Ce este un ABN Medicare?

Ce este o notificare prealabilă a beneficiarului de neacoperire (ABN)?

O notificare prealabilă a beneficiarului de neacoperire (ABN) este un formular de exonerare de răspundere care este dat atunci când un furnizor de asistență medicală sau o companie de furnizare medicală crede sau știe că Medicare nu va acoperi ceva. Un ABN va explica:

• bunurile sau serviciile pe care Medicare nu le va acoperi
• costul estimat al fiecărui articol și serviciu pe care Medicare nu îl va acoperi
• Cu toate acestea, un ABN nu este necesar pentru articolele sau serviciile pe care Medicare nu le acoperă niciodată. Câteva exemple ar include:

• îngrijirea de rutină a picioarelor
• aparate auditive
• proteza dentara
• Chirurgie Plastică

O listă completă a articolelor și serviciilor care nu sunt acoperite de părțile A și B Medicare poate fi găsită aici.

De ce aș putea primi această notificare?

Există câteva tipuri de ABN care se referă la diferite tipuri de servicii:

• Notificare prealabilă a beneficiarului unității de îngrijire medicală calificată
• Avizul de neacoperire a emis de spital
• Notificare prealabilă a beneficiarului privind taxă pentru serviciu

Notificare prealabilă a beneficiarului unității de îngrijire medicală calificată

O unitate de îngrijire medicală calificată vă poate trimite un ABN pentru un centru de îngrijire medicală calificată dacă există șansa ca îngrijirea dumneavoastră sau o ședere pe termen lung într-o unitate să nu fie acoperită de partea A Medicare.

Acest tip de ABN poate fi emis, de asemenea, dacă șederea dumneavoastră este considerată îngrijire cu custodie. Îngrijirea custodie se referă la ajutor în activitățile vieții de zi cu zi. Acestea pot include baie, îmbrăcare și ajutor la mese.

Avizul de neacoperire a emis de spital

O notificare de neacoperire emisă de spital este trimisă atunci când este posibil ca toată sau o parte din spitalizarea dumneavoastră să nu fie acoperită de Medicare Partea A. Notificarea va explica de ce Medicare ar putea să nu plătească și va oferi o estimare a ceea ce veți datora dacă continuați să primi serviciile.

Notificare prealabilă a beneficiarului privind taxă pentru serviciu

Un ABN cu taxă pentru serviciu este trimis atunci când este posibil ca serviciile să nu fie acoperite de Medicare partea B. Aceste servicii pot include:

• servicii de ambulanță
• sânge sau alte analize de laborator
• consumabile sau dispozitive medicale
• unele servicii de terapie
• servicii de asistenta medicala la domiciliu

Ce ar trebui să fac dacă am primit o notificare?

Dacă ați primit un ABN, trebuie să răspundeți pentru a confirma modul în care doriți să procedați. Există trei opțiuni diferite din care puteți alege:

1. Doriți să continuați să primiți articolele sau serviciile care ar putea să nu fie acoperite de planul dumneavoastră Medicare. În acest caz, este posibil să trebuiască să plătiți inițial, dar furnizorul va depune în continuare o cerere la Medicare. Dacă cererea este respinsă, puteți face recurs. Dacă cererea este aprobată, Medicare vă va rambursa banii pe care i-ați plătit.
2. Doriți să continuați să primiți articole sau servicii care ar putea să nu fie acoperite, dar nu doriți să depuneți o cerere la Medicare. Cel mai probabil va trebui să plătiți din buzunar pentru serviciile și nu există nicio opțiune de a contesta decizia deoarece nu ați depus o cerere.
3. Nu doriți serviciile sau articolele care ar putea să nu fie acoperite. Renunțând la servicii sau articole, nu veți fi responsabil pentru costurile enumerate în notificare.

Prin semnarea unui ABN, sunteți de acord cu taxele care pot veni cu articolele și serviciile pe care le primiți. De asemenea, acceptați responsabilitatea de a plăti pentru articol sau serviciu, chiar dacă Medicare respinge cererea și nu vă va rambursa.

Pune orice întrebări pe care le ai despre serviciul pe care îl primești și cât va costa. Astfel, nu există surprize dacă sau când primiți o factură.

Cum pot contesta o decizie de revendicare?

Dacă cererea dumneavoastră este respinsă de Medicare, puteți depune o contestație. Iată câteva lucruri pe care trebuie să le știi:

• Trebuie să depuneți contestația în termen de 120 de zile de la primirea notificării rezumate Medicare, care va conține informațiile despre contestație.
• Pentru a începe procesul de contestație, completați un Formular de solicitare de redeterminare și trimiteți-l companiei care depune cereri la Medicare. Ar trebui să puteți găsi aceste informații în notificarea rezumată Medicare.
• Puteți trimite o cerere de contestație scrisă către compania care se ocupă de cererile pentru Medicare. Furnizați numele și adresa dvs., numărul Medicare, articolele sau serviciile pe care ați dori să faceți contestație, o explicație a motivului pentru care ar trebui să fie acoperite și orice alte informații despre care credeți că vă pot ajuta cazul.

Odată ce ați depus o contestație, ar trebui să obțineți o decizie în termen de 60 de zile de la primirea cererii dvs.

Veți primi un ABN dacă un spital, un furnizor de asistență medicală sau un furnizor medical consideră că Medicare ar putea să nu acopere un articol sau serviciu pe care l-ați primit. Puteți contesta o cerere care a fost respinsă pentru acoperirea Medicare. În cele din urmă, poate fi necesar să plătiți serviciul din buzunar dacă sunteți de acord să îl acceptați după ce primiți un ABN.