Tuberculoza: cauze, simptome și tratament

Prezentare generală

Tuberculoza este o boală infecțioasă potențial gravă care vă afectează în principal plămânii. Bacteriile care cauzează tuberculoza se răspândesc de la o persoană la alta prin picături mici eliberate în aer prin tuse și strănut.

Odată rare în țările dezvoltate, infecțiile cu tuberculoză au început să crească în 1985, parțial din cauza apariției HIV, virusul care provoacă SIDA. HIV slăbește sistemul imunitar al unei persoane, astfel încât nu poate lupta împotriva germenilor de tuberculoză. În țara noastră, datorită programelor de control mai puternice, tuberculoza a început să scadă din nou în 2005, dar rămâne o preocupare.

Multe tulpini de bacterii tuberculoase rezistă medicamentelor utilizate pentru tratarea bolii. Persoanele cu tuberculoză activă trebuie să ia mai multe tipuri de medicamente timp de mai multe luni pentru a eradica infecția și a preveni rezistența la antibiotice.

Simptomele tuberculozei

Deși corpul dumneavoastră poate adăposti bacteriile care cauzează tuberculoza, sistemul imunitar vă poate împiedica de obicei să vă îmbolnăviți. Din acest motiv, medicii fac o distincție între:

• Tuberculoza latentă. În această stare, aveți o infecție cu tuberculoză, dar bacteriile rămân în corpul dumneavoastră într-o stare inactivă și nu provoacă simptome. Tuberculoza latentă, numită și tuberculoză inactivă sau infecție inactivă a tuberculozei, nu este contagioasă. Această afecțiune se poate transforma în tuberculoză activă, deci tratamentul este important pentru persoana cu tuberculoză latentă și pentru a ajuta la controlul răspândirii tuberculozei. Se estimează că 2 miliarde de oameni au tuberculoză latentă.
• Tuberculoza activă. Această afecțiune te îmbolnăvește și, în majoritatea cazurilor, se poate răspândi și la alții. Poate să apară în primele câteva săptămâni după infectarea cu bacteriile tuberculoase sau poate să apară ani mai târziu.

Simptomele tuberculozei active includ:

• Tuse care durează trei sau mai multe săptămâni
• Tuse sânge
• Durere în piept sau durere cu respirație sau tuse
• Pierderea neintenționată în greutate
• Oboseală
• Febră
• Transpiră noaptea
• Frisoane
• Pierderea poftei de mâncare

Tuberculoza poate afecta și alte părți ale corpului, inclusiv rinichii, coloana vertebrală sau creierul. Când tuberculoza apare în afara plămânilor, simptomele variază în funcție de organele implicate. De exemplu, tuberculoza coloanei vertebrale vă poate produce dureri de spate, iar tuberculoza din rinichi vă poate provoca sânge în urină.

Când trebuie să consultați un medic?

Trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră dacă aveți febră, scădere inexplicabilă în greutate, transpirații nocturne drenante sau tuse persistentă. Aceste simptome sunt adesea semne de tuberculoză, dar pot rezulta și din alte probleme medicale. Medicul dumneavoastră poate efectua teste pentru a determina cauza.

Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor recomandă ca persoanele care prezintă un risc crescut de tuberculoză să fie supuse unui screening pentru infecția latentă a tuberculozei. Aceste persoane prezintă un risc ridicat:

• Persoanele care au HIV / SIDA
• Persoanele care consumă droguri intravenoase
• Persoanele care sunt în contact cu pacienții cu tuberculoză
• Persoanele care provin dintr-o țară în care tuberculoza este comună, cum ar fi mai multe țări din America Latină, Africa și Asia
• Persoanele care locuiesc sau lucrează în zone în care tuberculoza este frecventă, cum ar fi închisorile sau casele de îngrijire medicală
• Persoanele care lucrează în îngrijirea sănătății și tratează persoanele cu risc crescut de tuberculoză
• Copiii care sunt expuși adulților cu risc de tuberculoză

Cauzele tuberculozei

Tuberculoza este cauzată de bacterii care se răspândesc de la persoană la persoană prin picături microscopice eliberate în aer. Transmiterea se poate întâmpla atunci când cineva cu tuberculoză tușește, vorbește, strănută, scuipă, râde sau cântă.

Deși tuberculoza este contagioasă, nu este ușor să luați această boală. Este mult mai probabil să suferiți de tuberculoză de la cineva cu care locuiți sau cu care lucrați decât de la un străin. Majoritatea persoanelor cu tuberculoză activă care au beneficiat de tratament adecvat de cel puțin două săptămâni nu mai sunt contagioase.

HIV și tuberculoză

Din anii 1980, numărul cazurilor de tuberculoză a crescut dramatic din cauza răspândirii HIV, virusul care provoacă SIDA. Infecția cu HIV suprimă sistemul imunitar, ceea ce face dificilă controlul bacteriilor tuberculoase pentru organism. Drept urmare, persoanele cu HIV sunt de multe ori mai predispuse la apariția tuberculozei și să progreseze de la bolile latente la cele active decât persoanele care nu sunt HIV pozitive.

Tuberculoza rezistenta la medicamente

Un alt motiv pentru care tuberculoza rămâne un factor esențial major este creșterea tulpinilor rezistente la medicamente ale bacteriei. De când primele antibiotice au fost folosite pentru a combate tuberculoza în urmă cu mai bine de 60 de ani, unii germeni de tuberculoză au dezvoltat capacitatea de a supraviețui în ciuda medicamentelor și această capacitate este transmisă descendenților lor.

Tulpini de tuberculoză rezistente la medicamente apar atunci când un antibiotic nu reușește să omoare toate bacteriile pe care le vizează. Bacteriile supraviețuitoare devin rezistente la acel medicament și la alte antibiotice. Unele bacterii tuberculoase au dezvoltat rezistență la cele mai frecvent utilizate tratamente, cum ar fi izoniazida și rifampicina.

Unele tulpini de tuberculoză au dezvoltat, de asemenea, rezistență la medicamente mai puțin utilizate în tratamentul tuberculozei, cum ar fi antibioticele cunoscute sub numele de fluorochinolone și medicamente injectabile, inclusiv amikacină și capreomicină (Capastat). Aceste medicamente sunt adesea folosite pentru a trata infecții care sunt rezistente la medicamentele mai frecvent utilizate.

Factori de risc

Oricine poate suferi de tuberculoză, dar anumiți factori pot crește riscul apariției acestei boli. Acești factori includ:

Sistem imunitar slăbit

Un sistem imunitar sănătos combate adesea cu succes bacteriile tuberculozei, dar corpul tău nu poate monta o apărare eficientă dacă rezistența ta este scăzută. O serie de boli și medicamente vă pot slăbi sistemul imunitar, inclusiv:

• HIV / SIDA
• Diabet
• Boală renală severă
• Anumite tipuri de cancer
• Tratamentul cancerului, cum ar fi chimioterapia
• Medicamente pentru prevenirea respingerii organelor transplantate
• Unele medicamente utilizate pentru tratarea artritei reumatoide, a bolii Crohn și a psoriazisului
• Malnutriție
• Vârstă foarte tânără sau foarte avansată

Călătorind sau locuind în anumite zone

Riscul de a contracta tuberculoza este mai mare pentru persoanele care locuiesc în sau călătoresc în zone cu rate ridicate de tuberculoză și tuberculoză rezistentă la medicamente, inclusiv:

• Africa
• Europa de Est
• Asia
• Rusia
• America Latina
• Insulele Caraibe

Sărăcia și consumul de substanțe

• Lipsa îngrijirilor medicale. Dacă aveți venituri mici sau locuiți într-o zonă îndepărtată, este posibil să nu aveți acces la asistența medicală necesară pentru a diagnostica și trata tuberculoza.
• Consumul de substanțe. Injecția de droguri sau alcoolul excesiv vă slăbește sistemul imunitar și vă face mai vulnerabili la tuberculoză.
• Fumatul de tutun. Fumatul crește foarte mult riscul de a face tuberculoză și de a muri de aceasta.

Unde lucrezi sau trăiești

• Munca de îngrijire a sănătății. Contactul regulat cu persoanele bolnave vă crește șansele de expunere la bacterii tuberculoase. Purtarea unei măști și spălarea frecventă a mâinilor vă reduc riscul.
• Locuind sau lucrând într-o unitate de îngrijire rezidențială. Oamenii care locuiesc sau lucrează în închisori, adăposturi pentru adăposti, spitale psihiatrice sau case de îngrijire medicală prezintă un risc mai mare de tuberculoză. Asta pentru că riscul bolii este mai mare oriunde există supraaglomerare și ventilație slabă.
• A trăi sau a emigra dintr-o țară în care tuberculoza este frecventă. Persoanele dintr-o țară în care tuberculoza este frecventă pot prezenta un risc crescut de infecție cu tuberculoză.
• Locuirea cu cineva infectat cu tuberculoză. A trăi cu cineva care are tuberculoză vă crește riscul.

Complicații din tuberculoză

Fără tratament, tuberculoza poate fi fatală. Boala activă netratată afectează de obicei plămânii și se poate răspândi în alte părți ale corpului prin fluxul sanguin. Complicațiile tuberculozei includ:

• Durerea coloanei vertebrale. Durerile de spate și rigiditatea sunt complicații frecvente ale tuberculozei.
• Daune articulare. Artrita tuberculoasă afectează de obicei șoldurile și genunchii.
• Umflarea membranelor care vă acoperă creierul (meningită). Această afecțiune poate provoca o durere de cap durabilă sau intermitentă care apare timp de săptămâni. Se pot întâmpla și schimbări mentale.
• Probleme cu ficatul sau rinichii. Ficatul și rinichii vă ajută să filtrați deșeurile și impuritățile din fluxul sanguin. Aceste funcții devin afectate dacă ficatul sau rinichii sunt afectați de tuberculoză.
• Tulburări cardiace. Rareori, tuberculoza poate infecta țesuturile care vă înconjoară inima, provocând inflamații și colecții de lichide care pot interfera cu capacitatea inimii de a pompa eficient. Această afecțiune, numită tamponadă cardiacă, poate fi fatală.

Tratamentul tuberculozei

Medicamentele sunt piatra de temelie a tratamentului tuberculozei. Dar tratarea tuberculozei durează mult mai mult decât tratarea altor tipuri de infecții bacteriene.

Pentru tuberculoza activă, trebuie să luați antibiotice timp de cel puțin șase până la nouă luni. Medicamentele exacte și durata tratamentului depind de vârsta dvs., starea generală de sănătate, rezistența posibilă la medicamente și localizarea infecției în corp.

Cele mai frecvente medicamente împotriva tuberculozei

Dacă aveți tuberculoză latentă, poate fi necesar să luați doar unul sau două tipuri de medicamente pentru tuberculoză. Tuberculoza activă, mai ales dacă este o tulpină rezistentă la medicamente, va necesita mai multe medicamente simultan. Cele mai frecvente medicamente utilizate pentru tratarea tuberculozei includ:

• Izoniazidă
• Rifampin (Rifadin, Rimactane)
• Etambutol (Myambutol)
• Pirazinamida

Dacă aveți tuberculoză rezistentă la medicamente, o combinație de antibiotice numite fluorochinolone și medicamente injectabile, cum ar fi amikacina sau capreomicina (Capastat), sunt utilizate în general timp de 20 până la 30 de luni. Unele tipuri de tuberculoză dezvoltă, de asemenea, rezistență la aceste medicamente.

Unele medicamente pot fi utilizate ca terapie suplimentară la tratamentul curent combinat rezistent la medicamente, inclusiv:

• Bedaquiline (Sirturo)
• Linezolid (Zyvox)

Efecte secundare ale medicamentelor

Efectele secundare grave ale medicamentelor împotriva tuberculozei nu sunt frecvente, dar pot fi periculoase atunci când apar. Toate medicamentele pentru tuberculoză pot fi extrem de toxice pentru ficat. Când luați aceste medicamente, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră dacă aveți oricare dintre următoarele:

• Greață sau vărsături
• Pierderea poftei de mâncare
• Icter
• Urină închisă la culoare
• O febră care durează trei sau mai multe zile și nu are o cauză evidentă

Finalizarea tratamentului este esențială

După câteva săptămâni, nu vei fi contagios și s-ar putea să începi să te simți mai bine. Poate doriți să nu mai luați medicamente împotriva tuberculozei. Dar este crucial să terminați cursul complet al terapiei și să luați medicamentele exact așa cum v-a prescris medicul dumneavoastră. Oprirea tratamentului prea devreme sau omiterea dozelor pot permite bacteriilor încă în viață să devină rezistente la aceste medicamente, ducând la tuberculoză mult mai periculoasă și mai dificil de tratat.

Pentru a ajuta oamenii să rămână cu tratamentul lor, se recomandă un program numit terapie observată direct (DOT). În această abordare, un lucrător medical vă administrează medicamentele, astfel încât să nu vă amintiți să le luați pe cont propriu.