Pancreatita autoimună: simptome și tratament

Prezentare generală

Pancreatita autoimună este o inflamație cronică care este cauzată de sistemul imunitar al organismului care atacă pancreasul. Pancreatita autoimună răspunde la terapia cu steroizi. Două subtipuri de pancreatită autoimună sunt acum recunoscute: tipul 1 și tipul 2.

Pancreatita autoimună de tip 1 se mai numește și pancreatită legată de IgG4 și face parte dintr-o boală numită boală legată de IgG4 (IgG4-RD), care afectează adesea mai multe organe, inclusiv pancreasul, căile biliare din ficat, glandele salivare, rinichii și ganglionii limfatici. .

Pancreatita autoimună de tip 2, numită și pancreatită idiopatică centrată pe conducte, pare să afecteze doar pancreasul, deși aproximativ o treime dintre persoanele cu pancreatită autoimună de tip 2 au boala inflamatorie intestinală asociată.

Pancreatita autoimună este o boală rară, nou recunoscută și poate fi diagnosticată în mod eronat ca cancer pancreatic. Aceste două boli au semne și simptome similare, dar tratamente foarte diferite, așa că este foarte important să se deosebească una de alta.

Simptomele pancreatitei autoimune

Pancreatita autoimună este dificil de diagnosticat. Adesea, pancreatita autoimună nu provoacă niciun simptom. Dacă pancreatita autoimună provoacă simptome, acestea sunt similare cu cele ale cancerului pancreatic.

Simptomele cancerului pancreatic sunt:

• Urina închisă la culoare
• Scaune palide sau scaune care plutesc în toaletă
• Pielea și ochii galbeni
• Durere în partea superioară a abdomenului sau în partea mijlocie a spatelui
• Greață și vărsături
• Slăbiciune sau oboseală extremă
• Pierderea poftei de mâncare sau senzație de sațietate
• Pierdere în greutate fără un motiv cunoscut

Cel mai frecvent semn al pancreatitei autoimune, prezent la aproximativ 80% dintre oameni, este icterul nedureros, cauzat de blocarea căilor biliare. Pancreatita autoimună poate provoca, de asemenea, pierderea în greutate. Mulți oameni cu pancreatită autoimună au mase în pancreas și alte organe, care pot fi diagnosticate greșit ca cancer.

Alte diferențe între tipul 1 și tipul 2 de pancreatită autoimună sunt:

• În pancreatita autoimună de tip 1, boala poate afecta și alte organe în plus față de pancreas. Pancreatita autoimună de tip 2 afectează doar pancreasul, deși boala este asociată cu o altă afecțiune autoimună, boala inflamatorie intestinală.
• Pancreatita autoimună de tip 1 răspunde rapid la tratamentul cu steroizi.
• Pancreatita autoimună de tip 1 este probabil să recidivă dacă tratamentul este întrerupt.

Când trebuie să vedeți un medic?

Pancreatita autoimună adesea nu provoacă niciun simptom. Mergeți la un medic, totuși, dacă aveți o scădere în greutate inexplicabilă, dureri abdominale, icter sau alte semne și simptome care vă deranjează.

Cauzele pancreatitei autoimune

Medicii nu știu ce cauzează pancreatita autoimună, dar ca și în alte boli autoimune, sistemul imunitar al organismului atacă țesutul sănătos al corpului.

Factori de risc

Persoanele cu pancreatită autoimună de tip 1 adesea:

• Au peste 60 de ani
• Sunt bărbați

Persoanele cu pancreatită autoimună de tip 2:

• Sunt adesea peste 40 de ani (cu unul sau două decenii mai tineri decât cei cu tip 1)
• Sunt mai susceptibili de a avea boli inflamatorii intestinale, cum ar fi colita ulceroasă

Complicațiile pancreatitei autoimune

Pancreatita autoimună poate provoca o varietate de complicații.

• Insuficiență pancreatică. Pancreatita autoimună poate afecta capacitatea pancreasului de a produce suficiente enzime. Semnele și simptomele pot include diaree, scădere în greutate, boli metabolice ale oaselor și deficiență de vitamine sau minerale.
• Diabet. Deoarece pancreasul este organul care produce insulina, deteriorarea acestuia poate cauza diabet și este posibil să aveți nevoie de tratament cu medicamente orale sau insulină.
• Calcificări sau pietre pancreatice.

Tratamentele pentru pancreatita autoimună, cum ar fi utilizarea pe termen lung a steroizilor, pot provoca, de asemenea, complicații. Cu toate acestea, chiar și cu aceste complicații, persoanele care sunt tratate pentru pancreatită autoimună au o speranță de viață normală.

Nu există o asociere stabilită între pancreatita autoimună și cancerul pancreatic.

Diagnosticul pancreatitei autoimune

Pancreatita autoimună este greu de diagnosticat, deoarece semnele și simptomele ei sunt foarte asemănătoare cu cele ale cancerului pancreatic. Cu toate acestea, un diagnostic precis este extrem de important.

Persoanele cu pancreatită autoimună tind să aibă o mărire generală a pancreasului, dar pot avea și o masă în pancreas. Pentru a stabili diagnosticul și a determina ce tip de pancreatită autoimună aveți, sunt necesare analize de sânge și analize imagistice.

Teste pentru a diagnostica pancreatita autoimună

Nici un singur test sau caracteristică nu identifică pancreatita autoimună. Până de curând, diferite abordări diagnostice din întreaga lume au făcut diagnosticul mai dificil. Uneori, intervenția chirurgicală este necesară pentru a exclude cancerul pancreatic.

Testele specifice pot include:

• Teste imagistice. Testele pancreasului și ale altor organe pot include CT, RMN, ecografie endoscopică și colangiopancreatograf retrograd endoscopic.
• Analize de sange. Veți fi testat pentru niveluri crescute de imunoglobuline numite IgG4, produse de sistemul dumneavoastră imunitar. Persoanele cu pancreatită autoimună de tip 1, dar nu cu pancreatită autoimună de tip 2, vor avea niveluri sanguine foarte ridicate de IgG4.

  Cu toate acestea, un test pozitiv nu înseamnă neapărat că aveți această boală. Un număr mic de persoane care nu au pancreatită autoimună, inclusiv unele cu cancer pancreatic, au, de asemenea, niveluri ridicate de IgG4 în sânge.

• Biopsie endoscopică a miezului. În acest test, patologii analizează o probă de țesut pancreatic în laborator. Pancreatita autoimună are un aspect distinctiv care este ușor de recunoscut la microscop. Medicii introduc un tub mic (endoscop) prin gură în stomac și, ghidați de ultrasunete, îndepărtează o parte din țesut din pancreas folosind un ac special.

  Provocarea este obținerea unui eșantion de țesut suficient de mare pentru a fi analizat, mai degrabă decât doar câteva celule. Această procedură nu este disponibilă pe scară largă, iar rezultatele pot să nu fie concludente.

• Proba de steroizi. Deoarece pancreatita autoimună este singura tulburare pancreatică cunoscută că răspunde la steroizi, medicii folosesc uneori un curs de probă a acestui medicament pentru a confirma un diagnostic. Răspunsul la corticosteroizi este măsurat prin CT și îmbunătățirea nivelurilor serice de IgG4.

Tratamentul pancreatitei autoimune

• Stent biliar. Înainte de a începe medicația, uneori, medicii vor introduce un tub pentru drenarea căilor biliare (stenting biliar) la persoanele cu simptome de icter obstructiv. Deseori, totuși, icterul se ameliorează numai cu tratamentul cu steroizi. Uneori se recomandă drenajul dacă diagnosticul este incert.
• Steroizi. Simptomele pancreatitei autoimune se ameliorează adesea după un curs scurt de prednisolon sau prednison. Mulți oameni răspund rapid, chiar dramatic. Uneori oamenii se îmbunătățesc fără niciun tratament.
• Imunosupresoare și imunomodulatoare. Aproximativ 30% până la 50% din timp, pancreatita autoimună revine, necesitând tratament suplimentar, uneori pe termen lung. Pentru a ajuta la reducerea efectelor secundare grave asociate cu utilizarea prelungită a steroizilor, medicii adaugă adesea la tratament medicamente care suprimă sau modifică sistemul imunitar, uneori numite medicamente care economisesc steroizii. Este posibil să renunțați cu totul la steroizi

  Imunosupresoarele și imunomodulatorii includ mercaptopurina (Purinethol, Purixan), azatioprina (Imuran, Azasan) și rituximab (Rituxan). În general, aceste medicamente au fost utilizate în grupuri mici de eșantion și beneficiile pe termen lung sunt încă studiate.

• Tratamentul insuficienței pancreatice. Dacă aveți enzime pancreatice insuficiente, este posibil să aveți nevoie de enzime suplimentare. Dacă aveți nevoie de suplimente, medicul dumneavoastră vă va prescrie enzime pancreatice (Creon, Viokace, Pancreaze, Zenpep, Pertzye). Versiunile fără prescripție medicală ale acestor medicamente nu sunt reglementate de Food and Drug Administration.
• Tratament pentru diabet. Dacă aveți diabet, veți avea nevoie de un tratament adecvat.
• Monitorizarea implicării altor organe. Pancreatita autoimună de tip 1 este adesea asociată cu implicarea altor organe, inclusiv ganglionii limfatici măriți și glandele salivare, cicatrizarea canalelor biliare, inflamația ficatului și bolile renale. Deși aceste semne pot diminua sau dispărea complet cu terapia cu steroizi, medicul dumneavoastră va continua să vă monitorizeze.

Pregătirea pentru o întâlnire cu un medic

Dacă medicul dumneavoastră suspectează că ați putea avea pancreatită autoimună, puteți fi îndrumat către un gastroenterolog.

Ce ar trebui sa faci

• Fiți conștienți de orice restricții prealabile. Când vă programați, asigurați-vă că întrebați dacă trebuie să faceți ceva în avans, cum ar fi să vă restricționați dieta.
• Notați orice simptome pe care le întâmpinați, chiar dacă acestea par să nu aibă legătură cu motivul pentru care ați programat întâlnirea.
• Notați informațiile personale cheie, inclusiv lucruri precum schimbările recente ale vieții sau stresurile majore.
• Faceți o listă cu toate medicamentele și orice vitamine sau suplimente pe care le luați.
• Luați în considerare un membru al familiei sau un prieten cu dvs. Uneori poate fi dificil să vă amintiți toate informațiile furnizate în timpul unei întâlniri. Cineva care te însoțește s-ar putea să-și amintească ceva pe care l-ai omis sau l-ai uitat.
• Scrieți o listă de întrebări pe care să le adresați medicului dumneavoastră.

Timpul tău cu medicul este limitat. Ar trebui să adresați medicului dumneavoastră aceste întrebări despre pancreatita autoimună:

• Îmi puteți explica rezultatele testelor mele?
• Cum poți fi sigur că nu am cancer de pancreas?
• Voi avea nevoie de mai multe teste?
• Cât de mult a progresat boala mea?
• Va reveni boala după tratamentul inițial?
• Am nevoie de tratament pe viață pentru a preveni recidiva?
• Cât de gravă este afectarea pancreasului meu?
• Ce metode de tratament îmi pot ameliora semnele și simptomele?
• Care sunt efectele secundare potențiale ale fiecărei metode de tratament?
• Ce semne și simptome semnalează că starea mea se înrăutățește și trebuie să fac o altă programare?
• La ce semne și simptome de complicații ar trebui să fiu atent?
• Am alte afectiuni de sanatate. Cum pot gestiona cel mai bine aceste afecțiuni medicale împreună?
• Există restricții pe care trebuie să le respect?

Pe lângă întrebările pe care v-ați pregătit să le adresați medicului dumneavoastră, nu ezitați să puneți întrebări care apar în timpul programării dumneavoastră.

Ce vă poate întreba medicul

Medicul dumneavoastră vă va pune o serie de întrebări. Medicul dumneavoastră vă poate întreba:

• Când ați început să aveți simptome?
• Aveți dureri abdominale, urină închisă la culoare, scaune palide, mâncărime sau pierdere în greutate?
• Simptomele dumneavoastră au fost continue sau ocazionale?
• Cât de severe sunt simptomele tale?
• Ce pare să îți îmbunătățească simptomele?
• Ce pare să vă agraveze simptomele?
• Ai mai avut aceste simptome înainte?
• Ai fost vreodată diagnosticat cu pancreatită?
• Ați început medicamente noi înainte de a începe simptomele?