Întrebați expertul: Care este rolul estrogenului într-un diagnostic de cancer de prostată?

Care este rolul testosteronului și al cancerului de prostată?

Majoritatea cancerului de prostată necesită testosteron pentru a supraviețui în organism. În 1941, cercetători Huggins și Hodges au arătat că castrarea (la acea vreme, aceasta însemna îndepărtarea efectivă a testiculelor) a redus impactul bolii pentru bărbații cu cancer de prostată metastatic.

În ultimii 80 de ani sau cam asa ceva, o mulțime de cercetări privind interacțiunea testosteronului cu receptorul de androgeni și stimularea ulterioară a creșterii cancerului de prostată a condus la dezvoltarea de multiple tratamente medicale pentru cancerul de prostată.

Pentru persoanele cu boală cu risc ridicat, terapia de privare de androgeni (ADT) scade în mod obișnuit nivelurile serice de testosteron până la nivelurile de castrare. Acest lucru se face prin medicamente orale, medicamente injectabile sau intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea testiculelor (deși această procedură se face rar astăzi).

Este important de reținut că, deși ADT este destul de eficient în tratarea cancerului de prostată inițial, nu este un tratament curativ dacă este utilizat singur. Mai degrabă, este adesea folosit alături de radioterapie și, uneori, împreună cu intervenția chirurgicală, atunci când se crede că cancerul este vindecabil.

Dacă sunteți tratat cu ADT pe termen lung, este obișnuit să dezvoltați în cele din urmă rezistență la castrare. Acesta este momentul în care cancerul găsește o cale de a evita dependența de testosteron și nu mai este descurajat de privarea de testosteron.

De ce au fost cercetările care sugerează că bărbații de culoare cu niveluri ridicate de testosteron au dus la mai multe diagnostice de cancer de prostată dezmințite?

Relația dintre nivelurile de testosteron la bărbații de culoare și dezvoltarea cancerului de prostată este controversată.

Studiile mai vechi au sugerat o posibilă relație între nivelurile medii mai ridicate de testosteron la bărbații de culoare și dezvoltarea cancerului de prostată.

Dar studii mai noi arată că, după vârsta de 40 de ani, nivelurile de testosteron la bărbații alb și negru sunt similare.

Un studiu din 2006 a descoperit nivelurile de dihidrotestosteron (forma mai puternică de testosteron care este prezentă în țesuturile prostatei reale) să fie aproximativ aceeași pentru bărbații afro-americani și albi.

Studii la nivel de populație au arătat că nivelurile de testosteron la bărbații mai tineri tind să se coreleze cu incidența cancerului de prostată la bărbații în vârstă, dar aceste studii nu au arătat cauzalitate.

Care sunt hormonii estrogeni și ce fac aceștia?

Există trei hormoni estrogeni: estradiol, estronă și estriol.

Rolul estradiolului

Estradiolul este considerat „cel mai puternic” dintre cele trei.

Are un rol bine stabilit în maturarea ovulului și ovulație precum și îngroșarea mucoasei uterine pentru a permite implantarea ovulului la femei.

Rolul estronei

Estrona, mai slabă decât estrogenul estradiol, este produsă atât în ​​ovare, cât și în țesutul adipos. Este hormonul estrogen responsabil pentru majoritatea efectelor legate de dezvoltarea sexuală la femeile tinere.

Rolul estriolului

Estriolul este cel mai slab dintre cei trei estrogeni și este practic nedetectabil în afara sarcinii, atunci când își servește scopul principal.

Este adesea folosit pentru a trata simptomele menopauzei ca parte a terapiei de substituție hormonală. Poate ajuta cu bufeurile, uscăciunea vaginală și chiar insomnia.

Ce fac mai exact hormonii estradiol la bărbați?

Deși estradiolul își are originea în ovare pentru femei, la bărbați poate fi produs printr-un proces numit aromatizare. Acest proces transformă practic testosteronul în estradiol.

La bărbați, estradiolul joacă probabil multe roluri, inclusiv menținerea oaselor puternice, metabolizarea glucozei și stabilizarea simptomelor vasomotorii, cum ar fi bufeurile sau transpirațiile nocturne. De asemenea, poate ajuta la funcționarea creierului.

La pacienții de sex masculin tratați cu estradiol, creșterea sânilor (ginecomastie) este un efect secundar frecvent care rezultă din stimularea receptorilor de estrogeni de pe țesutul mamar. Unele studii au sugerat că nivelurile mai ridicate de estradiol pot duce la libido scăzutde asemenea.

Care este rolul hormonilor estradiol în cancerul de prostată?

Estrogenii acționează pentru a suprima creșterea tumorii în cancerul de prostată. În comunitatea medicală, interesul pentru utilizarea estradiolului în plus față de ADT standard pentru tratamentul cancerului de prostată este în creștere.

O mare studiu randomizat din Regatul Unit în 2021 a arătat recent că pacienții cu cancer de prostată avansat tratați cu plasturi transdermici cu estradiol au atins niveluri similare de castrare ca și numai cu ADT.

De asemenea, descoperirile au evidențiat nicio creștere a evenimentelor cardiovasculare, cum ar fi atacul de cord sau accidentul vascular cerebral, care au fost asociate cu tratamentul standard cu ADT.

Important, s-a demonstrat că estrogenii au a efect semnificativ asupra cancerului de prostată care a încetat să mai răspundă la ADT standard. Estrogenii pot ajuta, de asemenea, la prevenirea unora dintre efectele secundare cunoscute ale ADT, cum ar fi bufeurile.

Ce factori contribuie la niveluri ridicate de hormoni estradiol la bărbați?

Bărbații care urmează terapie de substituție cu testosteron pot experimenta uneori niveluri crescute de estradiol atunci când excesul de testosteron este aromatizat sau transformat în estradiol.

Bărbații supraponderali sau obezi pot avea, de asemenea, niveluri mai mari de estradiol din cauza aromatizării în țesuturile adipoase. După cum sa menționat mai devreme, rolul rasei este controversat și nu s-a demonstrat definitiv că influențează estradiolul în nicio direcție.

Rareori, o afecțiune genetică numită activitate aromatază în exces poate duce la accelerarea conversiei testosteronului. Aceasta se caracterizează prin ginecomastie, testicule mici și creștere extremă în înălțimea copilăriei.

Negrii au de obicei niveluri mai ridicate de hormoni estradiol?

Studii, inclusiv a raport 2014au arătat că femeile afro-americane au niveluri mai mari de estradiol în lichidul folicular pe tot parcursul ciclului menstrual.

La bărbații afro-americani, există dovezi contradictorii. Un studiu din 2014 care analizează estradiol și testosteron atât la bărbații de culoare, cât și la cei albi, a găsit doar o diferență modestă în nivelurile de testosteron liber la bărbații de culoare – adică au fost doar puțin mai mari decât la bărbații albi.

În plus, rezultatele nu au detectat o diferență semnificativă în nivelurile serice de estradiol între bărbații de culoare și cei albi.

Un studiu mai vechi din 2007 a arătat niveluri mai ridicate de estradiol la bărbații de culoare în comparație cu bărbații albi și mexicano-americani.

În cele din urmă, un studiu din 2013 a arătat niveluri mai scăzute de estradiol la bărbații negri adolescenți în comparație cu bărbații albi și hispanici.

În concluzie, nu există suficiente dovezi care să susțină ideea că oamenii de culoare au niveluri mai mari de hormoni estradiol decât oamenii de alte etnii.

Ce pot face oamenii de culoare pentru a se proteja de cancerul de prostată?

Accesul inegal la asistență medicală a dus la niveluri în general mai scăzute de screening pentru cancerul de prostată, care, la rândul său, poate duce la diagnosticarea bărbaților de culoare într-un stadiu mai avansat al bolii.

Depistarea de rutină a PSA cu sau fără un examen rectal digital, începând cu vârsta de 45 de ani, este recomandată bărbaților de culoare.

Mai recent, cercetătorii sunt interesați în special să afle mai multe despre modul în care micromediul tumoral sau condițiile din jurul cancerului ar putea influența creșterea sau supraviețuirea tumorii.

Un număr tot mai mare de lucrări, inclusiv un studiu din 2021 care se concentrează pe disparitatea rasială în cancerul de prostatăsugerează că diabetul, obezitatea și chiar hipertensiunea arterială pot crește incidența cancerului de prostată.

Bărbații albi și asiatici cu niveluri ridicate de estrogen prezintă un risc mai mare de cancer de prostată?

Câteva studii mai vechi dintre bărbații predominant albi nu au demonstrat nicio asociere semnificativă între cancerul de prostată și nivelurile de estradiol.

Un studiu din 1996 a arătat că un relatie inversaceea ce înseamnă că nivelurile scăzute de estradiol au fost asociate cu un risc mai mare de cancer de prostată.

În timp ce bărbații asiatici, în general, sunt cunoscuți că au o incidență mai mică a cancerului de prostată, ratele sunt în creștere în multe țări asiatice.

Deși nu cunosc studii specifice care să analizeze nivelurile de estradiol în această populație, există unele date care sugerează că aportul ridicat de soia (care conține fitoestrogeni) poate fi benefic în cancerul de prostată. Aportul de soia tinde să fie mare în multe țări asiatice, așa că poate exista a link acolo.

După cum sa menționat mai devreme, nu avem dovezi că nivelurile ridicate de estradiol contribuie la cancerul de prostată. De fapt, mai multe studii au sugerat că estradiolul poate fi un tratament pentru pacienții cu cancer de prostată, mai ales în stadii avansate.

Acestea fiind spuse, tratamentul cu estradiol nu și-a făcut încă loc în tratamentul de primă ore pentru cancerul de prostată și este încă considerat investigațional, deoarece rolul său specific și momentul tratamentului rămân de stabilit în detaliu.

Dr. Joseph Brito este un urolog certificat ABMS la Yale Medicine, care oferă îngrijire urologică generală, cu un accent special pe tehnici chirurgicale minim invazive și oncologie urologică. Dr. Brito și-a terminat rezidențiatul la Universitatea Brown și are o bursă de studiu în oncologie clinică la Yale.