Boala Dupuytren este o afecțiune care afectează țesutul conjunctiv de sub pielea palmei și degetelor. Această boală determină dezvoltarea corzilor îngroșate care trag unul sau mai multe degete pentru a se ondula spre interior, ceea ce face dificilă îndreptarea completă a degetelor afectate. Boala Dupuytren progresează de obicei lent și afectează degetul inelar și degetul mic mai des decât alte cifre. Deși boala nu provoacă durere, poate afecta semnificativ funcția mâinii și calitatea vieții.
Deși nu este cunoscută cauza exactă a bolii Dupuytren, genetica pare să joace un rol puternic.
Cercetătorii, companiile farmaceutice și specialiștii medicali au aflat mai multe tratamente noi pentru a aborda această boală mai eficient. Fiecare opțiune de tratament își propune să rupă sau să îndepărteze cablurile dupuytrenului pentru a restabili mișcarea degetelor. Alegerea tratamentului depinde de severitatea contracturii, de locația cablurilor și de sănătatea pacientului.
Noi tratamente pentru boala Dupuytren
1. Injecție de colagenază Clostridium histolyticum
Colgenaza Clostridium histolyticum este un tratament pe bază de enzimă, conceput pentru a descompune colagenul din cablurile Dupuytren.
Acest medicament de injecție conține enzime bacteriene de colagenază care digerează fibrele de colagen în cordon. După ce a slăbit cablurile, medicul manipulează manual degetul pentru a rupe cordonul și a restabili extensia degetului.
Medicul injectează colagenază direct în cordon la unul sau două puncte. După 24 până la 72 de ore, medicul se întinde și extinde degetul afectat pentru a prinde cablul. Procedura are loc într -o setare ambulatorie fără anestezie generală.
Rezultatul tratamentului:
Studiile clinice, inclusiv studiile pivotante ale cordonului I și cordonului II, au raportat rate de succes de la 64% la 76% în realizarea îmbunătățirii clinice, definite ca reducerea contracturii comune la 5 grade sau mai puțin. Majoritatea pacienților au prezentat o îmbunătățire semnificativă a funcției mâinii într -o săptămână. Ratele de recurență variază de la 10% la 50% în cinci ani, în funcție de implicarea articulară și de severitatea bolii.
Pro:
- Aceasta este o metodă non-chirurgicală și minim invazivă.
- Nu este necesară anestezie generală.
- Recuperare rapidă cu o funcție îmbunătățită în 4-5 zile
Contra:
- Efectele secundare posibile includ umflarea, vânătăile și durerea.
- Risc de ruptură a tendonului sau leziuni nervoase, deși rar
- Rata de recurență ridicată pentru anumite tipuri de articulații
2. Aponeurotomia acului (fasciotomie ac)
Aponeurotomia acului este o tehnică mecanică minim invazivă care folosește un ac fin pentru a tăia cordonul dupuytrenului.
Medicul introduce un ac prin piele și îl folosește pentru a împărți cordonul dupuytren în mai multe puncte. Acest proces slăbește cordonul, astfel încât degetul să poată fi îndreptat manual.
Medicul folosește un anestezic local și un ac de calibru mic. Procedura este efectuată cu mai multe puncții de piele peste cordonul dupuytrenului. Medicul întinde degetul ulterior pentru a finaliza eliberarea.
Rezultatul tratamentului:
Aponeurotomia acului oferă o corecție imediată a contracturii în majoritatea cazurilor. Studiile au arătat un succes de 80-90% în contracturi ușoare până la moderate. Cu toate acestea, ratele de recurență pot depăși 50% în cinci ani.
Pro:
- Această metodă este efectuată sub anestezie locală.
- Cicatrici minime și recuperare rapidă
- Această metodă este potrivită pentru adulții în vârstă și persoanele cu comorbidități medicale.
- Rata scăzută a complicațiilor
Contra:
- Reapariția are loc mai frecvent decât în cazul tratamentului chirurgical.
- Această metodă nu poate elimina țesutul bolnav; taie doar cablul.
- Eficacitatea scade în contracturile severe sau cu mai multe articulații.
- Această metodă necesită abilitate și experiență a medicului.
3. Fascectomie limitată
Fasciectomia limitată este o tehnică chirurgicală care elimină segmente de fascia bolnavă pentru eliberarea contracturilor și îmbunătățirea mobilității degetelor.
Chirurgul elimină cordonul afectat și țesutul fibrotic asociat. Această procedură permite vizualizarea directă și îndepărtarea mai completă a țesutului bolnav.
Pacientul va primi anestezie regională sau generală. Chirurgul face incizii în palmă sau în degete și accizează cordonul și țesutul anormal. Chirurgul poate plasa grefele pielii sau poate lăsa rana deschisă în funcție de tensiunea plăgii și de sănătatea pielii.
Rezultatul tratamentului:
Fasciectomia limitată rămâne cel mai durabil tratament pentru contracturi moderate până la severe. Studiile raportează rate de succes de 80-90%, cu rate de recurență de 20-40% pe parcursul a zece ani. Mișcarea degetelor se îmbunătățește de obicei semnificativ, deși recuperarea durează mai mult decât tratamentele nechirurgicale.
Pro:
- Îmbunătățirea de lungă durată la majoritatea pacienților
- Această metodă este potrivită pentru boala avansată și implicarea cu mai multe îmbinări.
- Această metodă elimină direct țesutul bolnav.
- Recurență mai mică decât în cazul tratamentelor pe bază de ac
Contra:
- Această metodă are riscuri chirurgicale, cum ar fi infecția, leziunile nervoase sau vindecarea întârziată a rănilor.
- Această metodă necesită recuperare mai lungă și îngrijire postoperatorie.
- Această metodă provoacă cicatrici și rigiditate articulară în unele cazuri.
- Această metodă poate necesita terapia manuală pentru a restabili funcția completă.
4. Terapia enzimatică cu hidrogel
Cercetătorii au dezvoltat noi formulări enzimatice de hidrogel care conțin agenți de degradare a colagenului. Aceste hidrogeluri oferă o modalitate mai puțin invazivă de a furniza substanțe terapeutice în cablurile Dupuytren.
Hidrogelul conține colagenază sau alte enzime încorporate într -un material biodegradabil. Acest material eliberează încet enzima în țesutul bolnav pentru a descompune fibrele de colagen.
Medicul aplică sau injectează hidrogelul direct în cordonul dupuytrenului. Eliberarea lentă permite slăbirea treptată a cordonului. Manipularea mecanică poate urma 1-3 zile mai târziu.
Rezultatul tratamentului:
Studiile preclinice și studiile clinice în fază timpurie au arătat promisiune. Datele preliminare sugerează o tolerabilitate favorabilă și o eficiență similară cu colagenaza injectabilă. Datele pe termen lung și studiile la scară largă rămân necesare.
Pro:
- Această metodă reduce riscul de răspândire a enzimei la țesuturile din jur.
- Această metodă permite eliberarea controlată și localizată a substanței terapeutice.
- Această metodă este minim invazivă.
- Această metodă poate reduce nevoia de manipulare manuală.
Contra:
- Această metodă de tratament este încă în curs de investigare și nu este disponibilă pe scară largă.
- Siguranța și eficacitatea pe termen lung este încă necunoscută.
- Această metodă necesită aprobare de reglementare și validare clinică.
5. Radioterapie
Radioterapia folosește radiații ionizante cu doze mici pentru a opri progresia bolii Dupuytren în stadiul incipient înainte de dezvoltarea contracturilor.
Radiația inhibă proliferarea fibroblastului și reduce depunerea de colagen, vizând procesul fiziopatologic al formării cordonului Dupuytren.
Pacientul primește mai multe sesiuni de radioterapie cu doze mici peste palmă, de obicei 5 sesiuni peste 1 săptămână și repetate după 6 până la 12 săptămâni. Această procedură nu este invazivă și nu necesită anestezie.
Rezultatul tratamentului:
Mai multe studii observaționale în Germania și Regatul Unit au raportat stabilizarea sau regresia nodulilor în până la 80% din cazurile când au fost tratate în stadiul incipient. Radiația a redus nevoia unei intervenții chirurgicale viitoare. Cu toate acestea, datele pe termen lung privind riscul de malignitate sunt limitate.
Pro:
- Această metodă de tratament este neinvazivă și nedureroasă.
- Această metodă poate preveni evoluția bolii în stadiile incipiente.
- Această metodă reduce nevoia de intervenție chirurgicală la pacienții selectați.
Contra:
- Această metodă nu este eficientă pentru contracturile stabilite.
- Riscuri de radiații pe termen lung
- Disponibilitate limitată și experiență clinică
Mai sus sunt noi tratamente pentru boala Dupuytren pentru a îmbunătăți funcția mâinii și progresia lentă a bolii. Selecția tratamentului ar trebui să depindă de severitatea bolii, implicarea articulară, sănătatea pacientului și obiectivele. Ar trebui să vă consultați cu un specialist în mână pentru a determina cea mai potrivită metodă pentru dvs.
Discussion about this post