Tratamentul leucemiei limfoblastice acute la adulți

Există diferite tipuri de tratament pentru pacienții cu leucemie limfoblastică acută la adulți.

Există diferite tipuri de tratament pentru pacienții cu leucemie limfoblastică acută la adulți. Unele metode de tratament sunt standard (tratamentul utilizat în prezent), iar unele metode sunt testate în cadrul studiilor clinice. Un studiu clinic de tratament este un studiu de cercetare menit să ajute la îmbunătățirea tratamentelor actuale sau la obținerea de informații despre noi tratamente pentru pacienții cu cancer. Când studiile clinice arată că un tratament nou este mai bun decât tratamentul standard, noul tratament poate deveni tratamentul standard. Este posibil ca pacienții să dorească să participe la un studiu clinic. Unele studii clinice sunt deschise numai pacienților care nu au început tratamentul.

Tratamentul leucemiei limfoblastice acute la adulți are de obicei două faze.

Tratamentul leucemiei limfoblastice acute la adulți se face în etape:

• Terapia de inducție a remisiunii: Aceasta este prima fază a tratamentului. Scopul este de a distruge celulele leucemice din sânge și măduva osoasă. Tratamentul pune leucemia în remisie.
• Terapia post-remisie: Aceasta este a doua fază a tratamentului. Începe odată ce leucemia este în remisie. Scopul terapiei post-remisie este de a distruge celulele leucemiei rămase care ar putea să nu fie active, dar care ar putea începe să se regenereze și să provoace o recidivă. Această fază se mai numește terapie de continuare a remisiunii.

Tratamentul numit terapie de profilaxie a sistemului nervos central (SNC) se administrează de obicei în timpul fiecărei faze a terapiei. Deoarece dozele standard de chimioterapie pot să nu ajungă la celulele leucemice din SNC (creierul și măduva spinării), celulele leucemice sunt capabile să se ascundă în SNC. Chimioterapia sistemică administrată în doze mari, chimioterapia intratecală și radioterapia creierului sunt capabile să ajungă la celulele leucemice din SNC. Aceste tratamente sunt administrate pentru a distruge celulele leucemiei și pentru a reduce șansele ca leucemia să reapară (să revină).

Sunt utilizate patru tipuri de tratament standard:

Chimioterapie

Chimioterapia este un tratament al cancerului care utilizează medicamente pentru a opri creșterea celulelor canceroase, fie prin uciderea celulelor, fie prin oprirea divizării acestora. Când chimioterapia este administrată pe cale orală sau injectată într-o venă sau mușchi, medicamentele intră în sânge și pot ajunge la celulele canceroase din tot corpul (chimioterapie sistemică). Când chimioterapia este plasată direct în lichidul cefalorahidian (chimioterapie intratecală), un organ sau o cavitate a corpului, cum ar fi abdomenul, medicamentele afectează în principal celulele canceroase din acele zone (chimioterapie regională). Chimioterapia combinată este tratamentul utilizând mai multe medicamente anticanceroase.

Chimioterapia intratecală poate fi utilizată pentru a trata leucemia limfoblastică acută la adulți care s-a răspândit sau se poate răspândi în creier și măduva spinării. Atunci când este utilizat pentru a reduce șansa ca celulele leucemice să se răspândească în creier și măduva spinării, se numește profilaxie a SNC.

Terapie cu radiatii

Radioterapia este un tratament al cancerului care utilizează raze X cu energie ridicată sau alte tipuri de radiații pentru a ucide celulele canceroase sau a le împiedica să crească. Radioterapia externă folosește o mașină din afara corpului pentru a trimite radiații către cancer.

Radioterapia externă poate fi utilizată pentru a trata leucemia limfoblastică acută la adulți care s-a răspândit sau se poate răspândi în creier și măduva spinării. Atunci când este utilizat în acest fel, se numește terapia sanctuarului sistemului nervos central (SNC) sau profilaxia SNC. Iradierea corpului total poate fi utilizată pentru a trimite radiații către întregul corp atunci când se pregătește un transplant de celule stem. Radioterapia externă poate fi utilizată și ca terapie paliativă pentru ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea calității vieții.

Chimioterapie cu transplant de celule stem

Chimioterapia este administrată pentru a distruge celulele canceroase. Celulele sănătoase, inclusiv celulele care formează sânge, sunt, de asemenea, distruse de tratamentul cancerului. Transplantul de celule stem este un tratament pentru înlocuirea celulelor care formează sânge. Celulele stem (celule sanguine imature) sunt îndepărtate din sângele sau măduva osoasă a pacientului sau a unui donator și sunt înghețate și depozitate. După ce pacientul termină chimioterapia sau radioterapia totală a corpului, celulele stem stocate sunt decongelate și redate pacientului printr-o perfuzie. Aceste celule stem reinfuzate cresc în (și restaurează) celulele sanguine ale corpului.

Terapia vizată

Terapia vizată este un tip de tratament care utilizează medicamente sau alte substanțe pentru a ataca celulele canceroase. Terapia țintită poate provoca mai puține vătămări celulelor normale decât chimioterapia sau radioterapia.

• Terapia cu anticorpi monoclonali: Acest tratament folosește anticorpi produși în laborator, dintr-un singur tip de celulă a sistemului imunitar. Acești anticorpi pot identifica substanțe pe celulele canceroase sau substanțe normale care pot ajuta celulele canceroase să crească. Anticorpii se atașează de substanțe și ucid celulele canceroase, le blochează creșterea sau le împiedică să se răspândească. Anticorpii monoclonali se administrează prin perfuzie. Acestea pot fi utilizate singure sau pentru a transporta droguri, toxine sau materiale radioactive direct către celulele canceroase. Blinatumomab și inotuzumab ozogamicina sunt anticorpi monoclonali utilizați cu transplant de celule stem pentru a trata leucemia limfoblastică acută la adulți.
• Terapia cu inhibitori ai tirozin kinazei: acest tratament blochează enzima, tirozin kinaza, care determină dezvoltarea celulelor stem în mai multe celule albe din sânge (explozii) decât are nevoie organismul. Imatinib mesilatul, dasatinibul și nilotinibul sunt inhibitori ai tirozin kinazei utilizați pentru tratarea leucemiei limfoblastice acute la adulți.

Noi tipuri de tratament sunt testate în cadrul studiilor clinice.

Această secțiune rezumativă descrie tratamentele care sunt studiate în cadrul studiilor clinice.

Imunoterapie

Imunoterapia este un tratament care utilizează sistemul imunitar al pacientului pentru a combate cancerul. Substanțele produse de organism sau fabricate într-un laborator sunt utilizate pentru a stimula, direcționa sau restabili apărarea naturală a organismului împotriva cancerului. Acest tip de tratament al cancerului se mai numește bioterapie sau terapie biologică.

– Terapia cu celule T CAR: Acest tratament modifică celulele T ale pacientului (un tip de celulă a sistemului imunitar), astfel încât acestea să atace anumite proteine ​​de pe suprafața celulelor canceroase. Celulele T sunt preluate de la pacient și receptorii speciali sunt adăugați la suprafața lor în laborator. Celulele modificate sunt numite celule T ale receptorului antigenului himeric (CAR). Celulele T CAR sunt cultivate în laborator și administrate pacientului prin perfuzie. Celulele T CAR se multiplică în sângele pacientului și atacă celulele canceroase. Terapia cu celule T CAR este studiată în tratamentul leucemiei limfoblastice acute la adulți care a recidivat (revine).

Pacienții ar putea dori să se gândească la participarea la un studiu clinic.

Pentru unii pacienți, participarea la un studiu clinic poate fi cea mai bună alegere de tratament. Studiile clinice fac parte din procesul de cercetare a cancerului. Se fac studii clinice pentru a afla dacă noile tratamente pentru cancer sunt sigure și eficiente sau mai bune decât tratamentul standard.

Multe dintre tratamentele standard actuale pentru cancer se bazează pe studii clinice anterioare. Pacienții care participă la un studiu clinic pot primi tratamentul standard sau pot fi printre primii care primesc un nou tratament.

Tratamentul pentru leucemia limfoblastică acută la adulți poate provoca reacții adverse.

Efectele secundare ale tratamentului cancerului care încep după tratament și continuă luni sau ani se numesc efecte tardive. Efectele tardive ale tratamentului pentru leucemia limfoblastică acută pot include riscul apariției a doua tipuri de cancer (noi tipuri de cancer). Examenele regulate de urmărire sunt foarte importante pentru supraviețuitorii pe termen lung.

Este posibil să fie necesare teste de urmărire.

Unele dintre testele care au fost făcute pentru a diagnostica cancerul sau pentru a afla stadiul cancerului pot fi repetate. Unele teste se vor repeta pentru a vedea cât de bine funcționează tratamentul. Deciziile cu privire la continuarea, schimbarea sau oprirea tratamentului se pot baza pe rezultatele acestor teste.

Unele dintre teste vor continua să fie făcute din când în când după terminarea tratamentului. Rezultatele acestor teste pot arăta dacă starea dumneavoastră s-a schimbat sau dacă cancerul a recidivat (reveniți). Aceste teste sunt uneori numite teste de urmărire sau verificări.

Tratamentul leucemiei limfoblastice acute adulte netratate

Tratamentul standard al leucemiei limfoblastice acute la adulți în timpul fazei de inducție a remisiunii include următoarele:

• Chimioterapie combinată.
• Terapia cu inhibitori de tirozin kinază cu mesilat de imatinib, la anumiți pacienți. Unii dintre acești pacienți vor avea, de asemenea, chimioterapie combinată.
• Îngrijire de susținere, inclusiv antibiotice și transfuzii de celule roșii din sânge și trombocite.
• Terapia de profilaxie a SNC, inclusiv chimioterapia (intratecală și / sau sistemică), cu sau fără radioterapie către creier.

Tratamentul leucemiei limfoblastice acute adulte în remisie

Tratamentul standard al leucemiei limfoblastice acute la adulți în timpul fazei post-remisie include următoarele:

• Chimioterapie.
• Terapia cu inhibitori ai tirozin kinazei cu imatinib, nilotinib sau dasatinib.
• Chimioterapie cu transplant de celule stem.
• Terapia de profilaxie a SNC, inclusiv chimioterapia (intratecală și / sau sistemică), cu sau fără radioterapie către creier.

Tratamentul leucemiei limfoblastice acute recurente la adulți

Tratamentul standard al leucemiei limfoblastice acute recurente la adulți poate include următoarele:

• Chimioterapie combinată urmată de transplant de celule stem.
• Terapia cu anticorpi monoclonali (blinatumomab sau inotuzumab ozogamicin) urmată de transplant de celule stem.
• Radioterapie cu doze mici ca îngrijire paliativă pentru ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea calității vieții.
• Tratamentul cu inhibitor al tirozin kinazei cu dasatinib pentru anumiți pacienți.

Unele dintre tratamentele studiate în studiile clinice pentru leucemia limfoblastică acută recurentă la adulți includ următoarele:

Un studiu clinic de transplant de celule stem folosind celulele stem ale pacientului.
Un studiu clinic de terapie țintită.
Un studiu clinic de terapie cu celule T CAR.
Un studiu clinic al noilor medicamente anticanceroase.