8 efecte secundare ale litiului și cum să le reducă

Litiul este un medicament stabilizator al dispoziției care este utilizat în principal pentru tratarea tulburării bipolare și, uneori, ca un medicament suplimentar pentru tratarea tulburării depresive majore, atunci când medicamentele antidepresive nu sunt suficiente. Litiul este deosebit de eficient în controlul episoadelor maniacale și în prevenirea viitoarelor schimbări de dispoziție și s-a demonstrat că reduce riscul de sinucidere.

Medicamentul cu litiu este vândut și sub denumiri comerciale precum Camcolit, Liskonum, Quilonum, Lithonate, Lithobid, Eskalith, Carbolith, Lithane sau Lithotabs.

Litiul funcționează prin echilibrarea substanțelor chimice cheie ale creierului, cum ar fi dopamina, glutamatul și serotonina, ajutând la stabilizarea activității anormale a dispoziției. Acest medicament afectează, de asemenea, căile de semnalizare intracelulară (inclusiv metabolismul inozitolului), care reduce semnalizarea nervoasă hiperactivă asociată cu manie. În plus, litiul are efecte neuroprotectoare care pot sprijini sănătatea creierului pe termen lung. Deoarece litiul are o gamă terapeutică îngustă, sunt necesare teste de sânge regulate pentru a preveni toxicitatea și pentru a monitoriza funcția rinichilor și tiroidiene.

Efectele secundare ale litiului rezultă în principal din efectele sale asupra manipulării sodiului la rinichi, asupra funcției tiroidiene și a căilor de semnalizare intracelulară din creier și alte țesuturi.

Efectele secundare ale medicamentelor cu litiu

Efectele secundare ale litiului sunt:

• Tremurul mâinilor și alte simptome de mișcare
• Sete crescută și urinare excesivă din cauza scăderii concentrației urinei (diabet insipid nefrogen)
• Modificări ale funcției tiroidiene (gușă, hipotiroidism subclinic sau evident)
• Simptome gastrointestinale (greață, diaree) și modificarea greutății
• Încetinirea cognitivă, probleme de memorie sau de concentrare
• Scăderea funcției renale sau boală cronică de rinichi cu utilizarea îndelungată a medicamentelor
• Toxicitatea litiului (nivel ridicat de litiu în sânge acut sau cronic). Toxicitatea poate provoca probleme neurologice și cardiace severe.
• Efecte în sarcină și nou-născut (risc mic crescut de malformații cardiace fetale când medicamentul este utilizat în primul trimestru și complicații neonatale la naștere).

În continuare, vă vom explica efectele secundare și vă vom ghida cum să le evitați sau să le reduceți.

1. Tremurul mâinilor

Litiul provoacă tremurări ale mâinilor, deoarece afectează sistemul nervos central, în special prin modificarea echilibrului substanțelor neurotransmițătoare și a funcției canalelor ionice. Acest efect poate duce la tulburări de control motor.

Tremorul mâinilor apare la aproximativ 25% dintre persoanele tratate cu litiu.

Cum să evitați sau să reduceți tremorul:

• Cereți medicului dumneavoastră să verifice concentrația de litiu din serul dumneavoastră. Scăderea dozei reduce adesea tremorul.
• Reduceți cofeina și stimulentele care amplifică tremorul.
• Dacă tremorul continuă și interferează cu activitățile zilnice, medicul dumneavoastră vă poate prescrie un medicament beta-blocant, cum ar fi propranololul, care ajută adesea la reducerea tremorului; tratamentul începe de obicei cu o doză mică (aproximativ 30-40 mg pe zi împărțită în doze mai mici) și este ajustată în funcție de efect. Medicul va evalua mai întâi dacă acest medicament este sigur pentru inima dumneavoastră sau nu înainte de a decide doza exactă.
• Trecerea la o formulă de litiu cu eliberare prelungită sau modificarea programului de dozare ajută uneori la reducerea tremorului.

2. Sete crescută și urinare excesivă (diabet insipid nefrogen)

Litiul interferează cu capacitatea rinichilor de a răspunde la hormonul antidiuretic. Acest efect reduce reabsorbția apei în canalul colector renal și duce la diluarea urinei, volum mare de urină și sete. Cu timpul, mecanismul de concentrare a urinei al rinichilor s-ar putea să nu-și revină complet la unii oameni.

Acest efect secundar apare la aproximativ 30% dintre utilizatorii de litiu pe termen lung.

Cum să evitați sau să reduceți acest efect secundar:

• Beți multă apă, în special pe vreme caldă sau când aveți vărsături sau diaree. Nivelurile de litiu cresc atunci când devii deshidratat.
• Evitați medicamentele care cresc concentrațiile de litiu (de exemplu, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, medicamentele inhibitoare ale enzimei de conversie a angiotensinei și medicamentele diuretice tiazidice) dacă puteți. Aceste medicamente cresc de obicei nivelul de litiu din sânge și pot precipita toxicitatea.
• Dacă poliuria este supărătoare, medicul dumneavoastră poate încerca un agent care reduce intrarea litiului în celulele renale, cum ar fi amilorida. Medicamentele diuretice tiazidice (cu sfaturi atente privind aportul de sodiu) pot, de asemenea, să reducă volumul urinei, dar necesită o monitorizare foarte atentă a nivelului de litiu, deoarece cresc nivelul de litiu. Nu începeți sau opriți niciodată aceste medicamente fără supraveghere medicală.
• Luați în considerare o încercare a unei doze mai mici de litiu dacă controlul dispoziției permite; scăderea dozei îmbunătățește uneori capacitatea de concentrare a urinei. Monitorizați funcția rinichilor și volumul urinei dacă continuați să utilizați litiu.

3. Disfuncție tiroidiană (gușă și hipotiroidism)

Litiul se concentrează în glanda tiroidă și modifică eliberarea hormonilor și funcția celulelor tiroidiene. Acest medicament poate provoca mărirea glandei tiroide și poate afecta eliberarea de hormoni, ceea ce poate produce hipotiroidism subclinic sau evident. Femeile sunt expuse unui risc mai mare decât bărbații.

Hipotiroidismul apare la aproximativ 14% dintre persoanele care iau medicamente cu litiu. Unele studii raportează că până la 45% dezvoltă o oarecare mărire a tiroidei sau modificări biochimice atunci când sunt analizate cu atenție. Un studiu recent a constatat că tratamentul cu litiu a dublat riscul de a dezvolta hipotiroidism în comparație cu alte medicamente stabilizatoare de dispoziție.

Cum să evitați sau să reduceți problemele tiroidiene:

• Efectuați un test de funcționare a tiroidei înainte de a începe să luați medicamente cu litiu și repetați testele în mod regulat (deseori la fiecare 6 sau 12 luni). Detectarea precoce permite medicului dumneavoastră să trateze problema fără a opri utilizarea litiului.
• Dacă dezvoltați hipotiroidism, înlocuirea standard cu levotiroxină controlează simptomele la majoritatea oamenilor și permite continuarea terapiei cu litiu în multe cazuri. Discutați despre îngrijirea combinată cu psihiatrul dumneavoastră și cu un endocrinolog atunci când este necesar.

4. Scăderea funcției renale și boală cronică de rinichi

Litiul poate produce modificări structurale pe termen lung în rinichi la unele persoane. Episoadele repetate de nivel ridicat de litiu (toxicitate) și concentrații mari prelungite cresc riscul de scădere a filtrării glomerulare. Cel mai consistent semnal din studii este un risc moderat crescut de apariție a bolii renale cronice în stadiul 3 sau mai mare, dar progresia către boala renală în stadiu terminal este mai puțin frecventă.

Cum să evitați sau să reduceți afectarea rinichilor:

• Măsurați creatinina serică și rata estimată de filtrare glomerulară înainte de a începe să luați medicamente cu litiu și apoi la intervale (de exemplu la fiecare 3 sau 6 luni inițial, apoi cel puțin la fiecare 6 sau 12 luni, odată stabil), sau mai des dacă medicul dumneavoastră vă recomandă. Dacă dumneavoastră sau medicul dumneavoastră detectați o scădere constantă a funcției renale, discutați despre medicamente alternative.
• Mențineți nivelurile de litiu în intervalul terapeutic inferior atunci când este posibil și evitați episoadele repetate de toxicitate pentru litiu.
• Evitați deshidratarea și medicamentele care ridică nivelul de litiu; verificați cu atenție interacțiunile medicamentoase.

5. Simptomele gastrointestinale și modificarea greutății corporale

Greața, diareea și disconfortul abdominal apar de obicei atunci când începeți să luați medicamente cu litiu sau după creșterea dozei. Litiul poate afecta, de asemenea, apetitul și greutatea corporală prin efecte metabolice directe și prin cauzarea retenției de lichide sau modificări ale tiroidei.

Cum să evitați sau să reduceți aceste probleme:

• Luați medicamente cu litiu împreună cu alimente sau treceți la o formă cu eliberare prelungită dacă medicul dumneavoastră vă recomandă; împărțirea dozelor mici reduc uneori greața.
• Monitorizați greutatea corporală și adoptați o dietă sănătoasă și măsuri de exerciții fizice. Dacă creșterea în greutate devine o problemă, medicul dumneavoastră poate lua în considerare medicamente alternative.

6. Simptome cognitive

Este posibil să simțiți încetinirea gândirii, dificultăți de memorie sau concentrare redusă. Motivele pot fi concentrația de litiu în creier, hipotiroidismul, simptomele de dispoziție în sine sau interacțiunea cu alte medicamente sedative.

Cum să evitați sau să reduceți problemele cognitive:

• Verificați nivelul de litiu din sânge și funcția tiroidiană. Corectarea hipotiroidismului și menținerea litiului în intervalul de eficiență inferior poate reduce problemele cognitive.
• Consultați cu medicul dumneavoastră alte medicamente care provoacă sedare sau încetinire cognitivă.

7. Toxicitatea litiului (nivel ridicat de litiu în sânge)

Dacă nivelul de litiu din sânge devine prea mare, puteți dezvolta greață și vărsături severe, confuzie progresivă, vorbire neclară, tremor sever, zvâcniri musculare, convulsii sau comă. Rinichii în mod normal elimină litiul, astfel încât orice reduce fluxul sanguin la rinichi sau crește pierderea de sodiu (deshidratare, vărsături, diaree, medicamente diuretice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, medicamente cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei) poate crește nivelul de litiu.

Cum să evitați sau să reduceți riscul de toxicitate cu litiu:

• Aflați simptomele toxicității timpurii și spuneți-i imediat medicului dumneavoastră dacă aveți vărsături, diaree severă, febră, aport redus de lichide sau modificări bruște ale medicamentelor.
• Nu începeți să luați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, medicamente diuretice tiazidice sau medicamente cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei fără a consulta medicul dumneavoastră. Aceste medicamente cresc de obicei concentrațiile de litiu.
• Păstrați testele de sânge programate și confirmați că nivelul minim de litiu de 12 ore se încadrează în ținta convenită.

8. Sarcina, fatul si alaptarea

Litiul traversează placenta, iar fătul și nou-născutul pot avea expunere la litiu. Cercetările arată o mică creștere a riscului de malformații cardiace congenitale, inclusiv defecte ale tractului de evacuare a ventriculului drept, cum ar fi anomalia Ebstein, atunci când se iau medicamente cu litiu în primul trimestru. Litiul apare și în laptele matern, așa că mulți medici recomandă prudență sau monitorizare dacă alăptați.

Cum să reduceți acest risc:

• Dacă plănuiți să rămâneți însărcinată, discutați cu psihiatrul și echipa obstetrică despre riscuri și medicamente alternative înainte de concepție. Pentru multe femei cu tulburare bipolară severă, întreruperea tratamentului cu litiu poate avea un risc foarte mare de recidivă în sarcină și în perioada postpartum timpurie; pentru alte femei, strategiile alternative pot fi mai sigure. Luarea deciziilor în comun și contribuția specialistului perinatal este importantă.
• Dacă continuați să utilizați litiu în timpul sarcinii, medicii verifică adesea anatomia cardiacă fetală în mijlocul trimestrului și planifică o monitorizare atentă la naștere. Dacă alăptați în timp ce luați medicamente cu litiu, medicii monitorizează de obicei copilul pentru expunerea la litiu și semnele de toxicitate. Nu faceți modificări fără sfatul unui specialist.

Cine nu ar trebui să ia medicamente cu litiu? Care sunt medicamentele alternative?

Litiul nu este potrivit sau riscant pentru următoarele persoane:

• Persoanele cu insuficiență renală severă (de exemplu, un clearance al creatininei mai mic de 30 mililitri pe minut) nu ar trebui să ia medicamente cu litiu, deoarece acest medicament se bazează pe clearance-ul renal și riscul de toxicitate crește.
• Persoanele cu boli cardiovasculare semnificative, deshidratare severă sau depleție de sodiu ar trebui să evite litiul, deoarece toxicitatea litiului poate provoca efecte cardiace și neurologice periculoase.
• Femeile însărcinate și care alăptează trebuie să discute cu specialiștii. Litiul nu este o contraindicație absolută, dar trebuie evitat în unele situații și necesită adesea îngrijire perinatală articulară.

Medicamente alternative:

• Valproat (valproat de sodiu): Acest medicament este eficient pentru stabilizarea stării de spirit și pentru prevenirea maniei, dar prezintă un risc teratogen ridicat și este contraindicat femeilor care sunt însărcinate sau care planifică o sarcină.
• Lamotrigina: Acest medicament este eficient în principal pentru prevenirea episoadelor depresive și este mai bine tolerat în timpul sarcinii decât valproatul, dar mai puțin eficient pentru manie acută. Clinicienii aleg uneori lamotrigina atunci când litiul este nepotrivit și principala problemă este depresia bipolară.
• Carbamazepină sau oxcarbazepină: Acestea sunt medicamente alternative pentru unele persoane, dar au propriile efecte secundare și interacțiuni și nu sunt sigure în timpul sarcinii.
• Medicamente antipsihotice de a doua generație, cum ar fi quetiapina sau olanzapina: Aceste medicamente sunt adesea utilizate pentru tratarea maniei acute și tratamentul de întreținere, iar ghidurile le enumără ca opțiuni alternative sau adjuvante. Au efecte secundare metabolice de luat în considerare.