Oxigenarea extracorporeală a membranei (ECMO)

Oxigenarea extracorporeală prin membrană este un tip de suport artificial pentru viață care poate ajuta o persoană ai cărei plămâni și inimă nu funcționează corect. Denumit și ECMO, acest proces pompează continuu sângele din corpul tău și îl trimite printr-o serie de dispozitive care adaugă oxigen și elimină dioxidul de carbon. Sângele este apoi pompat înapoi în corpul dumneavoastră.

Prezentare generală

Ce este ECMO?

Oxigenarea extracorporeală prin membrană este un tip de suport artificial pentru viață care poate ajuta o persoană ai cărei plămâni și inimă nu funcționează corect. Denumită și ECMO, această configurație pompează continuu sângele din corpul tău și apoi îl trimite printr-o serie de dispozitive care adaugă oxigen și elimină dioxidul de carbon. Sângele este apoi pompat înapoi în corpul dumneavoastră.

Cum funcționează ECMO?

ECMO este o configurație complexă care este utilizată numai cu pacienții care necesită îngrijire intensivă sau critică. În timpul procesului, sângele curge din corpul tău și printr-un „circuit” ECMO înainte de a fi pompat înapoi în corp. Componentele circuitului includ următoarele (în unele cazuri pot fi adăugate dispozitive suplimentare):

Canulă (pronunțat „can-you-la”). Acesta este un tub care servește ca punct temporar de intrare sau de ieșire din corpul tău. Canule (pronunțat „can-you-lay”) este termenul folosit pentru a descrie mai multe dintre acestea.
Pompa. Pompa propulsează sângele prin circuitul ECMO. În cazurile în care inima dumneavoastră nu funcționează corespunzător, ECMO vă poate sprijini inima și plămânii în același timp.
Oxigenator/schimbător de căldură. Această parte a circuitului adaugă oxigen și elimină dioxidul de carbon din sânge. De asemenea, ajută la controlul temperaturii sângelui.
Tubing. Tubul este canalul prin care sângele dvs. curge în și din corp și de la dispozitiv la dispozitiv în circuitul ECMO.

ECMO poate urma fie o plasare centrală, fie una periferică.

Central. Această plasare folosește vase de sânge mari situate în piept pentru plasarea canulelor. Aceasta implică de obicei o intervenție chirurgicală pe inimă pentru a plasa canulele și a le împiedica să se miște.
Periferic. Această plasare folosește vase de sânge mari situate în extremitățile dumneavoastră. Acestea sunt de obicei vase din zona femurală (lângă inghinare) sau cele găsite în gât.

Există două orientări principale utilizate pentru terapia ECMO.

venos (VV)

ECMO venovenos trece din venă în venă și ajută persoanele care au nevoie de sprijin doar pentru plămâni. Circuitul deviază sângele din corp, pornind de la o canulă plasată într-o venă mare (fie centrală, fie periferică). După trecerea prin circuitul ECMO, sângele se întoarce printr-o venă a corpului dumneavoastră (sau uneori într-o cameră specifică a inimii).

Punctul de reintrare poate fi fie o venă separată, folosind două canule, fie poate folosi o canulă cu dublu lumen în aceeași venă în care sângele a părăsit corpul. O canulă cu dublu lume are două „guri” prin care sângele să curgă – una din corpul tău și cealaltă în corpul tău – ceea ce înseamnă că ai nevoie doar de un singur punct de intrare/ieșire.

venoarterial (VA)

ECMO venoarterial ocolește atât inima, cât și plămânii. Sângele iese din organism printr-o canulă plasată într-o venă, care deviază sângele în circuitul ECMO pentru oxigenare și îndepărtarea dioxidului de carbon. Sângele reintră apoi în corp printr-o arteră principală. Acest lucru ocolește inima în întregime, iar pompa circuitului ECMO face treaba inimii.

Central VA ECMO necesită o intervenție chirurgicală majoră, pieptul rămânând deschis pentru o perioadă prelungită (uneori zile). Acest lucru a crescut riscuri – în special un risc de infecție – și este utilizat numai pentru persoanele care nu vor supraviețui altfel.

Metode avansate VA ECMO periferice

Unul dintre cele mai mari dezavantaje ale VA ECMO periferic este că poate pune prea mult stres asupra inimii sau poate determina unele părți ale corpului să aibă suficient oxigen, în timp ce alte părți nu primesc suficient. Pentru a evita acest lucru, furnizorul dumneavoastră de asistență medicală poate utiliza următoarele configurații și plasamente avansate ECMO:

Veno-venos-arterial (VVA). Această configurație face ca sângele să iasă din corp prin două canule în vene diferite, reducând presiunea exercitată asupra inimii. Sângele trece apoi prin circuitul ECMO și apoi înapoi într-o arteră.
Veno-arterial-venos (VAV). Această configurație face ca sângele să iasă din corp dintr-o venă și să intre din nou în două puncte: unul într-o arteră și celălalt într-o venă (sau uneori direct într-o cameră a inimii). Acest lucru poate ajuta la distribuirea mai uniformă a sângelui oxigenat.

Ce afecțiuni poate trata o mașină ECMO?

Dispozitivele de ventilație mecanică sunt un tip de susținere a vieții, dar pot mișca doar aerul și nu pot adăuga oxigen și nu pot elimina dioxidul de carbon direct din sânge. ECMO poate schimba aceste gaze similar cu cum fac plămânii tăi. ECMO poate fi deosebit de valoroasă pentru a face posibil ca aceste organe să se odihnească și să se vindece și devine din ce în ce mai utilizat împreună cu CPR, deoarece vă poate îmbunătăți șansele de supraviețuire și recuperare.

ECMO este utilizat în mod obișnuit pentru următoarele condiții:

Sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS)

Deteriorarea plămânilor poate provoca sindromul de detresă respiratorie acută, limitând cât de bine plămânii pot introduce oxigen și elimina dioxidul de carbon din sânge. Acest lucru se poate întâmpla cu:

Infecție respiratorie. Acestea includ gripa, pneumonia, noul coronavirus care provoacă COVID-19 și multe altele.
Sepsis, care se întâmplă atunci când sistemul imunitar reacționează exagerat la o infecție majoră și vă dăunează plămânilor (precum și altor organe).
Arsuri și leziuni prin inhalare. Inhalarea fumului, a substanțelor chimice toxice și a fumului sau respirarea aerului supraîncălzit dintr-un incendiu vă poate deteriora plămânii.
Supradozaj de droguri.
Pancreatită. Inflamația pancreasului poate determina organismul să elibereze substanțe chimice și toxine care vă pot deteriora plămânii.
Înecul sau aspirarea a ceva în plămâni, cum ar fi apă, băuturi, alimente sau vărsături.

Embolie pulmonară

Embolia pulmonară apare atunci când un cheag de sânge care s-a format undeva în corp (de obicei picioarele) ajunge la plămâni și se blochează. Acest lucru poate împiedica sângele să curgă prin plămâni, ceea ce poate provoca insuficiență mortală a inimii și plămânilor.

Leziuni cardiace

ECMO poate fi utilizat dacă aveți leziuni ale inimii din cauza unor traume sau a altor boli sau afecțiuni. Unele dintre acestea includ:

Infarct. Un atac de cord are loc atunci când un blocaj în vasele de sânge ale inimii le împiedică să primească suficient oxigen. Acest lucru poate afecta mușchiul inimii în sine.
Trauma. Impacturile de forță, cum ar fi o cădere sau un accident de mașină, pot produce vânătăi și pot deteriora mușchiul inimii.

Sugari și nou-născuți

Nou-născuții și sugarii cu probleme cardiace și pulmonare, în special bebelușii născuți prematur, primesc adesea ECMO.

Transplanturi și intervenții chirurgicale

ECMO poate ajuta să servească drept „punte” până când o persoană poate obține un anumit tip de îngrijire sau procedură. Un exemplu în acest sens este în timp ce o persoană așteaptă un transplant de inimă sau plămâni. De asemenea, este utilizat în mod obișnuit în timpul operației de transplant în sine. ECMO este, de asemenea, utilizat în timpul intervențiilor chirurgicale pe inimă și plămâni și este adesea folosit în timpul recuperării postoperatorii.

ECMO poate juca, de asemenea, un rol în donarea de organe și țesuturi, menținând donatorul în viață cât mai mult posibil. Acest timp poate fi folosit pentru a găsi și pregăti primitorii pentru procedura de transplant.

Cât de frecvent este utilizat un aparat ECMO?

ECMO a devenit un atu semnificativ în unitățile de îngrijire critică (CCU) și unitățile de terapie intensivă (ICU) în ultimii 30 de ani. De asemenea, devine din ce în ce mai utilizat ca supliment pentru CPR. Aproximativ 500 de spitale din întreaga lume pot face ECMO și puțin peste jumătate dintre ele sunt în Statele Unite. ECMO a fost folosit de peste 160.000 de ori în 2020, potrivit Organizației Extracorporeal Life Support. De asemenea, ECMO primește mai multă atenție recent din cauza utilizării sale la persoanele în stare critică de COVID-19.

Riscuri / Beneficii

Care sunt avantajele de a fi pe o mașină ECMO?

ECMO poate fi un instrument de salvare a vieții pentru persoanele care sunt grav bolnave, deoarece poate susține plămânii și inima, ceea ce poate avea următoarele efecte:

Ușurează presiunea asupra inimii și plămânilor, făcând posibil ca aceste organe să se vindece.
Păstrează o persoană în viață în timpul unei intervenții chirurgicale sau alte proceduri medicale.
Sprijină o persoană în timp ce așteaptă un transplant.
Ajută copiii care au nevoie s-au născut cu probleme cardiace sau s-au născut prematur (ceea ce poate însemna că plămânii lor nu sunt pe deplin dezvoltați).

Care sunt posibilele riscuri sau complicații de a fi pe o mașină ECMO?

Deși ECMO este un instrument medical de neprețuit, este și unul care prezintă riscuri, unele dintre ele semnificative.

Probleme de coagulare. Oricine este sub ECMO trebuie să fie, de asemenea, pe diluanți din cauza riscului de formare a cheagurilor. Corpul dumneavoastră tratează o canulă ca orice altă leziune și încearcă să facă coagularea sângelui în jurul ei. De asemenea, cheagurile ar putea rămâne blocate în circuitul ECMO, întrerupând fluxul sanguin și punându-vă potențial în pericol.
Infecţie. Orice ruptură a pielii este un risc pentru o infecție, iar canulele unui circuit ECMO pot oferi unei infecții acces direct la fluxul sanguin. Acest lucru poate facilita răspândirea unei infecții în corpul dumneavoastră.
Sângerare. Deoarece canulele trebuie să intre în arterele și venele majore, acest lucru vă poate crește riscul de sângerare.
Niveluri scăzute sau neuniforme ale oxigenului din sânge. În circumstanțe normale, nivelul de oxigen din sânge ar trebui să fie între 95% și 100%. În general, intervalul țintă al ECMO este de 86% până la 92%. Menținerea unui nivel uniform de oxigen în sânge în întregul corp poate fi, de asemenea, o provocare, motiv pentru care acum există plasări avansate de canule (VVA și VAV).
Defecțiunea circuitului ECMO. O defecțiune mecanică în orice parte a circuitului ECMO poate cauza oprirea întregului circuit. Acest lucru poate pune viața în pericol și necesită atenție imediată.

Când nu trebuie utilizat un aparat ECMO?

ECMO este mai puțin probabil să ajute persoanele în vârstă. Furnizorul dumneavoastră de asistență medicală vă poate sfătui cu privire la riscurile și beneficiile legate de vârstă.

Există mai multe condiții sau circumstanțe în care ECMO nu este o opțiune. Acestea includ:

Când persoana are probleme cardiace, pulmonare sau circulatorii care nu pot fi reparate sau pe care un transplant nu le va rezolva.
Persoanele cu leziuni ale altor organe critice, cum ar fi ficatul sau creierul.
Cancer care s-a răspândit de la origine.
Sângerări interne necontrolate, în special la nivelul capului, sau leziuni care ar putea duce la sângerări necontrolate.

întrebări frecvente

Cât timp pot rămâne pe ECMO?

Oamenii pot rămâne pe ECMO oriunde de la zile la săptămâni. Timpul pe care o persoană îl va petrece pe ECMO depinde de motivul pentru care are nevoie de acest tratament.

Ce se întâmplă când ieși din ECMO?

Furnizorii de asistență medicală vor verifica în mod obișnuit funcțiile cardiace și pulmonare ale unei persoane în timp ce sunt pe ECMO pentru a se asigura că sunt în stare bună și că nu există complicații. Acest lucru le permite, de asemenea, furnizorilor de asistență medicală să știe cât mai mult timp trebuie să țină pe cineva pe ECMO.

Odată ce o persoană dă semne de recuperare, furnizorii de asistență medicală vor începe să le înțărce de ECMO. În cele mai multe cazuri, acest proces durează între două și cinci zile.

Poate o persoană să rămână pe ECMO luni, ani sau mai mult?

ECMO nu este destinat persoanelor care nu au nicio speranță de recuperare. Este folosit pentru a vă susține corpul în timp ce recuperarea este în curs. Singura excepție este amânarea decesului din motive de donare de organe și țesuturi.

Se poate face ECMO doar pentru inimă?

Da, poate fi folosit atunci când numai funcția cardiacă este compromisă. Alternativ, pot fi utilizate și alte dispozitive de sprijin, cum ar fi dispozitivele de asistență ventriculară.

ECMO este o opțiune care poate ajuta mulți oameni care sunt grav bolnavi cu probleme pulmonare și cardiace. Nu este un tratament nou, fiind folosit de zeci de ani. Medicina modernă are, de asemenea, o înțelegere mai bună astăzi decât oricând despre modul în care ECMO poate ajuta la salvarea de vieți. Din păcate, nu este destinat tuturor. Furnizorul dumneavoastră de asistență medicală vă poate explica potențialele beneficii și riscuri și vă poate ajuta să decideți ce este mai bine în situația dvs.

Tags: actualizați informațiile despre boală update health information