Psoriazis: simptome și tratament

Simptomele psoriazisului pot varia de la o persoană la alta. Simptomele frecvente includ:

• Petele roșii de piele acoperite cu solzi groși, argintii
• Petele mici de scalare (frecvent observate la copii)
• Piele uscată, crăpată, care poate sângera sau mânca
• Mâncărime, arsură sau durere
• Unghii îngroșate, fără sâmburi sau creste
• Articulații umflate și rigide

Plasturii de psoriazis pot varia de la câteva pete de scalare asemănătoare mătreții până la erupții majore care acoperă suprafețe mari. Cele mai frecvent afectate zone sunt spatele inferior, coatele, genunchii, picioarele, tălpile picioarelor, scalpului, feței și palmelor.

Cele mai multe tipuri de psoriazis trec prin cicluri, arzând câteva săptămâni sau luni, apoi cedând pentru un timp sau chiar intrând în remisie.

Există mai multe tipuri de psoriazis, inclusiv:

• Psoriazisul plăcii. Cea mai frecventă formă, psoriazisul în plăci determină pete (leziuni) de piele uscate, ridicate, roșii, acoperite cu solzi argintii. Plăcile pot fi mâncărime sau fragede și pot fi puține sau multe. Plăcile apar de obicei pe coate, genunchi, spate și scalp.
• Psoriazisul unghiilor. Psoriazisul poate afecta unghiile și unghiile de la picioare, provocând pitting, creșterea anormală a unghiilor și decolorarea. Unghiile psoriazice se pot slăbi și se pot separa de patul unghial (onicoliză). Cazurile severe pot cauza sfărâmarea unghiei.
• Psoriazis gutat. Acest tip afectează în primul rând adulții tineri și copiii. Acest tip este de obicei declanșat de o infecție bacteriană, cum ar fi streptococul gâtului. Acest tip este marcat de leziuni mici, în formă de picătură, scalatoare pe trunchi, brațe sau picioare.
• Psoriazis invers. Acest tip afectează în principal pliurile cutanate ale inghinei, feselor și sânilor. Psoriazisul invers provoacă pete netede de piele roșie care se agravează cu frecare și transpirație. Infecțiile fungice pot declanșa acest tip de psoriazis.
• Psoriazisul pustular. Această formă rară de psoriazis provoacă leziuni clar definite, umplute cu puroi, care apar în plasturi răspândiți (psoriazis pustular generalizat) sau în zone mai mici de pe palmele mâinilor sau tălpile picioarelor.
• Psoriazis eritrodermic. Cel mai puțin frecvent tip de psoriazis, psoriazisul eritrodermic, vă poate acoperi întregul corp cu o erupție roșie, peeling, care poate mânca sau arde intens.
• Artrita psoriazică. Artrita psoriazică provoacă articulații umflate și dureroase, tipice artritei. Uneori, simptomele articulare sunt primul sau singurul simptom sau semn al psoriazisului. Și uneori se văd doar modificări ale unghiilor. Simptomele variază de la ușoare la severe, iar artrita psoriazică poate afecta orice articulație. Poate provoca rigiditate și deteriorarea progresivă a articulațiilor care, în cele mai grave cazuri, poate duce la deteriorarea permanentă a articulațiilor.

Tratamentul psoriazisului

Tratamentele cu psoriazis își propun să oprească creșterea atât de rapidă a celulelor pielii și să îndepărteze solzii. Opțiunile includ creme și unguente (terapie topică), terapie cu lumină (fototerapie) și medicamente orale sau injectate.

Ce tratamente utilizați depinde de cât de sever este psoriazisul și de cât de receptiv a fost la tratamentul anterior. S-ar putea să trebuiască să încercați diferite medicamente sau o combinație de tratamente înainte de a găsi o abordare care să vă funcționeze. De obicei, însă, boala revine.

Terapia topică

• Corticosteroizi. Aceste medicamente sunt cele mai frecvent prescrise medicamente pentru tratarea psoriazisului ușor până la moderat. Aceste medicamente sunt disponibile sub formă de unguente, creme, loțiuni, geluri, spume, spray-uri și șampoane. Unguentele ușoare cu corticosteroizi (hidrocortizon) sunt de obicei recomandate pentru zonele sensibile, cum ar fi pliurile feței sau ale pielii, și pentru tratarea plasturilor larg răspândiți. Corticosteroizii topici pot fi aplicați o dată pe zi în timpul erupțiilor și în alte zile sau weekenduri numai pentru a menține remisia. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie o cremă sau unguent corticosteroid mai puternic – triamcinolonă (Acetonide, Trianex), clobetasol (Temovate) pentru mai mici, mai puțin sensibili sau zone mai dificile de tratat. Utilizarea pe termen lung sau utilizarea excesivă a corticosteroizilor puternici poate subția pielea. În timp, corticosteroizii topici pot înceta să funcționeze.
• Analogi ai vitaminei D. Formele sintetice de vitamina D, cum ar fi calcipotriene și calcitriol (Vectical), creștere lentă a celulelor pielii. Acest tip de medicament poate fi utilizat singur sau cu corticosteroizi topici. Calcitriolul poate provoca mai puține iritații în zonele sensibile. Calcipotriena și calcitriolul sunt de obicei mai scumpe decât corticosteroizii topici.
• Retinoizi. Tazarotenul (Tazorac, Avage) este disponibil sub formă de gel și cremă și se aplică o dată sau de două ori pe zi. Cele mai frecvente efecte secundare sunt iritarea pielii și sensibilitatea crescută la lumină. Tazarotenul nu este recomandat atunci când sunteți gravidă sau alăptați sau dacă intenționați să rămâneți gravidă.
• Inhibitori ai calcineurinei. Inhibitorii calcineurinei – cum ar fi tacrolimus (Protopic) și pimecrolimus (Elidel) – reduc inflamația și acumularea plăcii. Inhibitorii de calcineurină pot fi de ajutor în special în zonele de piele subțire, cum ar fi în jurul ochilor, unde cremele cu steroizi sau retinoizii sunt prea iritante sau pot provoca efecte nocive. Inhibitorii de calcineurină nu sunt recomandați atunci când sunteți gravidă sau alăptați sau dacă intenționați să rămână însărcinată. De asemenea, acest medicament nu este destinat utilizării pe termen lung, din cauza unui potențial risc crescut de cancer de piele și limfom.
• Acid salicilic. Șampoanele cu acid salicilic și soluțiile pentru scalp reduc scalarea psoriazisului scalpului. Poate fi utilizat singur sau pentru a spori capacitatea altor medicamente de a pătrunde mai ușor în piele.
• Gudron de cărbune. Gudronul de cărbune reduce descuamarea, mâncărimea și inflamația. Este disponibil fără prescripție medicală sau pe bază de rețetă sub diferite forme, precum șampon, smântână și ulei. Aceste produse pot irita pielea. Aceste produse sunt, de asemenea, îmbrăcăminte și paturi murdare și pot avea un miros puternic. Tratamentul cu gudron de cărbune nu este recomandat femeilor gravide sau care alăptează.
• Terapia Goeckerman. Unii medici combină tratamentul cu gudron de cărbune cu terapia cu lumină, cunoscută sub numele de terapia Goeckerman. Cele două terapii împreună sunt mai eficiente decât una singură, deoarece gudronul de cărbune face pielea mai receptivă la lumina UVB.
• Antralina. Antralina (un alt produs din gudron) este o cremă utilizată pentru a încetini creșterea celulelor pielii. De asemenea, poate elimina solzii și poate face pielea mai fină. Nu trebuie utilizat pe fata sau organele genitale. Antralina poate irita pielea și pătează aproape orice atinge. Se aplică de obicei pentru o perioadă scurtă de timp și apoi se spală.

Terapia cu lumină

Terapia cu lumină este un tratament de primă linie pentru psoriazisul moderat până la sever, fie singur, fie în combinație cu medicamente. Aceasta implică expunerea pielii la cantități controlate de lumină naturală sau artificială. Sunt necesare tratamente repetate. Discutați cu medicul dumneavoastră dacă fototerapia la domiciliu este o opțiune pentru dvs.

• Lumina soarelui. Expunerile scurte zilnice la lumina soarelui (helioterapie) ar putea îmbunătăți psoriazisul. Înainte de a începe un regim de lumină solară, întrebați-vă medicul despre cea mai sigură modalitate de a utiliza lumina naturală pentru tratamentul psoriazisului.
• Banda largă UVB. Dozele controlate de lumină în bandă largă UVB de la o sursă de lumină artificială pot trata patch-uri unice, psoriazis larg răspândit și psoriazis care nu se îmbunătățește cu tratamente topice. Efectele secundare pe termen scurt pot include roșeață, mâncărime și piele uscată. Hidratarea regulată vă poate ajuta să vă ușurați disconfortul.
• UVB bandă îngustă. Terapia cu bandă îngustă UVB ar putea fi mai eficientă decât tratamentul cu bandă largă UVB și, în multe locuri, a înlocuit terapia cu bandă largă. Se administrează de obicei de două sau trei ori pe săptămână până când pielea se îmbunătățește și apoi mai rar pentru terapia de întreținere. Totuși, fototerapia cu bandă îngustă UVB poate provoca arsuri mai severe și mai durabile.
• Psoralen plus ultraviolet A (PUVA). Acest tratament implică administrarea unui medicament sensibil la lumină (psoralen) înainte de expunerea la lumina UVA. Lumina UVA pătrunde mai adânc în piele decât lumina UVB, iar psoralenul face pielea mai receptivă la expunerea la UVA. Acest tratament mai agresiv îmbunătățește în mod constant pielea și este adesea utilizat pentru cazurile mai severe de psoriazis. Efectele secundare pe termen scurt includ greață, cefalee, arsură și mâncărime. Efectele secundare pe termen lung includ pielea uscată și ridată, pistrui, sensibilitate crescută la soare și risc crescut de cancer de piele, inclusiv melanom.
• Laser cu excimer. Cu această formă de terapie cu lumină, o lumină puternică UVB vizează doar pielea afectată. Terapia cu laser cu excimeri necesită mai puține sesiuni decât fototerapia tradițională, deoarece se utilizează o lumină UVB mai puternică. Efectele secundare pot include roșeață și vezicule.

Medicamente orale sau injectabile

Dacă aveți psoriazis moderat până la sever sau alte tratamente nu au funcționat, medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente pe cale orală sau injectate. Datorită potențialului de reacții adverse severe, unele dintre aceste medicamente sunt utilizate doar pentru perioade scurte și ar putea fi alternate cu alte tratamente.

• Steroizi. Dacă aveți câteva patch-uri psoriazice mici și persistente, medicul dumneavoastră vă poate sugera o injecție de triamcinolonă chiar în leziuni.
• Retinoizi. Acitretina (Soriatane) și alți retinoizi sunt pastile utilizate pentru a reduce producția de celule ale pielii. Efectele secundare pot include pielea uscată și durerea musculară. Aceste medicamente nu sunt recomandate atunci când sunteți gravidă sau alăptați sau dacă intenționați să rămâneți gravidă.
• Metotrexat. De obicei administrat săptămânal ca doză unică orală, metotrexatul (Trexall) scade producția de celule ale pielii și suprimă inflamația. Este mai puțin eficient decât adalimumab (Humira) și infliximab (Remicade). Poate provoca tulburări de stomac, pierderea poftei de mâncare și oboseală. Persoanele care iau metotrexat pe termen lung au nevoie de teste continue pentru a-și monitoriza numărul de sânge și funcția hepatică. Acest medicament nu este recomandat atunci când alăptați.
• Ciclosporină. Luată pe cale orală pentru psoriazisul sever, ciclosporina (Neoral) suprimă sistemul imunitar. Este similar cu metotrexatul ca eficiență, dar nu poate fi utilizat continuu mai mult de un an. La fel ca alte medicamente imunosupresoare, ciclosporina vă crește riscul de infecție și alte probleme de sănătate, inclusiv cancerul. Persoanele care iau ciclosporină au nevoie de o monitorizare continuă a tensiunii arteriale și a funcției renale. Aceste medicamente nu sunt recomandate atunci când sunteți gravidă, alăptați sau dacă intenționați să rămâneți gravidă.
• Biologică. Aceste medicamente, de obicei administrate prin injecție, modifică sistemul imunitar într-un mod care perturbă ciclul bolii și îmbunătățește simptomele bolii în câteva săptămâni. Mai multe dintre aceste medicamente sunt aprobate pentru tratamentul psoriazisului moderat până la sever la persoanele care nu au răspuns la terapiile de primă linie. Opțiunile terapeutice se extind rapid. Exemplele includ etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), adalimumab (Humira), ustekinumab (Stelara), secukinumab (Cosentyx) și ixekizumab (Taltz). Aceste tipuri de medicamente sunt scumpe și pot sau nu să fie acoperite de planurile de asigurări de sănătate. Biologicii trebuie utilizați cu precauție, deoarece prezintă riscul de a vă suprima sistemul imunitar în moduri care vă cresc riscul de infecții grave. În special, persoanele care iau aceste tratamente trebuie să fie supuse unui screening pentru tuberculoză.
• Alte medicamente. Tioguanina (Tabloid) și hidroxiurea (Droxia, Hidrea) sunt medicamente care pot fi utilizate atunci când nu se pot administra alte medicamente. Apremilast (Otezla) se administrează pe cale orală de două ori pe zi. Este deosebit de eficient în reducerea mâncărimii. Discutați cu medicul dumneavoastră despre posibilele efecte secundare ale acestor medicamente.