Reconstrucția ortotopică a neovezicii urinare: cum se face și la ce să vă așteptați

O neovezică ortotopică este o opțiune de deviere urinară pentru persoanele cărora li s-a îndepărtat vezica urinară printr-o procedură numită cistectomie.

Chistectomia este una dintre cele tratamente principale pentru cancerul vezicii urinare invaziv muscular. Ca atare, multe persoane care primesc o neovezică primesc tratament pentru cancerul vezicii urinare.

Alte motive pentru care vezica urinară poate fi îndepărtată, ceea ce duce la necesitatea deviației urinare, cum ar fi o neovezică ortotopică, includ:

• probleme ale nervilor care afectează vezica urinară, cum ar fi efectele:

  • o leziune a măduvei spinării
  • spina bifida
  • scleroză multiplă

• cistita interstitiala care nu a raspuns la alte tratamente

• o leziune gravă care afectează vezica urinară
• radioterapie anterioară care a afectat vezica urinară

Chistectomia și crearea neovezicii se fac sub anestezie generală. Asta înseamnă că vei dormi în timpul operației.

După ce chirurgul îți îndepărtează vezica urinară, folosește o parte a intestinului tău pentru a construi neovezica urinară. Cel mai des este folosită o secțiune a ileonului, care se află la capătul intestinului subțire.

Chirurgii îndepărtează de obicei aproximativ 55 de centimetri (aproximativ 22 inci) de țesut intestinal. Intestinele tale sunt unite la loc, astfel încât pot funcționa normal.

Chirurgul vă unește ureterele cu partea superioară a neovezicii urinare. Apoi atașează neovezica urinară de uretra.

În general, o procedură simplă poate dura 2-3 ore. Cu toate acestea, cele mai complicate pot dura 5 ore sau mai mult.

Înainte de operația dumneavoastră, echipa dumneavoastră de asistență medicală va comanda o varietate de teste. Aceste teste urmăresc să vă asigure că sunteți suficient de sănătos pentru procedură.

Testele pot include:

• analize de sânge și urină

• electrocardiograma (EKG)
• imagistica, cum ar fi raze X

Echipa dvs. de asistență medicală vă va sfătui și cu privire la lucruri precum:

• când să nu mai consumați alimente și lichide
• ce medicamente sau suplimente să se ajusteze temporar sau să înceteze administrarea
• cu cât timp înainte de procedura dumneavoastră să renunțați la fumat
• ce să aduci cu tine la spital în ziua operației

Imediat după operație, ești dus într-o sală de recuperare. Aici, personalul spitalului vă monitorizează semnele vitale când ieșiți din anestezie generală.

Când te trezești, vei observa că ai mai multe tuburi atașate de tine, cum ar fi:

• un cateter pentru a drena urina din neovezică pe măsură ce vă vindecați

• stenturi pentru a vă menține ureterele deschise

• tuburi de drenaj a plăgii
• o picurare intravenoasă (IV) pentru a vă furniza lichide sau medicamente

Personalul spitalului îndepărtează treptat aceste tuburi în timpul perioadei inițiale de recuperare. Vă puteți aștepta să rămâneți în spital timp de aproximativ 10 zile după operație.

Când sunteți gata să plecați acasă, echipa dvs. de îngrijire vă va oferi instrucțiuni, cum ar fi:

• când te poți întoarce la diverse activități
• cum să eliminați mucusul sau resturile din neovezică
• cum să îngrijești rănile chirurgicale și catetere
• câte lichide să consumi în fiecare zi

În general, este recomandat să evitați activitățile obositoare sau ridicarea obiectelor grele timp de 4-6 săptămâni după operație.

La câteva săptămâni după operație, te vei întoarce la spital pentru a-ți scoate cateterul. Acest lucru permite urinei să umple neovezica și acum să fie trecută prin uretră.

În acest timp, poate fi necesar să stați în spital câteva zile pentru a vă asigura că neovezica dumneavoastră funcționează corect.

Este nevoie de timp pentru a vă adapta la neovezica urinară.

Când îl puteți goli singur, puteți face acest lucru prin strângerea mușchilor abdominali, permițând urinei să treacă prin uretra. De obicei, este mai ușor să faci asta stând jos.

La început, poate fi necesar să vă goliți neovezica urinară la fiecare 2-3 ore. În timp, neovezica se va întinde și puteți merge pentru perioade mai lungi, aproximativ 4-6 ore. Este important să nu vă lăsați neovezica urinară să se umple prea mult sau s-ar putea să spargă.

Unii oameni pot avea dificultăți în a-și goli complet neovezica urinară. În această situație, veți folosi un cateter. Pâna la 50% dintre femei și 10% dintre bărbați trebuie să folosească autocateterismul pentru a-și goli neovezica urinară.

De asemenea, este obișnuit să se scurgă urină, mai ales în lunile după operație. Scurgerile de urină pot fi, de asemenea, mai frecvente noaptea. Exercițiile pentru podeaua pelvină vă pot ajuta să vă întăriți mușchii pelvieni și să reduceți scurgerile.

Scurgerile de urină se îmbunătățesc adesea în timp. De exemplu, a studiu 2018 a constatat că 65% dintre oameni au avut scurgeri semnificative în timpul zilei la 3 luni după operație. Aceasta a scăzut la 8,6% în 12 luni.

A Recenzia 2019 Cercetările notează că unele studii au descoperit că persoanele cu neovezică urinară au avut o calitate a vieții îmbunătățită în comparație cu persoanele care au avut alte tipuri de diversion urinară.

Cu toate acestea, autorii revizuirii notează, de asemenea, că alte studii nu au găsit o diferență semnificativă.

Cercetătorii estimează mai mult de jumatate dintre persoanele care primesc o neovezică ortotopică vor avea un anumit tip de complicație în decurs de 90 de zile de la operație. Complicațiile afectează mai ales tractul urinar sau digestiv.

Unele dintre riscurile și complicațiile asociate cu obținerea unei neovezici urinare ortotopice includ:

• reacție la anestezie
• sângerare
• cheaguri de sânge
• scurgeri de urină
• retenție urinară
• infectii ale tractului urinar
• infectii ale plagilor chirurgicale
• îngustarea uretrei

• formarea de pietre în neovezică

• acidoză metabolică, care este o acumulare de acizi în organism

• complicații intestinale, cum ar fi ileus sau obstrucție
• izbucnirea neovezicii urinare

Medicul dumneavoastră va analiza potențialele riscuri și complicații asociate cu neovezica urinară. De asemenea, vă vor informa despre semnele și simptomele complicațiilor și când să solicitați îngrijiri de urgență.

O neovezica ortotopică trebuie înlocuită?

O neovezica ortotopică nu este înlocuită. Cu toate acestea, poate fi necesar să fie reparat dacă a fost deteriorat.

Există oameni care nu ar trebui să aibă o neovezică ortotopică?

Este posibil ca unele persoane să nu fie eligibile pentru a primi o neovezică ortotopică. Exemplele includ persoane cu:

• afectarea funcției renale sau hepatice
• îngustarea uretrei
• incontinență urinară severă
• prezența cancerului în sau în jurul uretrei
• cancer metastatic
• boala inflamatorie intestinala (IBD)
• radioterapie prealabilă în zona pelviană

Unii oameni cu neovezică trebuie să-și golească manual neovezica folosind un cateter. Ca atare, este important ca persoanele care primesc o neovezică urinară să aibă capacitatea fizică și mentală, precum și dorința de a se autocateteriza.

Există alternative la o neovezică ortotopică?

Da. Există mai multe alte tipuri de deviere urinară. Câteva exemple includ o conductă ileală și o derivație urinară cutanată continentală.

O neovezică ortotopică este o nouă pungă pentru vezică creată folosind o porțiune a intestinului. Primiți o neovezică ortotopică după ce vezica dumneavoastră a fost îndepărtată chirurgical.

Persoanele care au o neovezică ortotopică primesc adesea tratament pentru cancerul vezicii urinare. Cu toate acestea, persoanele cu alte afecțiuni pot primi și una.

Când aveți o neovezică ortotopică, puteți elimina uretra, deși uneori poate fi necesar să folosiți un cateter pentru a vă ajuta. Scurgerile de urină sunt, de asemenea, frecvente, deși acest lucru se îmbunătățește în timp.