă pentru evaluarea efuziunii pericardice.
• Teste de sânge pentru a căuta markeri ai inflamației, cum ar fi CRP și ESR crescute.

Tratamentul pericarditei:

• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul.
• Colchicina pentru a reduce recurența.
• Corticosteroizi pentru cazuri refractare sau severe.

3. Embolie pulmonară

În unele cazuri, embolia pulmonară poate declanșa un răspuns inflamator, provocând febră de grad scăzut.

O embolie pulmonară blochează fluxul de sânge în artera pulmonară, provocând ischemie și dureri toracice ascuțite. Embolia mare poate duce la o presiune semnificativă asupra inimii.

Diagnostic:

• Test de sânge D-dimer pentru a căuta prezența cheagurilor.
• Angiografie pulmonară CT pentru a vizualiza cheaguri în arterele pulmonare.
• Analiza gazelor din sângele arterial care arată hipoxemie.

Tratamentul emboliei pulmonare:

• Anticoagularea cu heparină sau anticoagulante orale directe (DOAC).
• Tromboliza în cazurile care pun viața în pericol.
• Îngrijire de susținere cu oxigen sau ventilație, după cum este necesar.

4. Endocardita

Endocardita infecțioasă este o infecție microbiană a valvelor cardiace, care provoacă adesea febră persistentă datorită bacteriemiei susținute și activării imune.

Durerea toracică poate apărea în urma unor complicații precum infarctul miocardic cauzat de embolii septici.

Diagnostic:

• Hemoculturi care prezintă o creștere bacteriană sau fungică.
• Ecocardiogramă (în special transesofagiană) pentru a detecta mase anormale de trombocite, fibrină, microorganisme și celule inflamatorii care se formează pe valvele inimii sau endocard (de obicei ca urmare a endocarditei infecțioase).
• Criteriile Duke pentru diagnosticul de endocardită.

Tratamentul endocarditei:

• Antibiotice intravenoase adaptate organismului cauzator.
• Intervenție chirurgicală pentru repararea sau înlocuirea valvei dacă apar complicații.

5. Miocardită

Miocardita apare adesea în urma infecțiilor virale. Răspunsul inflamator sistemic include febră.

Inflamația afectează țesutul miocardic, provocând dureri toracice difuze sau localizate. Unele cazuri imită sindromul coronarian acut.

Diagnostic:

• RMN cardiac care evidențiază inflamație și edem.
• Enzime cardiace crescute, cum ar fi troponina.
• Biopsie endomiocardică pentru diagnostic definitiv în cazuri selectate.

Tratamentul miocarditei:

• Îngrijire de susținere, inclusiv odihnă și evitarea activităților obositoare.
• Medicamente precum inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei și beta-blocantele dacă apare insuficiența cardiacă.
• Terapie imunosupresoare pentru cauze specifice (de exemplu, miocardită autoimună).

6. Pleurezie

Pleurezia poate rezulta din infecții, afecțiuni autoimune sau embolie pulmonară. Febra apare din răspunsul inflamator sistemic.

Straturile pleurale inflamate se freacă împreună, provocând o durere ascuțită care se agravează odată cu respirația profundă sau tusea.

Diagnostic:

• Radiografia toracică sau ecografie pentru identificarea lichidului pleural.
• Teste de sânge pentru a căuta infecții sau markeri autoimuni.
• Toracenteză pentru analiza lichidului pleural dacă este necesar.

Tratamentul pleureziei:

• Tratați cauza de bază (de exemplu, antibiotice pentru infecții bacteriene).
• Gestionarea durerii cu AINS sau acetaminofen.
• Corticosteroizi pentru pleurezia autoimună.

Alte cauze de febră și dureri în piept în același timp

– Sepsis: infecțiile severe care provoacă inflamație sistemică se pot prezenta cu febră și dureri în piept, adesea din cauza tensiunii miocardice sau a unor afecțiuni coexistente precum pneumonia.

– Cancer: cancerele avansate (de exemplu, cancerul pulmonar sau mezoteliom) pot provoca febră prin eliberarea de citokine și dureri în piept prin invazia directă a structurilor toracice.

– Herpes zoster: zona zoster care implică dermatoamele toracice poate provoca febră și dureri ascuțite, arzătoare în piept înainte de apariția erupției cutanate.

Concluzie

Febra și durerea în piept sunt simptome cu cauze potențial suprapuse, care implică adesea inflamație, infecție sau ischemie. Diagnosticul precis se bazează pe o evaluare clinică amănunțită, studii imagistice și teste de laborator. Tratamentul prompt și specific este crucial pentru a aborda cauza de bază și a atenua aceste simptome.